På stasjonen nivå, bakre langsgående ligament fast ligger an mot baksiden av ringrommet fibrosus, og platen er festet til den side av membranen (Shell epidural), som strekker seg medialt fra sidekanten av sideveggen LPP ryggmargskanalen; det begrenser bevegelsen av disken herniation sekwestrasjon bak det bakre laterale hjørnet av dura mater.

Deponering plate er den mest alvorlige skiveprolaps, hvor drivkjernematerialet faller fullstendig oppdelt og skiven. Herniated disk eller herniated intervertebral disk er en ruptur av platen. Intevertebralskiver operere absorberende funksjon når innvirkning kraftvektorer på ryggvirvlene, lindre støt mellom ryggvirvlene. Skiven består av en tett fibrøs ring og pulposus (gelatinøse) kjernen og ved skiveprolaps oppstår gap ringrommet fibrosus, og nukleus til utgangs innhold som redistribueres disk (fremspring.

symptomer

Symptomene på brudd på platen (platenherni) varierer avhengig av hvor uttalt lesjonen av den fibrøse ringen er, og i hvilken del av ryggraden er brønden av platen. Herniated plater er klassifisert basert på plasseringen i forhold til den bakre langsgående ligament og graden av brudd. Det bakre langsgående ligamentet strekker seg vertikalt langs hele vertebral kolonnen og kontakter hver ryggvirvel langs den bakre delen. ZPA skiller den bakre siden av platen fra det epiduralrommet som omgir ryggene til ryggmargen. Det er tre typer skader på den fibrøse ringen på skiven - fremspring, ekstrudering og sekvestrasjon.

Skivefremspring fører til diskutvikling, men uten å påvirke det bakre langsgående ligamentet. Fremspringet kan være smertefullt eller asymptomatisk, avhengig av effekten på nærliggende nevrale strukturer. Når brønden av platen også stikker ut mot bakgrunnen av bruddet på den fibrøse ringen, kan substansen av skivkjernen allerede gå inn i den epidurale prostrasjonen. Symptomatologi, så vel som med fremspring, vil avhenge av tilstedeværelsen av kompresjonsvirkning på nerveender.

Når disken er sekvestrert, forlater den pulserende kjernen fullstendig disken, skiller seg fra platen og faller inn i ryggraden. Kjernematerialet på platen kan da gå inn i epiduralrommet og regnes som et fritt fragment (sekvestrum). I slike tilfeller er det ofte alvorlige smerter i ryggen, noen ganger i beinet. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle cauda equina syndrom, hvor det er et brudd på tarm og blære funksjon, og nummenhet i de lavere ekstremiteter. Denne tilstanden er ansett for å være et akutt medisinsk tilstand og akutt operasjon er nødvendig, ettersom forsinkelsen i operativ dekompresjons nervøse strukturer i ryggmargen kan føre til irreversible nevrologiske symptomer assosiert med skade på nervefibrene.

I de fleste tilfeller oppstår platen lagring hos eldre pasienter, fordi integriteten til disken involutionally degraderer, noe som gjør platen mer utsatt for å utvikle brokk og håndtering. Konstant overspenning overdreven engangsbelastning eller en kombinasjon av begge kan forårsake skivebrudd og sekvestrering. Selv om de fleste skivebrokk- ikke kreve kirurgisk behandling, når det gjelder lagring av skiveprolaps ofte krever kirurgisk dekompresjon, særlig i tilfelle av symptomer på cauda equina syndrom eller vedvarende nevrologiske symptomer (muskelatrofi, parese av ekstremitetene, sterk smerte, uttales sanseforstyrrelser).

diagnostikk

Diagnostikk av sekvestrerte brokk av disken er basert både på dataene i medisinsk historie, symptomer og data om den nevrologiske undersøkelsen og instrumentdata.

Radiografi tillater deg ikke å visualisere en herniated plate, som bare gir indirekte bevis for at en diskintegritets brudd er oppe. Myelografi kan vanligvis vise en full blokk av kontrastmedium på nivået av den hernierte platen, men det er ikke i stand til å visualisere kompresjonen av røttene.

CT, spesielt MSCT, lar deg få et ganske klart bilde av de morfologiske endringene i disken, tilstedeværelsen av sekvestrasjon, spesielt hvis studien utføres med kontrast. Men når det er nødvendig å skille den sekvestrerte brokk av disken med en tumor, synovial cyste eller hematom, er det nødvendig å bruke MR i tillegg til CT (MSCT).

MR, spesielt med gadolinium, synes å være den valgte metoden for diagnose av sekvestrerte hernierte plater. Fragmenter sekvestrert prolaps, har en tendens til å vise en lav signalintensitet på T1-vektede bilde, og i 80% av tilfellene oppviser høy signalintensitet på T2-vektede bilder med hensyn til degenerative forandringer i platen. Signalets høye intensitet på T2-vektede bilder kan forklares ved at kjernematerialet på platen har høyere vanninnhold enn den intakte platen. I svulster øker signalets intensitet vanligvis jevnt. Synovialcysten har en karakteristisk intensitet i MR-signalet, som ligner fasettleddene. Epidural abscess kan oppstå som et ildsted med hypointense signal på T1 - vektede bilder og hyperintensity på T2 - vektede bilde, og en klar grense, men ingen assosiert endring i skiven og i den tilstøtende endeplater og fraværet av kliniske infeksjons data tyder på annen diagnose. Hematom har vanligvis et isointensivt signal, uten klare grenser og tilstedeværelsen av en skade i historien.

Andre forskningsmetoder, som scintigrafi eller laboratorieundersøkelser, er nødvendige ved differensial diagnose med kreft eller smittsomme sykdommer.

behandling

Taktikk for behandling av sekvestrert herniated plate avhenger av størrelsen av den skiveprolaps, sekvestrering migrasjon, alvorlighetsgraden av symptomene og graden av risiko for irreversible endringer i nervestrukturer som oppstår ved langvarig sammentrykning av nervefibrene. Sekvesterte skivehernier er mest vanlige i livmorhalsen og ryggraden. Konservativ behandling med sekvestrerte skivebråk er ganske begrenset, så bruk av manuell terapi eller treningsterapi er risikabelt nok. Men det er mulig å bruke medisinske behandlingsmetoder, fysioterapi, akupunktur og forsiktig gymnastikk, etter at smertesyndromet er redusert. I noen tilfeller, ved bruk av konservative metoder, er det mulig å stabilisere kliniske manifestasjoner og unngå kirurgisk behandling. Men på grunn av det faktum at de siste årene har minimalt invasive nevrokirurgiske teknikker for å korrigere hernierte plater blitt utbredt, har indikasjoner på kirurgisk inngrep utvidet. Moderne teknologi ved anvendelse av endoskopiske teknikker for å minimalisere skade på vev under kirurgiske inngrep (fjerning og deponering dekompresjon) og unngå slike komplikasjoner som oppstår i den klassiske laminektomi som ustabilitet motor segment og i betydelig grad redusere risikoen for tilbakefall av skiveprolaps. I tillegg kan slike minimalt invasive teknikker unngå risikoen for å utvikle en så formidabel komplikasjon som hestesvansyndromet. For tiden operative (minimal invasiv behandling) anbefales i to uker etter lindring av smerte av den første episode, som i betydelig grad reduserer risikoen for bevaring av neurologiske symptomer i den postoperative periode. Dersom operasjonen er utført tilstrekkelig rehabilitering, herunder ulike metoder for fysioterapi, akupunktur og treningsterapi, er risikoen for skiveprolaps gjentakelse betydelig redusert.

Bruk av materialer er tillatt når du spesifiserer en aktiv hyperkobling til en permanent artikkelside.

Herniated plater

Ryggmargen er en lumbale brokk og andre årsaker til komprimering av ryggnerven. Denne artikkelen presenterer en systematisk tilnærming til pasienter med komprimering av ryggene i ryggradene i lumbalområdet. Vi vil diskutere herniated platen, leddgikt av intervertebral (fasett, dugootroschatyh) ledd, synovial cyster, spondylolisthesis og epidural lipomatose. Bilder kan zoomes ved å klikke på dem.

Publikasjonen er en oversettelse av artikkelen av Robin Smithuis på Radiology Assistant Radiology avdeling på Rijnlands sykehus i Leiderdorp, Nederland

System tilnærming

Fire nivåer av kompresjon av ryggnerven

Hos pasienter med symptomer på nerverotkompresjon bør følgende fire nivåer undersøkes:

1. Disknivå
   Dette er det hyppigste området for komprimering av nerver, hovedsakelig på grunn av herniated intervertebral disks, mindre ofte på grunn av stenose i ryggraden.
2. Nivå på sidelommer.
   Området under mellomvirvelskiven, hvor nerven er i en retning sideveis for å intervertebral foramen. Innsnevringen av sidelommen forårsaket av artrose i mellomvirvel skjøter vanligvis i kombinasjon med det gule ligament hypertrofi og svulmende mellomvirvelskive.
3. Foramen-sonen.
   Dette er området mellom beina over og under de underliggende vertebrae, hvor nerven forlater vertebrale kanalen. Innsnevring av mellomvirvel foramen forårsaket av osteoartritt i mellomvirvel ledd, spondylolisthesis og foraminal-brokk-- vanligvis med en skive migrasjon fra et lavere nivå.
4. Ekstraformorisk sone.
   Område utenfor intervertebral foramen. Kompresjon av spinalnerven i denne sonen er sjelden, men noen ganger kan den bli forårsaket av laterale brok.

Disse fire trinn kan kombineres i forskjellige patologiske prosesser, f.eks brokk av mellomvirvelskiven kan føre til nerve kompresjon, ikke bare på nivå med platen nivå, men også på nivå med mellomvirvel foramen eller extraforaminal sone, skiveprolaps migrasjon.

Når du ser etter kompresjon av spinalnerven, bør du studere alle disse nivåene.

Bla gjennom bildene for å spore fremdriften av nerver på nivået på platen, sidelommer, intervertebrale foramen og i de ekstra foraminøse sonene.

På hvert nivå kan det være både lokale endringer, og en kombinasjon av patologiske prosesser.
For eksempel brokk platene kan forårsake kompresjon av spinal nerve på nivå med platen, så vel som migrerer til nivået under og komprimere nerve i sidelommen eller bevege seg opp og forårsake en kompresjon i foraminal eller extraforaminal soner.
Hos pasienter med osteoartritt av mellomvirvel leddene benete utvekster kan spre seg medialt og smale sidelomme, og utbredelsen av opp til begrense intervertebral foramen.
Hvis artrosene uttrykkes på begge sider, kan stenos av ryggvirvelseskanalen med kompresjon av alle røtter på dette nivået utvikles.

anatomi

Bildet viser strukturer som omgir ryggradsnerven i ryggraden.

Gule leddbånd
Gule leddbånd er korte, sterke leddbånd som forbinder ryggraden på baksiden av vertebralkanalen og forbinder artiklens prosesser i ryggvirvlene. Som et resultat av slitasjegikt av mellomvirvel leddene i løpet av aldring og ustabilitet av ryggraden gule ligamenter opplever økt belastning, noe som fører til deres hypertrofi og fibrose. Kombinasjonen av hypertrofi av de gule leddbåndene med fasettkunst fører til innsnevring av sidelommen, og i den bilaterale prosessen til stenose i ryggraden.

Epidural fettvev
Fettvev omgir en dural sekk som inneholder spinale nerver. En økning i mengden av epidural cellulose kan observeres når du tar steroider, overdreven fedme og noen ganger idiopatisk. En økning i volumet kan bidra til utviklingen av spinalstenose.

MR-protokoll

MRI-protokollen fra studien med mistanke om komprimering av ryggradene er ganske enkelt.

Generelt stole vi på sagittal T1 og T2 bilder og korrelerer endringene funnet med T2 bilder i det aksiale planet på nivåer med tegn på patologi.

For å få parvertebrale mykervev på bilder, bruk ikke metningsbåndet og det rektangulære synsfeltet.

Vær oppmerksom på forekomsten av en aneurysm i abdominal aorta, da det kan være årsaken til ryggsmerter.

Noen ganger er det vanskelig å klinisk differensiere den neurogene intermittente claudikasjonen fra vaskulær lameness forårsaket av arteriell stenose.

Privat koding skal utføres i anteroposterior (AP) retning og fasekoding fra føtter til hode.

Dette gir en rekke fordeler:

• Den romlige oppløsningen er høyere i retning av frekvenskoding. Vi ønsker å få en høyere oppløsning i anteroposterior retningen som ville se etter små brok og se røttene til ryggraden.
• Frekvenskodingsretningen er angitt i AP. Hvis du setter fasekodingsretningen i AP-retningen, vil du få respiratoriske artefakter. Det er derfor noen ganger brukt et metningsbånd eller et rektangulært synsfelt. Hvis du bruker en anteroposterior retning for å kode en frekvens, unngår du disse problemene uten å bruke metningsbåndet.
• Kodetakt i retning fra føttene til hodet, kan føre til reduksjon i endeplatene av de vertebrale legemene avbildning grenser på grunn av kjemisk skift artefakter ved grensen mellom den gule marg og vann mellomvirvelskive. Dette er en annen grunn til å bruke fasekoding i retning fra topp til tå, og frekvenskoding i antero-posterior retning.

Det er nyttig å plassere skivene i en vinkel parallelt med nivået der kompresjon er mistenkt. Fordelen med denne tilnærmingen er at det er mulig å spore nerveforløpet på alle fire nivåer av mulig komprimering.

Når du plasserer flere nivåer i forskjellige vinkler, som i bildet til høyre, kan du ikke alltid spore hele nerveslaget, og du kan ikke se hele bildet.

tolkning

Mye av informasjonen er båret av sagittal T1 bilder.
Før du søker etter en brokk, må du først nøye undersøke prevertebrale mykvev og beinmarg tilstand.

Etter at du har funnet noen avvik, sammenlign dem med endringene på T2-bilder (se illustrasjonen).

Bruk 3d markører
Når du ser en endring, kan du hjelpe deg med å bruke 3d markører for å sammenligne dem med endringer på andre serier av bilder.
Hvis du zoomer inn, vil du se en liten gul kors som indikerer ønsket punkt på en annen serie - synovial cyste, dannet som et resultat av slitasjegikt med effusjon i mellomvirvel leddene, som komprimerer L5 nerve.

Nær vertebralt mykt vev

Bildet viser et bilde av en 25 år gammel pasient med lav ryggsmerter.
Vær oppmerksom på den mange små formasjonen i bukhulen som omgir mesenteri-fartøyene og har en lav intensitet av MR-signalet som svarer til intensiteten av signalet fra benmargen.
Intensiteten til MP-signalet fra den intervertebrale disken er litt høyere enn signalet fra benmargen (lyst diskus, et tegn på en lysplate).

I dette eksemplet er dette første gang oppdaget kolonkreft med metastatisk lesjon av bein og lymfeknuter.

I dette bildet presenteres følgende pasient med massiv lymfadenopati mesenterisk av retroperitoneale lymfeknuter.

Bilder av pasienten med alvorlig smerte i nedre rygg.
Legg merke til disseksjonen av aorta.

Noen ganger er patologiske endringer i aorta uhellsfunn.

Herniated plater

Herniated disc - forskyvning av platen utover grensen mellom intervertebral plass.

Brok er brennpunkt (180º)

fremspring: Bredden mellom kantene på brønden på platen, mindre enn bredden ved broen av brokken (for ytterligere detaljer om nomenklaturen, se Platefremspring).

ekstrudering: Bredden mellom kantene på brønden på platen, større enn bredden ved foten av brokken (for mer informasjon om nomenklaturen, se Ekstrudering av platen).

Les Spine - Disc Nomenclature for mer informasjon om disc herniation nomenclature.

Fokalprespresjonen på nivå L5 / S1 med komprimering av S1 i en ryggnerven (pil) presenteres.

Rull og beskriv bildene, og fortsett å lese.

Herniated disk

Til tross for det faktum at i den etymologiske ordbok av Max Vasmer gitt oversikt populær generalisering av brokk, nemlig og jeg siterer, "den faktiske brokk, brokk» (latin brokk -. Brokk), 'smerte, verkende', 'såret, abscess,' herniated plate er en svært vanskelig sykdom. Å behandle det lett er ikke verdt det. Selv om sistnevnte ikke vil fungere, fordi, som regel, intensiteten av smerte i intervertebral brokk er så uttalt at utilsiktet fører til en person til å søke fra det middel til frelse. For å unngå enda større ulykke fra fortvilelse er det imidlertid nødvendig å ha minst et minimum av kunnskap om dette problemet.

Og så, herniation av den intervertebrale disken - en patologisk tilstand i hvilken gjennombrudd finner sted (ekstrudering, Lat extrudo - ekstruder ;. prolaps, lat endetarmsframfall -. Tap) Fragmenter degenererte nucleus pulposus utover ringrommet fibrosus.

Hernias av den intervertebrale disken er forskjellige. De kan være nesekvestrirovannymi og sequestrated. Sequestered herniated intervertebral plate kan være migrerende og ikke-migrerende. Dvs, kan hernial fremspring være delvis, mens det opprettholdes en mellomvirvelskive, og fullstendig, med en pause på denne kommunikasjon, og utvikling av frie beslaglegging (sekvestrering fra det latinske sequestro -. Sett ut, separer I).

MRI №10. Disse bildene viser utviklingen av en herniated intervertebral plate

Intervertebrale skiveprolaps kan oppstå akutt etter en betydelig belastning til ringrommet fibrosus bruddet og dannelse av store deler av platen, og gradvis for å overkjørt av ringrommet fibrosus i små porsjoner utsettes degenerative forandringer av nucleus pulposus vev.

I tillegg, i aksial (Lat Axialis -. Aksial) planet (dvs. i horisontalsnitt) brokk intervertebral skive er delt i ventral, median, paramedian, mediolateral, og foraminal extraforaminal.

I forbindelse med biomekaniske egenskaper i ryggraden faller hovedbelastningen på skivens bakre konstruksjoner. Faktisk, foran (eller mer presist vil si i ventral retning, det vil si mot bukflaten), er den fibrøse ringen ganske sterk, og dessuten er den dekket av et kraftig fremre langsgående ligament. Men bak (i ​​dorsalretningen, fra den latinske dorsum-ryggen) er det bakre langsgående ligamentet og den fibrøse ringen mindre sterke, spesielt i de posterolaterale regionene. Det er av disse årsakene oftest fremspring eller brokk i intervertebralskiven, forekommer i de posterolaterale områdene på platen.

Zoner av mulig lokalisering av en herniated intervertebral plate i aksialplanet

Klassifiseringen av intervertebrale brok i sagittalplanet vil bli vurdert nedenfor. Og nå presenterer jeg flere illustrerende eksempler intervertebrale brok og lokalisering i det aksiale planet (fra pasientens sykdomshistorie).

Ventral lokalisering av en brokk intervertebral plate som regel er ikke klinisk karakteristisk for noe og bestemmes ved et uhell (i undersøkelser relatert til andre sykdommer i ryggraden). Imidlertid er det ikke mindre farlig enn dorsalbrenningen i intervertebralskiven, spesielt på grunn av aortaens nærhet. Det faktum at i henhold til anatomisk lokalisering av den abdominale aorta begynner ved XII thorax vertebra og passerer over den fremre overflaten av korsryggen vertebrale legemene (litt til venstre for midtlinjen) strekker seg til nivået for midten av lumbal ryggvirvel kroppen IV.

MR nr. 11 har en paramedisk brokk i intervertebralskiven, som som den tar tak i ryggmargen fra begge sider.
MR nr. 12 viser en median (mellom) brokk i intervertebralskiven, som ofte forekommer asymptomatisk og kan nå store størrelser.

MR nr. 13 viser en mediolateral brokk av intervertebralskiven (posterolateral).
MR nr. 14 har en foraminal brokk i intervertebralskiven med lokalisering inne i intervertebrale foramen.

På MR 15 er det en bilateral ekstraforafinal brokk i intervertebralskiven (plassert bak de intervertebrale åpningene).
Ved MR 16 er det et mediolateralt fremspring og en ventral brokk i intervertebralskiven.

MRI №17 har en ventral brokk i intervertebralskiven i Th12-L1-segmentet med uttalt limprosesser på dette nivået, og involverer abdominal aorta i denne prosessen

Når det ventrale brokk i de øvre deler av ryggsøylen intervertebral skive av betydelig størrelse kan det være "konflikt" brokk med aorta og derfor sammenvoksninger som involverer dem i den sistnevnte, som i sin tur kan føre til dårlig sirkulasjon i bekkenområdet og nedre ekstremiteter.

I sagittalplanet (vertikal seksjon) er de herniated intervertebralskivene delt på ventral, dorsal, kranial og caudal.

På MR-18, herniated intervertebral plater i segmentene:
- L4-L5 av ventral lokalisering med dannelse av caudal sekvestrasjon; når intervertebral brokk er plassert ett segment høyere, ville en "konflikt" med abdominal aorta være uunngåelig;
- L5-S1 - dorsal brokk i intervertebralskiven, delvis kompensert av spondylose

MR nr. 19 har en dorsal brokk av den intervertebrale disken i den cervicale ryggraden i C5-C6 segmentet med komprimering av ryggmargen. Ved MR nr. 20 observeres en herniated intervertebral plate av cervical ryggraden i C5-C6 segmentet og fremspring i C6-C7 segmentet.

Jeg merker at hvis brøndskivenes brokk er stor nok og lokalisert i livmorhalsområdet, kan det føre til ikke bare somatiske lidelser, men til og med psykiske lidelser. Årsaken ligger i komprimeringen av durasekken brokk mellomvirvelskive (durasekken - en forseglet pose av bindevev som dannes av dura i hvor ryggmargen er plassert). Som kjent, har ryggmargen ikke smerte reseptorer. Ovennevnte patologi fører imidlertid til lokal stabil eksitering av visse områder av hjernebarken. På et subjektivt nivå kan dette manifestere seg som en konstant følelse av angst (det såkalte "ventende syndromet").

Herniering av mellomvirvelskiver i thorax-regionen av ryggraden er et sjeldent fenomen, men fortsatt den farligste. Farlig fordi epiduralrommet i thorax ryggraden smal sammenlignet med andre avdelinger innenfor hele 0,2-0,4 cm over hele omkretsen av durasekken (fast ryggmarg). Derfor kan selv en liten hernial utvekst komprimere ryggmargen og føre til alvorlige komplikasjoner. Men som allerede nevnt, dette fenomenet i thorax ryggraden er sjeldne siden høyden på mellomvirvelskivene er ganske liten, bare ca 3-5 mm, og thorax ryggraden er mindre mobile enn andre avdelinger på bekostning av hardt costal skjelett, og derfor mindre er utsatt for traumatisering.

MRI №21 blitt sekvestrert brokkdannelse av mellomvirvelskive av nakkesøylen i den delen av C3-C4. Dette bildet, som er tydelig som et fragment (sekvestrere) herniated plate, basert på segmentet C3-C4, ut kranialt (m. E. oppover, mot hodet) og komprimerer ryggmargen omtrent på dette nivå.

MRI №22 og MR №23 viser dorsal herniation av intervertebral disks i thoracic ryggraden

Det antas at herniation av mellomstorskiven av stor størrelse og dessuten sekvestrerte brok, er i stand til i stor grad å deaktivere personen, siden de delvis eller helt kan å komprimere (lat komprimere - komprimere, klemme) ryggmargen og dets røtter. Dette er selvfølgelig slik. I praksis, herniated intervertebral plater, selv i små størrelser, under forhold stenose (Gresk steosis - innsnevring) av spinalkanalen eller foraminal lokalisering (rettet inn i intervertebrale foramen) kan forårsake de samme komplikasjonene som sekvestrasjon.

En serie MR-fotografier nr. 24 viser dorsal herniasjon av intervertebrale plater i lumbale ryggrad i segmentene L5-S1. Dette er den mest sårbare intervertebralskiven, fordi den har den største belastningen på grunn av sin anatomiske plassering. Som det blir sagt, er den "siste" kontoen og sårbarheten den første. Derfor, i det oftere enn i andre intervertebrale plater, er det forskjellige komplikasjoner, inkludert brokk.

En serie MR-bilder # 25 viser dorsal herniated intervertebral disks i lumbale ryggrad i segmentene L4-L5, L5-S1. Slike kombinasjoner, hvor flere brok er dannet, intervertebrale skiver samtidig, forekommer ganske ofte på senere stadier av utvikling av degenerative-dystrofiske prosesser. Generelt kommer problemer ikke alene, "ulykke" liker, selskap.

I en serie av MRI №26 observert sekvestrert brokkdannelse av intevertebralskiver i den lumbale ryggraden ved L4-L5 segmenter, L5-S1 med hale (kaudal - nærmere den nedre torso nedover) migrering beslaglegging (mellomvirvelskive fragmenter)

I en serie av MRI №27 observert sekvestrert brokkdannelse av intevertebralskiver i den lumbale ryggraden ved L5-S1 segmenter av kranie (oppover) migrering beslaglegging (mellomvirvelskive fragmenter)

Jeg bør merke at ifølge mine observasjoner, dessverre, er nesten alle eksisterende metoder for behandling av degenerative-dystrofiske prosesser, inkludert de kompliserte av hernierte intervertebrale disker, rettet å eliminere smertesyndrom. Enkelt sagt, de behandler etterforskningen, ikke årsaken! Jeg drar oppmerksomheten til følgende faktum. Det er hernier av intervertebrale plater, som ikke forårsaker noen symptomer, de såkalte "dumme" brokkene. Som regel har de en sentral lokalisering. Noen "eksperter" som praktiserer innen vertebrologi, tror feilaktig at slike brokk er helt trygge og det er ikke nødvendig å behandle dem. Samtidig pålegger de sine egne (i dette tilfellet urimelig, feilaktig) oppfatning at intervertebrale brok er farlig bare når de får smerte. Dessverre er dette langt fra å være så!

På MR-nr. 28 er det en sekvestrerte brokk av intervertebralskiven i lumbale ryggrad i segment L5-S1 med kaudal migrasjon av sekvestrer

Intervertebral brokk er veldig farlig og lumsk, selv om de ikke gir smerte. Faktum er at langvarig irritasjon eller komprimering av den intervertebrale brokk i det bakre langsgående leddbånd, membranene i ryggmargen forårsaker utvikling av inflammatoriske prosesser i spinalkanalen med etterfølgende utvikling epidurita (betennelse i epiduralcellevevet), arachnoiditis (betennelse i arachnoid) i hjernen eller ryggmargen), så vel som klebende prosesser. Så la den personen alene med sin problemet med "stille" brokk, uten å sette sin rettidig hjelp, ville det være som å fordømme den til forverring av patologisk prosess i hans ryggrad og utvikling av en ny "bukett" av sykdommer.

Jeg vil gjerne ta på emnet CNS. Professor, akademiker Valentin Ivanovich Pokrovsky (en storforsker av verdensberømt, en smittsom sykdomskliniker, epidemiolog) ga en definisjon av nevroinfeksjoner:

"Neuroinfeksjoner er en ekstremt heterogen gruppe av vanlige sykdommer i sentral- og perifert nervesystem, karakterisert som regel av alvorlig kurs, høy dødelighet og vedvarende funksjonshemming."

I daglig praksis, jeg må ofte møte med utviklingen av CNS hos pasienter, som dukket opp som et resultat av degenerative forandringer i ryggraden. I alminnelighet er det naturlig, ettersom, for eksempel, en lang kompresjons brokk mellomvirvelskive av spinal hjernehinnene eller rygg rot fører til utvikling av inflammatoriske prosesser og fører til epi durit og noen ganger for å araknoiditt. I sin tur gir dette ideelle forhold til gjennomtrengning gjennom sentrum av betennelse av forskjellige infeksiøse midler, særlig virus (Fra det latinske viruset -. «Poison»), som dermed omgå den blod-hjerne-barrieren, direkte inn i cerebrospinalvæsken (CSF) og distribueres fritt på brennevin måter.

Og hvis denne pasienten har brudd liquorodynamics på grunn av kompresjon væsken strømmer brokk i mellomvirvelskive eller ben ryggrad strukturer, noe som resulterer i vanskeligheter (retardasjon) sirkulerende væske og danner med dens forlengde stagnasjon i den nedre lumbale cisternen (i det lumbosakrale ryggraden) i sidelommer spinal røtter, dette igjen fører til feilernæring vev og gir ideelle betingelser for utvikling av en infeksiøs prosess. Som kjent, er den infeksiøse prosess grunnlag av infeksjonssykdommer, progresjon av hvilke det er betydelige lesjoner og ryggmarg, nedbrytende organer og kroppssystemer.

Ved MR-№ 29 fremspring og herniated intervertebral disks i cervical ryggraden observeres.
MR av hjernenummer 30 av den samme pasienten viser fokus på demyelinering på grunn av utviklingen av nevroinfeksjoner

I tillegg, uavhengig av størrelse og plassering, forårsaker noen herniated intervertebral plate autoimmun reaksjon av kroppen. Vær særlig oppmerksom på dette. Dette er et veldig viktig poeng for å forstå årsakene til mange sykdommer i ryggraden! For autoimmune reaksjoner i kroppen returnerer vi mer enn en gang i denne artikkelen. I mellomtiden vil jeg forklare de generelle punktene.

Vevet til den pulserende kjernen, uten blodkar og isolert fra det immunologiske blodsystemet, besitter autoimmune egenskaper (autoimmun fra de greske bilene - seg selv og den latinske immunis - fri fra alt). Når en herniated intervertebral plate, når fragmenter av den pulserende kjernen faller, for eksempel inn i spinalkanalen, den såkalte "konflikten", Det vil si, deres immunitet gjenkjenner dem ikke som kroppens eget vev og oppfatter dem som fremmede celler. Det er en autoimmun reaksjon som fører til autoimmune sykdommer.

Autoimmune sykdommer Er patologiske forhold, basert på immunitetsreaksjoner rettet mot egne organer eller kroppsvev.

Det oppgitte problemet er studert, og i dag er det fortsatt åpent. Det er mange interessante verk (inkludert piloten) av autoimmune reaksjoner til herniated plate forfattere som V. Ya Latysheva, IP Antonov, GS Yumashev, M. E. Furman og andre, både innenlands og utenlandske forskere. Mange av spesialister som studerte autoimmun reaksjon, ble signifikant funnet hos pasienter med brokk, særlig sekvestrert brokkdannelse av intevertebralskiver nivå av immunoglobuliner G og M betydelig økt (immunoglobuliner - hoveddel-beskyttende proteiner). Disse arbeidene forfatterne også oppmerksom på følgende faktum: etter kirurgisk fjerning av mellomvirvelskiveprolaps i umiddelbar postoperativ periode immunglobulinnivåer økt enda mer og vedvarer i mange måneder.

Enkelt sagt, etter kirurgi for å fjerne en herniated plate autoimmunresponser blir forsterket i en lang tidsperiode. Det viser seg en annen dilemma for leger som forlater Herniated platen er umulig, da de forårsaker en autoimmun reaksjon som kan føre til meget alvorlige komplikasjoner etter kirurgi (fjerning), er disse reaksjonene forsterkes. Og hvor å sette et komma: "Kan ikke utføres forkje"?

Jeg vil sitere et mer illustrativt eksempel fra min praksis, knyttet til utviklingen av neuroinfeksjon på grunn av degenerative-dystrofiske forandringer i ryggraden. For en spesialist er diagnosen "neuroinfection"Høres ganske vanlig ut. Men for pasienten - dette er en uventet skjebnesvangdom som ikke bare kan frata en helsepersonell, men helt bryte sin karriere, livet, bli en tom illusjon, store planer for fremtiden. Selv om, som de sier, skjer tilfeldighet ikke. En lignende problemer fra "buketten" av sykdommer er ikke født fra grunnen av. Det går foran en rekke "trifles", en hel kjede av "personlig valg", som starter med moralske verdier og slutter med livsstilen som fører til visse hendelser.

De gamle vismennene sa, sykdommen er en konsekvens av din livsstil, årsaken til viljeens vilje.

For mer enn tjue år siden tok skjebnen meg med en ung, energisk person, en fysiker ved yrke (jeg kaller ikke hans navn av etiske grunner). I den ble det sett virkeligheten til en ekte forsker: Kjærlighet til hans yrke, erudition, en ukontrollabel trang til å lære alt nytt og ukjent, riktig innstilling av mål og mål. Sammen var vi engasjert i den samme sporten og diskuterte ofte detaljert en rekke problemstillinger fra hans yrkesperspektiv. Det var interessant å snakke med ham, siden han hadde ekstraordinære mentale evner, grep alt på fluen og hadde gode analytiske tilbøyeligheter. Generelt var en person talentfull nok til å tjene med ære og verdighet til fordel for utviklingen av vitenskap og menneskehet.

Over tid oppnådde han anerkjennelse i det vitenskapelige samfunn. Hans arbeid vekket noen interesse, kanskje fordi tanken på denne forskeren var på forhånd, og det han hevdet for mange år siden begynte bare å begynne å studere mer detaljert. Det skjedde så at jeg flyttet til en annen by, men til tross for dette ringte vi ganske ofte. Han snakket om sin forskning, om de problemene han møtte, diskutert sin beslutning, de lovende mulighetene for en fredelig anvendelse av hans utvikling for å forbedre folks liv. For noen år siden flyttet han til et fast bosted i et naboland, etter at han hadde fått et utmerket laboratorium og et meget stort budsjett for vedlikeholdet. Det ser ut til at forskerenes drøm nesten er blitt oppfylt, en talentfull person har hatt muligheten til å jobbe fullt ut på flere lovende områder. Men...

De siste fem årene har jeg ikke hørt noe om ham, han ringte ikke, og selvfølgelig så vi ikke ham, åpenbart arbeidet tok opp alle tanker og tid. Derfor var hans plutselige kall noe uventet for meg. Han sa at han skulle komme til klinikken min og ba om et møte. Naturligvis svarte jeg at jeg ville være glad for å se ham. Men han lyttet til stemmen sin over telefonen, innså han at det ikke var noe å være glad for, en person har alvorlige helseproblemer: for merkbare endringer i hans tale indikerte at hans strålende hjerne var tydelig skadet. Dessverre var min verste frykt berettiget.

Da jeg så ham, kjente jeg nesten ikke ham. Før en glad, optimistisk person bare forandret seg, akkurat som i eventyr sier det: "Sjelen ble tatt ut, men i stedet ble jeg kald og feil." På bakgrunn av materiell velstand kollapset hans helse som et korthus. Før, da jeg var interessert i suksessene i arbeidet hans, kunne han snakke i flere timer. Nå ga han et ganske strømlinjeformet svar, og merket:

"Bare det som er i stand til å skade menneskeheten, finansieres godt. Og jo mer det kan skade, desto bedre blir det finansiert. Og mine prosjekter er veldig godt finansiert. "

Da kunne du ikke fortsette, og så er alt klart.

Som jeg forstår fra sin historie, fikk han for fem år siden en "spesiell orden" og, som de sa, gikk hoveden i arbeidet. Men et og et halvt år siden ble hans helse synlig rystet. Han følte vondt i nakken, ble fort trøtt, søvn ble brutt, og hodepine dukket opp, noe som naturligvis påvirket arbeidskapasiteten. Jeg var tvunget til å søke på den aktuelle medisinske institusjonen hvor han fikk en MR (nr. 31), hvor små fremspring av intervertebralskivene i livmoderhalsen i segmentene C_V-C_VI og C_VI-C_VII.

Han tok en ferie og dro til Moskva til en ganske kjent privat klinikk. Han gjennomgikk et behandlingsforløp som inkluderte et "standardsett":

• manuell terapi, med det formål å redusere (eliminere) smertesyndromet ved å gjenopprette forholdene mellom leddflater av de bueformede prosessleddene i segmentene C_V-C_VI og C_VI C_VII (eliminering av subluxasjon);
• massasje av cervical ryggraden (for å slappe av musklene, forbedre blodsirkulasjonen);
• fysioterapi - magnetisk, infrarød laser på kraftsonen, for å redusere betennelse og hevelse i det berørte vevet;
• medisinering - et standard sett med ikke-steroide legemidler, vitaminer og smertestillende midler;
• Fysiske øvelser på simulatorene og øvelsen å styrke muskelkorsetten i ryggraden og utvikle en korrekt stilling, noe som gir leddbånd og muskler den nødvendige fleksibiliteten for å øke volumet av bevegelser i ryggraden.

Etter at behandlingen virkelig føltes bedre ble arbeidskapasiteten gjenopprettet. Men for å ikke miste det oppnådde resultatet av behandlingen, fortsatte han med å følge simuleringene på anbefalingene i Moskva-klinikken. Jeg kjøpte til og med flere universelle (multifunksjonelle) simulatorer. En setter huset, den andre - på jobb. Livet har gått inn i det vanlige kurset. Smerte i nakken oppstod periodisk, men passerte etter klasser på simulatoren. Jeg brukte sjeldne tilfeller til medisinering.

Dette varte nesten et år, til det var smerte i venstre hånd og nummenhet av IV og V fingrene. Klasser på simulatoren økte bare smerte, og stoffene fungerte nesten ikke. I denne forbindelse ble han tvunget til å søke på samme klinikk. Etter behandling (nesten det samme mønsteret), reduserte smerten, men gikk ikke helt bort, følelsesløshet økte. Etter en stund var det lavkvalitetsfeber (37-37,2 ° C), generell svakhet, hyppig hodepine, svimmelhet. Klager og følelser fra hans ord:

"De satte en tetthette på hodet og klemte det. Og i hodet mitt er nebelen en eller annen måte, tankene er forvirrede, det er nesten umulig å konsentrere seg om noe. Noen ganger glemmer jeg det jeg gjorde et minutt siden. En slik følelse av at det er mange fremmede tanker i hodet mitt: Jeg vil bare bli kvitt noen, hvordan andre vises "og så videre.

Naturligvis ble han tvunget til å gå til en medisinsk institusjon der han ble re-made en MR (nr. 32).

Etter undersøkelsen ble han funnet:

• absolutt stenose av spinalkanalen i den cervicale ryggraden med en full blokk av cerebrospinalvæske og komprimering av dural sac av ryggmargen på nivået av segmentene C_V-C_VI og C_VI-C_VII ;
• i segment C_V-C_VI - signifikant spondylose, hypertrofi av den bakre langsgående ligament, og nesten kompensert spondylose skiveprolaps;
• i segment C_VI C_VII - en ganske aktiv herniated intervertebral plate;
• på nivået av de berørte segmentene uttalt epiduritt.

Etter denne undersøkelsen, da legene så de hernierte intervertebralskivene, og hva som skjedde med pasienten i cervical ryggraden, insisterte de kategorisk på en umiddelbar operasjon. Imidlertid ble utsikten for å bli deaktivert for resten av livet, ikke klart sporet i pasientens planer. Når det var to ord - "brokk" og "operasjon", husket denne personen umiddelbart både om meg og om vårt langvarige vennskap med ham.

Imidlertid var jeg ikke fornøyd med resultatene av hans undersøkelse. Hvis det bare var i brokk, er det halvt dårlig. Jeg ble forvirret av tilstedeværelsen av andre symptomer, som indirekte viste mulig lesjon av sentralnervesystemet. Så sendes det for videre undersøkelse av hjernen MRI (№33), forsøk (ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), PCR (polymerase chain reaction til infeksjon), som testet positivt for herpesvirus, Epstein-Barrvirus (EBV) (Epstein-Barr virus ) og cytomegalovirus (CMV) (cytomegalovirus).

MR nr. 33 MR viser tydeligvis flere fokus på demyelinering på grunn av utviklingen av neuroinfeksjon

Denne saken angir igjen hvorvidt en strålende hjerne kan lider av et menneskes banale dumhet. Det er noen fantastiske ord av den gamle kinesiske filosofen Lao-Jun (Lao Tzu) i "Discourse på de hundre sykdommer":

"En visdomsmann... blir kvitt problemer når den ennå ikke har oppstått. Tross alt er en katastrofe født av små ting, og sykdommen stammer fra de mest subtile avvikene. "

kilde:Danilov IM «Osteochondrosis for en profesjonell pasient». - K.: 2012. - 416 s.: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7

Herniated disk

I denne artikkelen vil vi vurdere de viktigste manifestasjonene av den herniated intervertebrale disken på MR og CT, varianter av brokk og tilnærminger til diagnose og opptak.

Herniated disk - prolaps til nucleus pulposus, gjennom annulus fibrene durasekken mot spinalkanalen, som fører til stenose av spinalkanalen og kompresjon av ryggmargen eller cauda equina kompresjonsfilamenter. Fig. 1 og 2.

Prioritet ved diagnostisering av intervertebrale diskskift er MR, slik at godt vev kan kontrastere platen, fettvevet i vertebralskanalen og ryggmargen. Likevel kan CT visualisere herniated intervertebral disks, men med en betydelig lavere grad av kontrastvev. Fig. 3 og 4.

Herniated disk på CT

Frisk herniated intervertebral plate på MR

"Frisk" (akutt eller nylig fremstilt) herniated intervertebral plate er ledsaget av nærværet av den flytende delen av den pulserende kjernen under selve kanten av de ytre konturer av fiberringen. Fig. 5 og 6.

Gammel herniated intervertebral plate på MR

Den "gamle" (kronisk eller lang-eksisterende) skiveprolaps ledsaget av tilstedeværelsen av en homogen redusert (mørk) signal som indikerer den fibrose og tetningspartiet prolabirovavshego nucleus pulposus, som ikke skiller seg fra de annulus fibrene. Dermed er denne brokk ikke signifikant redusert i størrelse mot bakgrunnen for konservativ behandling. Fig. 7 og 8.

smal (lokal) og bred herniated intervertebral disk. Fig. 9 og 10.

Median brokk intervertebral plate på MR, så vel som midt (median) og paramedian brokk intervertebral plate. Fig. 11

Median og paramedian brokk av intervertebral plate på MR

Senalisering av brokk til side kan påvises på aksial og koronale seksjoner. I dette tilfellet har brokemassen en dominerende volumetrisk komprimeringseffekt på nervens rot av den ene siden eller den andre, som ikke alltid sammenfaller klinisk. Fig. 12 og 13

Paramedian brokk av intervertebral disken

Tilstedeværelsen av forkalkning langs konturen av brokk er også et tegn på dens lange eksistens, som et resultat av hvilke kalsiumsalter deponeres i fibrene i den skadede fibrøse ringen. Tilstedeværelsen av kalkninger indikerer stivheten i brokk og umuligheten av eliminering ved konservativ behandling. Fig. 14 og 15.

Forstenet (forkalket) herniated intervertebral plate på CT

Den "gamle" herniated plate kan også være ledsaget av knokkel osteophytes, som "begrensninger" av dens fordeling, som også er å anse som en manifestasjon av en langvarig herniated plate. Tilstedeværelsen av gassformet innhold i platens brokhet indikerer også den langsiktige skaden på denne platen og den langsiktige tilstedeværelsen av en brokk. Fig. 16 og 17

Gamle herniated intervertebral plate på CT

Brokk med migrasjon

Brokk med migrasjon er en subglottisk spredning av et fragment av den pulserende kjernen, som har brutt seg gjennom plateens fibrøse ring. Migrering kan være opp (oppover eller kranial) eller ned (nedstigende eller caudal) i det subglottiske rommet langs den bakre kanten av kroppen over eller under den underliggende vertebraen. Fig. 18 og 19

Sequestered herniated intervertebral plate på MR

Som i tilfelle av å diagnostisere tilstedeværelsen av en brokk, og når det gjelder å evaluere sin form, har tilstanden og spredning av MRI en klar prioritet. Likevel kan CT også brukes til dette formålet, og studienes informative karakter avhenger av graden av resept av brokk (jo tettere og mer massiv brokk, jo større er sannsynligheten for å oppdage det på CT). Fig. 20 og 21 Brokk med subglottisk migrasjon i vertebralkanalen

En av komplikasjonene fortjener betydelig oppmerksomhet. Sekvestrert prolaps kalles det, som etterlater den nucleus pulposus intervertebral typisk arrangement, går direkte gjennom defekten i den fibrøse ringen og atskilt fra skiven til oppdagelsen av Binding er oftest i subglottic plass. Fig. 22 og 23

Sequestered herniated intervertebral plate på MR

Fritt liggende sekvestrere nucleus pulposus i ryggmargskanalen, kan simulere benign tumor i nerveroten (neurinoma eller neurofibroma), som noen ganger gjør det vanskelig å diagnostisere. Løsningen i dette tilfellet er med MRI-kontrastforsterkning, hvoretter markert kontrast intens akkumulering i betent ligament og fravær av gevinst (mangel på akkumulering av kontrast) i hernial håndtering. Fig. 24 og 25

Sequester brokk med kontrast på MR

Et sekvestrert fragment av den celluloseformede kjernen kan være av betydelig størrelse og er ledsaget av en pause i det bakre langsgående ligamentet, som utviser en utprøvd kompresjonseffekt på duralasen og klemmer nervens røtter. Fig. 26 og 27

Stor sekvestrasjon herniated intervertebral plate på MR

Hernia av thoracic ryggrad

Hernias av thoracal ryggraden er ikke like vanlig i livmorhalsen og lumbale ryggraden, noe som skyldes den lille høyden på platene og god fiksering av thoraxvirvelene. Men likevel opptrer lignende endringer og er ledsaget av alle de karakteristiske tegnene på herniated intervertebrale plater. Fig. 28 og 29

Herniated plate i thoracic ryggraden

Hernias av thoracal ryggraden forlater ofte områder av depresjon og erosjon på terminalplater av vertebrale legemer, hvor banen til den pulserende kjernen i dorsalretningen kan vurderes. Fig. 30

Herniated disk i en aksial CT-seksjon

Prolaps i cervicalcolumna ofte ledsaget av bein vekster, som representerer nesten diskoosteofitny kompleks der skiveprolaps er ledsaget av bein exostoses, og til tider disken materialet er nesten ikke oppdages, som er egentlig ikke lenger en brokk, spondylose og tilbake. Fig. 31 og 32

Herniated intervertebral disk av cervical ryggrad på MR

I tilfelle av tilstedeværelse og fravær av beinvekst, er neurologiske manifestasjoner ofte stereotype. Imidlertid vil behandlingen variere radikalt. Mer nøyaktig og visuelt kan beinvekstene påvises ved CT-skanning, da det noen ganger er mulig å skille en fiberplate fra ben-osteofytter på en MR. Fig. 33 og 34

Herniated cervical ryggrad med MR

I nakkesøylen ofte møter den såkalte bilateral foraminal brokk, i hvilken skiven er fordelt i den side av mellomvirvel foramen, men det spart det sagittale diameteren av spinalkanalen. Fig. 35 og 36

Herniated plate i cervical ryggrad på CT

På skanninger av nakkesøylen CT er nesten ingen mulighet til å vurdere vertebralarteriene uten kontrast, men diameteren på hullene i ryggvirvel arteriene i kryss ryggvirvlene kan bedømme nærvær av ensidig Hypoplasia, som kan være viktig i kiropraktisk manipulasjon som ikke ville bli utsatt for komprimering av store (hoved) arterie, som i dette tilfellet er svært viktig for blodsirkulasjonen i regionen av bakre kranial fossa. Fig. 37 og 38

Tosidig foraminøs brokk av den intervertebrale disken i den cervicale ryggraden

På grunn av det faktum at i den cervikale spinalkanalen, kan mellomvirvelskiveprolaps føre til en betydelig reduksjon av dets diameter og forårsake sammenpressing av nerverøtter, ikke bare, men også føre til ryggmargskompresjon. Slike soner kalles myelopati og ledsages av alvorlige nevrologiske lidelser. Fig. 39 og 40

Stenose av ryggraden i ryggrad og myelopati

Måling av herniation av m / n disken

Måling av brokk av m / n-disken. Tre størrelser: langsgående (sagittale), frontal (koronal) og vertikal. Dette kreves for en korrekt vurdering av størrelsen på brokk og en kompetent tilnærming til valg av behandlingstaktikk (konservativ eller operativ). Fig. 41

Måling av en herniated intervertebral disk i lumbale ryggrad på en MR

Måling av sagittaldiametre av dural sac og spinal canal. Fig. 42

Måling av dural sutur av ryggraden på en MR. Fig. 43

Måling av den klemt dural sac på MR og måling av diameteren på vertebralkanalen på MR. Fig. 44

Forfatteren av artikkelen: radiolog, Ph.D. Vlasov Evgeniy Alexandrovich

Liste over brukt litteratur

1. Ananyeva LP Bruken av en ny kombinert smertestillende "Zaldiar" for ryggsmerter. "Consilium mtdicum", 200, vers 6, nr. 8, s. 563-565.
2. Levin OS Diagnose og behandling av nevrologiske manifestasjoner av osteokondrose i ryggraden. Consilium mtdicum », 2004, vers 6, nr. 8, s. 547-555.
3. Nasonova VA Smerte i nedre rygg er et stort medisinsk og sosialt problem, behandlingsmetodene. "Consilium mtdicum", 2004, vol. 6, nr. 8, s. 536-541
4. Nikiforov AS, Konovalov AN Gusev EI «Klinisk nevrologi», t. II, M., "Medicine", 2002, s. 297-312.
5. Resultat av en åpen, randomisert multisenterstudie av "artra" -preparatet i Russland. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
6. Shostak N.A. Moderne tilnærminger til terapi av smerte i nedre rygg. «Consilium mtdicum», 2003,, vol. 5, nr. 8, s. 457-461.
7. Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk NG, et al. Smerter i nedre rygg med osteochondrose i ryggraden: opplevelsen av å bruke det kondrobeskyttende legemidlet. "Therapeutic Archives", 2003, nr. 8, s. 67-69;
8. Lefebvre I., Peeters-Joris C, Vaaes G. Modulation by interleukin-1 og tumornekrosefaktor-alfa for fremstilling av collagenase, vevsinhibitor av metallproteinaser og kollagentyper i differensierte og dedifferensierte kondrocytter artikulære. Biochem. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
9. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes og Paul IJM Wuisman. Glukosamin og kondroitinsulfattilskudd til behandling av symptomatisk skivedegenerasjon: Biokjemisk begrunnelse og saksrapport. BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3: 2.

Fullstendig eller delvis utskrift av denne artikkelen er tillatt når du installerer den aktive hyperkoblingen til kilden.