Divertikula i tynntarmen er sacciforme formasjoner som kommuniserer med tarmens lumen. De er dårlig tømt, ofte betent. Slike fremspring forekommer i svake områder av tarmveggen på grunn av mangler i muskellaget og fører til perforering. Divertikula, spesielt ensomme, kan ikke vises klinisk i lang tid, og så blir de plutselig komplisert av blødning, fistel, peritonitt, abscess. Å behandle dem er nødvendig, men hvordan, avhenger av hvorfor de oppsto, og de samtidige symptomene, de manifesterte komplikasjonene.

Hvorfor oppstår divertikula?

En av årsakene til utseendet på saccatformasjoner er en medfødt utvikling av utviklingen. Dette er den såkalte sanne divertikulaen, som kommer fra fremspringet av alle lagene i tynntarmens vegger. Slike patologier innbefatter divertikulumet til Meckel som befinner seg i terminaldelen av ileum. Det er resterne av den embryonale eggeplomme-tarmkanalen. Medfødte formasjoner blir svært sjelden betent, de blir ofte oppdaget ved en tilfeldighet, når de undersøker tynntarmen ved hjelp av visualisering av diagnostiske metoder.

Oftere avslører den oppkjøpte, falske divertikulaen. De er et fremspring av slimhinnen og submukosallaget mellom muskelfibre. Det er:

1. Pulsionnye. Utviklet på grunn av effekten av høyt intestinaltrykk på tarmveggen.
2. Trekkraft. Årsaken til utseendet er limeprosessen.

Vanligvis blir divertikula diagnostisert hos pasienter over 40 år. Dette skyldes aldersrelaterte endringer i bindevev. Slike faktorer bidrar også til deres fremkomst:

• økt intestinal press;
• stillesittende livsstil;
• tar avføringsmiddel medisiner;
• forstoppelse,
• fedme;
• svakhet i tynntarmveggen;
• beriberi.

Øker intestinal press hos pasienter som spiser liten fiber. Tarmens muskulatur, som motsetter økt kavitærtrykk, blir til slutt forvirret, noe som fører til utseende av fremspring av veggen.

En annen grunn for utseende av divertikula er svakhet i tarmveggen. Pasientene med medfødt patologi av bindevev blir utsatt for divertikulose. Flere fremspring avslører hos pasienter med:

Falske diverticula- kan oppstå i slike områder av tarmveggen, hvor den svakeste muskellaget og øket intra trykk fremmer dannelsen av fremspringene slimete og submucous lag. Slike formasjoner har en meget smal lumen, i motsetning til ekte divertikula. I denne forbindelse er de svakt tømt, de utvikler ofte en inflammatorisk prosess. På grunn av det faktum at det ikke er noe muskulært lag i divertikulumet, er veggen meget tynn, og perforeringene vises lett.

Også, falsk divertikula er ofte komplisert ved blødning, abscess, peritonitt, fistel, derfor bør de behandles så snart som mulig.

Behandling av divertikulum i tynntarm

Terapi for divertikulær sykdom er avhengig av ulike faktorer. Pasienter som har blitt diagnostisert med asymptomatisk divertikula, eller uten forverring av kronisk divertikulose, foreskrives en diett. Pass på å bruke kostfiber (hvetekli). Hvis dietten ikke inneholder kostfiber, transporteres chymen veldig raskt gjennom tarmene, og dette bidrar til å redusere motoraktiviteten og ytterligere muskelatrofi.

Ikke anbefaler produkter med veldig grov fiber:

Begrens bruken av gassproducerende produkter (kål, druer, karbonatiserte drikkevarer).

Hvis pasienten ikke tolererer slik diett, anbefales dietten fraksjonert. Mat som er rik på fiber, det må konsumeres i knust form, etter matlaging.

Pasienter med ukomplisert divertikulose for magesmerter, forstoppelse, flatulens i tillegg til diettutnevnelse:

1. Spasmolytika (Mebeverin, Dicetel) reduserer spasmodiske smerter. Hvor lenge og hvor lenge å ta medisiner, utnevne en lege, dosene velges individuelt. For å fjerne smertesyndromet er bruken av morfin og andre syntetiske stoffer som øker tonen i glatte muskler uakseptabelt.
2. Avføringsmidler. Siden slike legemidler bidrar til dannelsen av divertikula, anbefaler du osmotiske legemidler som reduserer tarmtrykk (laktulose, Mukofalk).
3. Motorregulatorer. Anbefaler Motilium, Metoklopramid.

Hvis sykdommen er asymptomatisk eller uten komplikasjoner, med mindre kliniske manifestasjoner, blir behandlingen ut-pasient med obligatorisk overholdelse av diett og diett. Pasienter trenger fysisk aktivitet. Anbefal spesielle øvelser som forbedrer motoriske ferdigheter.

Hovedformålet med behandlingen i dette tilfellet er å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Urgent sykehusinnleggelse er nødvendig hvis sykdommen oppstår med:

• merket forgiftning;
• alvorlige sammenhengende sykdommer;
• høy temperatur (over 39 0 С);
• symptomer på irritasjon av peritoneum;
• merket leukocytose i blodprøven;
• immunosuppresjon (undertrykkelse av immunitet);
• utseendet på komplikasjoner (blødning, perforering, fistel, abscess, etc.).

Hvis det ikke er noen livstruende komplikasjoner, anbefales det konservativt behandling. I den inflammatoriske prosessen, fremkalt av en infeksjon (divertikulitt), er antibiotika foreskrevet. Siden divertikulitt er oftest forårsaket av enterobakterier, clostridia, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, er det foreskrevet:

• amoksicillin med klavulansyre;
• ciprofloxacin;
• metronidazol.

Terapeutisk kurs varer 7-10 dager. Forbedring skjer ofte på 3. dag, men dette er ikke en unnskyldning for å nekte medisinering.

Ofte når divertikulitt anbefaler et fullstendig avslag på mat i 4 dager, parenteral ernæring. Antibiotika administreres intravenøst ​​og intravenøse væskeinfusjoner foreskrives for å opprettholde elektrolyttbalanse for å sikre normal diurese (urindannelse og utskillelse).

Hvis forbedring ikke oppstår etter 3-4 dager, har sannsynligvis pasienten komplikasjoner i form av en abscess. I dette tilfellet er kirurgisk behandling indikert. Operasjonen er også nødvendig når:

• tilbakevendende divertikulitt;
• en stor abscess i bukhulen
• fistelformasjon;
• perforering;
• blødning;
• akutt obstruksjon;
• obstruksjon av tarmen.

Med en begrenset abscess i bukhulen blir den punktert og drenert under kontroll av røntgen eller ultralyd.

Kirurgiske inngrep er nødvendig i 15% av tilfellene, ofte hjelper det å konservativ behandling, men bare hvis pasienten følger en diett, ta nødvendige medisiner, og ikke glem om behovet for fysisk aktivitet (hva er vel bedre å gjøre øvelsen - anbefaler en spesialist i fysioterapi).

konklusjon

Oftest blir divertikula av tynntarmen anskaffet. De er nesten asymptomatiske, noen ganger klager pasienter på magesmerter, uregelmessig avføring, flatulens. Og de manifesterer seg som livstruende komplikasjoner. For å forhindre forekomsten, er det nødvendig å konsultere hos gastroenterologen ved de minste tegnene. I noen tilfeller leder legen pasienten til kirurgen.

På divertikulose av tarmen i programmet "Helse" med Elena Malysheva:

Tarmdivertikulum

Tarmdivertikulum - Sakkulære fremspring på veggen av en tykk, mindre ofte tynntarm, medfødt eller oppkjøpt karakter. Ofte er det en asymptomatisk form for sykdommen. Eksplisitte kliniske former for tarmdivertikulum manifesteres av vag magesmerter, dyspepsi, blødning. For diagnose, bruk vannlighet, koloskopi, sigmoidoskopi, ultralyd og CT i mageorganer. Spesiell terapi inkluderer bruk av diett med høyt fiberinnhold, utnevnelse av antispasmodik, prokinetikk, antibakterielle legemidler, laktulose. I det kompliserte sykdomsforløpet er kirurgisk behandling nødvendig.

Tarmdivertikulum

tarm diverticula- kan være medfødt (arvelig patologi ved bindevev) eller ervervet (aldersrelatert svakhet av den intermediære filamenter) natur. I tynntarmen diverticula- er sjeldne - 1% av pasientene, og i de fleste tilfeller detektert Meckels divertikel som inneholder en gastrisk eller pankreasvev. Divertikulum i tarmene er ofte flere og ligger i venstre halvdel av tykktarmen (i 70% av tilfellene). I ung alder divertikulose kun detektert i 5% av tilfellene, i alderen fra 40 til 60 år - 30% av befolkningen, og etter 80 år frekvensen av lesjoner tarm diverticula- er mer enn 65%. Tarmdivertikulum kan kompliseres ved betennelse, blødning, perforering, men nesten aldri ledsaget av ondartet tilstand. I de senere årene har det vært en høyere forekomst av divertikkelsykdom i utviklede land, på grunn av endringer i kostvaner, et unntak fra kosten fiber og mineral fiber.

Årsaker til divertikulum i tarmen

Utseendet av medfødt og ervervet diverticula- av tarmen kan føre til en rekke faktorer, men med utgangspunkt i dem alle ligger svakhet av bindevev. I medfødt fybrodisplations multiplum diverticula- vanligvis ligger ikke bare i tarmen, men også i andre organer (mage, blære, og andre.). I de første årene av sykdommen vegg medfødt diverticula- representert av alle lagene i tarmveggen, men muskel atrofi fiber med alderen. Fremveksten av ervervede tarm diverticula- bidra feil ernæring (spising lettere mat, uregelmessige måltider, med unntak av diett fiber, frisk frukt og grønnsaker), vitaminmangel, kronisk forstoppelse, intestinal dysmotility, stillesittende livsstil, fedme.

Hvilke som helst av disse grunner føre til økt intra trykk, prolaps av slimete og submucosale lag av tarmen mellom muskelfibrene, er dannelse av hulromsdannelse med en diameter på 3-5 cm i tynntarmen oftest funnet Meckels divertikkel -. Medfødt uperforert ufullstendig eggeplomme kanalen, og derfor ca. 50 cm fra bauginievoy klaff dannet fingerfremspring bred tarmfistel forbindes til tarmveggen. Noen ganger kan en enkelt tarm diverticula form i tolvfingertarmen - nær Vater brystvorten eller pære DPK (ofte dette skjer i bakgrunnen av duodenalsår). Andre lokaliseringer av divertikulosen av tynntarmen er sjeldne.

I tykktarmen diverticula hovedsakelig i sigmoid og venstre halvparten av tverrgående tykktarm. Ofte er divertikulene i tarmen arrangert i to rader, en på hver side langs mesenteriet. koloniske diverticula- tendens til progresjon av alder - en økning i trykket i tarmen, stillestående fekale innhold har pulsionny (preget) effekt, noe som er grunnen til at det finnes flere og flere fremspring i tarmveggen.

Klassifisering av tarmdivertikulum

Det er medfødte og ervervede former for tarmdivertikula. Medfødt divertikulose er ofte flere, fremspring er lokalisert i ulike organer. Også divertikulene i tarmen kan fungere som en komponent av den medfødte triaden av Senta, kombinert med en brokk i esophagus av membranen og kolelithiasis.

Ervervet divertikula av tarmene med alder dannes i nesten 80% av befolkningen. De kan være trekkraftige (med selvklebende sykdom), falsk (i fravær av muskelfibre i veggenprotesen), dannet mot bakgrunnen av sykdommer og skader på tarmen. Lokalisering skiller mellom små og tyktarmen diverticula. Med strømmen, asymptomatisk, er klinisk åpenbare og kompliserte tarmdivertikuler skilt.

Komplikasjoner sykdommer omfatter akutte og kroniske divertikulitt, tarm adhesjoner og obstruksjon, og diverticulum perforering gap, abscessdannelse og fisteldannelse, intestinal blødning, øker intestinal bakteriell kolonisering.

Symptomer på tarmdivertikulum

Divertikulum i tarmen forekommer i de fleste tilfeller ikke lenge, og vises ved et uhell under undersøkelsen av andre sykdommer. Klinisk indikerer eksplisitte former for intestinal divertikula ofte muligheten for komplikasjoner. Utseendet av symptomer og komplikasjoner med divertikulose forbundet med nedsatt bevegelighet i tarmveggen, tarminnhold stagnasjon som i tarmen, og i hulrommet fremspringene øke intra trykk. Alle disse faktorene fører til fremveksten av økt bakteriell forurensning (mer enn 1 million celler per ml), dannelse av fecalstener, tynning av tarmvegget i områder med gjennomføring av blodkar.

Klinisk manifesterer liten tarmdivertikulær udefinert smerte i magen, kronisk diaré. Bulging av tarmens vegg er også i stand til å forårsake magesmerter, mer i venstre halvdel, ofte forbundet med avføring og forsvinner etter det. Også for denne sykdommen er preget av ustabilitet av avføring - forstoppelse stadig veksler med diaré og perioder med vanlig avføring. Ved undersøkelse dannes avføring i form av kuler omgitt av slim. Pasienter er opptatt av økt flatulens, rikelig rømming av tarmgasser.

Med langvarig stagnasjon av fecal innhold i tarm diverticula irreversible endringer i tarmveggen, og aktiverer tarmfloraen oppstår divertikulitt - en av de mest hyppige komplikasjoner av sykdommen. Kronisk inflammasjon kan eksistere i lang tid, forårsaker hyppig tilbakevendende blødning, lokalisert peritonitt med dannelsen av adhesjoner, fistula forbinder hulrommet i tarmen til vagina, blære, hud.

Markert betennelse i munn diverticulum perforeringen kan resultere i dens vegg, til utgangen av tarminnholdet i bukhulen danne mezhkishechnogo abscess, og i alvorlige tilfeller - peritonitt. Diverticulum perforering av tarmen karakterisert ved klinikken "akutt abdomen", som er svært ofte forveksles med akutt blindtarmbetennelse. Diagnostiseringsfeil oppdages vanligvis bare under operasjonen, der divertikulaen i tarmen er funnet.

Diagnose av tarmdivertikulum

Mistanke om pasientens tarm diverticula er ganske vanskelig, fordi sykdommen ikke har noen spesielle kliniske bildet. Oftest tarm diverticula blir funnet ved et uhell når vi leter etter årsaker til anemi, unntatt tarmsvulster. Dersom man har mistanke om en gastroenterolog divertikkelsykdom utpeker en rekke laboratorieforsøk: fullstendig blodtelling vil bestemme de inflammatoriske endringer og anemi, vil analyse av fekalt skjult blod hjelpe i å avsløre intestinal blødning og coprogram og bakteriologisk undersøkelse av feces diagnostisere tarmen dysfunksjon, fordøyelsessykdommer, og økt bakteriell forurensning.

Pasienter med denne sykdommen krever en irrigasjon, helst med dobbel kontrast. På røntgenbilden vil tarmveggutspringene som kommuniserer med tarmhulen bli synlige. Man må huske at tilstedeværelsen av intestinal diverticula er komplikasjoner, må du først gjøre røntgen av bukhulen, sørg for at det ikke er noen tegn til perforering, og bare da oppnevne en barium eksamen.

Konsultasjon av en endoskopisk lege kreves både i nærvær av en asymptomatisk form av tarmdivertikulumet, og i tilfelle mistenkte komplikasjoner. Bruken av endoskopiske diagnostiske metoder (koloskopi, sigmoidoskopi) er bare indikert etter lindring av tegn på betennelse. Koloskopi er en uunnværlig metode for å søke etter blødningskilde i tarmen divertikula, men det kan bidra til forekomsten av komplikasjoner av sykdommen. Fordelen med endoskopiske teknikker er muligheten for biopsi, morfologisk undersøkelse av biopsiprøver.

For differensial diagnose med andre sykdommer, kan det være nødvendig å utføre ultralyd, CT, MSCT i bukhulen. Skille tarm diverticula- bør være med ektopisk svangerskap, hypochromic anemi, pseudomembranøs kolitt, irritabel tarm-syndrom, Crohns sykdom, akutt blindtarmbetennelse, cøliaki, tykktarmskreft, iskemisk kolitt.

Behandling av tarmdivertikulum

Behandling av pasienter med ukomplisert intestinal diverticula utføres i avdeling for gastroenterologi og i tilfelle av alvorlige komplikasjoner - i den kirurgiske sykehus. Innlagte pasienter med akutt eller forverring av kronisk divertikulitt, rus, høy feber, alvorlig komorbiditet, umuligheten av enteral ernæring, samt over en alder av 85 år. I nærvær av en klinikk av et akutt underliv utføres en akutt operasjon.

Hvis en pasient har et asymptomatisk detektert divertikulum i tarmene, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Pasienten anbefales å innføre en tilstrekkelig mengde fiber i kostholdet, og overholde prinsippene for sunn ernæring. I nærvær av en klinikk med ukomplisert tarmdivertikula, er en diett rik på kostfiber, antispasmodikk, prokinetikk foreskrevet. Dersom alle anbefalinger for sykdomsbehandling er observert, oppnås vanligvis en vedvarende klinisk effekt. Hvis pasienten utvikler divertikulitt, anbefales det å bruke intestinale antiseptika, antibiotika, osmotiske avføringsstoffer.

For å normalisere tarmens arbeid, bør du forlate rensende enemas, ukontrollert bruk av avføringsmidler. En positiv effekt oppnås når man innfører moderat fysisk anstrengelse i dagens regime - de bidrar til å styrke muskelkorsetten til stammen, normalisere tarmmotilitet. For å redusere trykket i tarmens lumen, foreskrives en diett rik på fiber (unntatt meget grove fibre - ananas, persimmoner, roser, radiser). Mengden fiber i kostholdet økes til 32 g / l. Det er nødvendig å utelukke gassproducerende produkter, bønner, karbonatiserte drikkevarer. For å oppnå ønsket effekt, bør du spise minst to liter vann daglig.

Bruken av sentralstimulerende avføringsmidler, smertestillende er avledet fra morfin med diverticula- av tarmen kontraindisert, ettersom de fremkalle en ytterligere brudd av intestinal motilitet, forverrer sykdommen. For å forbedre passasjen av matmasser gjennom tarmene, foreskrives osmotiske avføringsmiddel - de øker volumet av avføring og akselererer fremdriften langs fordøyelseskanalen. Med diaré foreskrives sorbenter og astringenter, for lindring av meteorisme, simetikonpreparater.

Akutt divertikulitt krever sykehusinnleggelse av pasienten på et kirurgisk sykehus, utnevnelse av avgiftning og plasmasubstitusjonsmidler, antibakterielle legemidler. Behandlingen varer minst to til tre uker, etter uttømming fra sykehuset, er vedlikeholdsterapi lik den som utføres med ukomplisert tarmdivertikulær.

Kirurgisk behandling er indikert ved utvikling av livstruende komplikasjoner: perforering, abscessing, intestinal obstruksjon, kraftig blødning, fisteldannelse. Også den planlagte operasjonen er foreskrevet for gjentakende blødning og divertikulitt. Vanligvis med resirkulering av tarmene, blir reseksjon av en del av tarmene berørt av divertikulose utført ved bruk av anastomose. I komplekse situasjoner brukes en kolostomi for å lette utløpet av avføring, og etter stabilisering av tilstanden utføres en rekonstruktiv operasjon.

Prognose og forebygging av tarmdivertikulum

Prognose i nærvær av tarmdivertikulum er vanligvis gunstig, men noen ganger fører denne sykdommen til utvikling av livstruende komplikasjoner. Divertikulitt forekommer hos omtrent en fjerdedel av pasientene. Effektiviteten av behandlingen i den første episoden er høyest - opptil 70%, med den tredje episoden reduseres effektiviteten av behandlingen til 6%.

Profylakse av medfødt divertikulum i tarmen eksisterer ikke. For å hindre utvikling av oppnådd divertikula kan være gjennom normalisering av diett og diett, bruk av tilstrekkelige mengder fiber og væske, bruk av moderat fysisk anstrengelse.

Tarmdivertikulum: årsaker og tegn, terapimetoder

intestinal diverticula- kalt Sekk-formede fremspring veggene av kolon eller i tynntarmen som har som medfødte (genetiske sykdommer forårsaket av bindevev) og ervervet (alder provosert besvimelse mellomliggende strukturer) karakter.

Den patologiske prosessen, karakterisert ved dannelsen av en eller flere divertiksler, kalles vanligvis divertikulose.

tarm diverticula- klassifiseres tilstrekkelig sjeldne sykdommer som forekommer bare hver hundrede pasient og leveres vanligvis Meckels divertikkel bestående av pankreatisk vev eller mage.

I de aller fleste (mer enn 70%) tilfeller er flere divertikula lokalisert i venstre halvdel av tykktarmen. Det er fastslått at divertikulose utvikler seg med aldring av en person:

• hos unge pasienter oppdages det i 5% av tilfellene;
• hos personer som tilhører alderskategorien fra førti til seksti år, er divertikula funnet i 30% av tilfellene;
• etter åtti år oppstår divertikulose hos 70-80% av pasientene.

Divertikulose i tykktarmen er en ekte plage av høyt utviklede land, hvis innbyggere utmerker seg av høyt nivå og lang levetid. Legene forbinder dette faktum med kardinal forandring av matforekomst hos pasienter og deres avslag på bruk av produktene rike med vegetative клетчаткой og grove diettfibre.

Forekomsten av patologi blant pasienter over førti skyldes en reduksjon i kompensasjonspotensialet til organismen eller med andre ord dets evne til å motstå de konstante virkningene av patogene faktorer.

årsaker

Hovedfaktoren som bidrar til utviklingen av intestinal divertikula (både medfødt og oppkjøpt) er svakheten i bindestrukturene.

Hos pasienter med medfødt bindevevsdysplasi forekommer flere divertikuler på vegger av mange indre organer (f.eks. Tarm, blære, mage, etc.).

I første omgang er veggen medfødt unormal fremspring (diverticula-) sammensatt av de samme lagene som veggene i de berørte organer, men over tid, er det atrofi de inneholder muskelfibrene.

Oppkjøpte divertikulum i tarmen oppstår som følge av:

• Feil i forsyning. De vanligste feilene ved å lage en daglig diett er uregelmessigheten til måltider, bruken av halvfabrikata, totalt avslag på å spise friske grønnsaker, frukt og matvarer som er rike på vegetabilsk fiber.
• Kronisk mangel på vitaminer (beriberi).
• Hypodynamisk livsstil.
• Utviklet fedme.
• Kronisk forstoppelse.
• Alle typer brudd på tarmmotilitet.

Under påvirkning av et hvilket som helst av de ovennevnte faktorer intra trykket øker, provoserende svulmende slimete og submucous vev av de berørte tarmen mellom muskelfibrer strukturer som slutter utspart form fremspring hvis diameter er mindre enn fem centimeter.

Som et resultat danner en fingerformet divertikulum på tarmens mur (et halvt meter fra ileokalsventilen), som forbinder tarmene med en bred ambolt.

Noen pasienter med duodenalsår, det er fremveksten av enkelt diverticula, lokalisert på veggene i denne kroppen i feltet av pære, eller Vater brystvorte. Tilfeller av annen lokalisering av tarmdivertikulaen er ekstremt sjeldne.

Nettstedet for den typiske lokaliseringen av divertikulumet i tyktarmen er veggene i venstre halvdel av tverrkolon og sigmoid-kolon. Danner to rader, strekker seg langs mesenteriet, de er vanligvis plassert en på hver side.

Foto av divertikulitt i tykktarmen

Grunnen alder progresjon divertikulose kolon er den komplekse effekten av to faktorer: økning intra trykk og stagnasjon av avføring, noe som resulterer i forekomst ekstrudering effekt (pulsionnogo). Som et resultat danner hvert år på tykktarmens vegger mange nye fremspring.

klassifisering

Det er et stort antall klassifiseringer av denne sykdommen, som er basert på et hvilket som helst ledende tegn.

Avhengig av graden av involvering av lagene i det berørte organet i dannelsen av divertikula, er de delt inn i:

• sant, Disse er poseformede fremspring av alle strukturer (representert av muskulære, slimete og submukosale membraner) som danner det indre organets vegg.
• false (eller pseudodivertikler), dannet ved fremspring av vevet av slimhinne alene, som svulmer inn i lumene mellom muskelfibrene og dermed ligner brok.

Avhengig av opprinnelsen til tarmens divertikula er:

• Medfødt. Med medfødt divertikulose er flere fremspring av veggene karakteristiske for mange hule organer. I kombinasjon med kolelithiasis og diafragmatisk brokk, er divertikulene i tarmen noen ganger en del av triaden av Sent. Medfødt divertikula, dannet under intrauterin utvikling av fosteret, er som regel sant.
• Anskaffet. Oppvokst gjennom livet som et resultat av konstant eksponering for patogene faktorer, er kjøpt divertikulær i de fleste tilfeller falske.

Pseudodiverticals, etter å ha oppnådd en viss alder, opptrer i nesten 80% av verdens befolkning under påvirkning av flertrinns mekaniske krefter (avhengig av formasjonsmekanismen) er det:

Grunnlaget for forskjellen mellom trekkraft og pulserende divertikula er retningen (enten inne i kroppshulen eller utad) av den mekaniske virkningen.

Dannelsen av diverticula- pulsering oppstår på grunn av enten genetisk forutbestemt svikt påvirket organ muskelvev (i dette tilfellet i slimhinnen buler, danner en form for pose), eller på grunn av sterk mekanisk påvirkning.

Dannelsen av diverticula- trekkraft er et resultat av langvarig mekanisk strekking av veggene til hule gjenstander på den ytre side, som observeres under dannelsen av adhesjoner mellom det hule legeme og omkringliggende vev. Som et resultat er det en kronisk strekking av ytterveggkonstruksjonene, fyldt med utseendet på et trekkdivertikulum.

Pulserende og traksjonell divertikula er forskjellig i både størrelse og form. Tractional diverticula er traktformet og relativt liten i størrelse; Formen på pulsasjonsdivertikula er poseformet, og deres dimensjoner er ganske imponerende.

Avhengig av lokaliseringen er divertikulose av tykk og tynntarm skilt.

I henhold til de spesielle egenskapene til det kliniske kurset, er divertikkelen i tarmen:

• asymptomatisk;
• klinisk tydelig;
• komplisert.

Video viser kort hva er divertikulitt og divertikulose i tykktarmen:

Symptomer på tarmdivertikulum

Det kliniske bildet av divertikulosen av tynntarmen er preget av tilstedeværelse av kronisk diaré og vag magesmerter.

Den resterende delen av pasientene har en rekke uspesifikke symptomer som minner om funksjonelle tarmsykdommer og presenteres:

• Forhøyet flatulens, ledsaget av rikelig fjerning av tarmgasser.
• Kolikk smerte i magen.
• Ustabiliteten av avføringen, preget av en konstant veksling av forstoppelse, diaré og perioder med normalisering. Ved undersøkelse av avføring viser det seg at de ser ut som kuler nedsenket i slime.

I en pasient kan en mild symptomatologi nesten ikke forårsake uleilighet, mens for andre det kompliserer livet betydelig.

Lokaliseringen av smertsyndromet avhenger av plasseringen av divertikulaen. Pasienter med diverticulosis stigende kolon klager over smerter i høyre iliaca regionen, og pasienter med tykktarmsbetennelse av sigmoid colon føler smerte i venstre del av tarmen.

Inntaket av avføring i tarmdivertikula er fyldt med stagnasjon og forekomst av irreversible forandringer i vevet i den berørte tarmveggen. Samtidig aktivering av tarmmikrofloraen gir impuls til utseendet av divertikulitt - den vanligste komplikasjonen av denne sykdommen.

Stor tarmdivertikulitt er en svært alvorlig sykdom som krever kvalifisert behandling, da mangel på medisinsk behandling kan føre til døden.

Det kliniske bildet av divertikulitt er preget av tilstedeværelsen av:

• Ekspressert smerte i underlivet (spesielt i venstre kvadrant, hvor sigmoid og synkende kolon er lokalisert).
• Feber - En kraftig fysiologisk mekanisme som mobiliserer kroppens forsvar for å bekjempe den inflammatoriske prosessen.
• Dyspeptiske fenomen, mangel på appetitt, generell svakhet. Alle disse tegnene er en manifestasjon av kroppens beruselse med et kompleks av toksiske stoffer dannet under betennelse i divertikula.
• Diaré og økt flatulens.
• Smerter i perineum og med urinering (disse symptomene er sjeldne).

I tilfelle av en abscess, forårsake dannelse av rektalvaginal fistel i kvinnelige pasienter er ofte observert en bestemt symptom, bestående i purulent utslipp fra vagina.

Perforering av divertikulumet med utstrømning av innholdet i retroperitonealområdet fører noen ganger til smerte i beinet som ligger på siden av lesjonen.

Perforering av divertikulum i tykktarmen er ledsaget av symptomatologien til "akutt underliv", som er svært lik manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse. Dette er noen ganger årsaken til diagnostiske feil som kun oppdages under kirurgi, når kirurgen i stedet for et inflammet tillegg oppdager et divertikulum med en perforert vegg.

komplikasjoner

Komplikasjonen av Meckel divertikulum, lokalisert på ileumveggen, er fulle av utvikling:

Divertikulum i tykktarmen kan bli komplisert og provosere utseendet:

• Akutt eller kronisk divertikulitt.
• Tarmobstruksjon.
• Lokale peritonitt (betennelse i peritoneum, et begrenset lite område, og ikke gå utover legeme, som har blitt et arnested for inflammasjon), som gir impulser til utvikling av adhesjoner og fisteldannelse som kan forene hulrommet i tykktarmen til blæren, vagina og overflaten av huden.
• Intestinal blødning.
• Økt bakteriell kolon kolonisering.
• Perforeringene og gapet tynnet veggen diverticulum nervøs treffe tarminnholdet i det peritoneale hulrom og utvikling av abscess mezhkishechnogo (avgrenset sår, lokalisering mellom tarmslynger, omentum, mesenteriet og bukveggen). I de alvorligste tilfellene utvikler pasienten diffus peritonitt. Alle disse forholdene krever umiddelbar kirurgisk operasjon.

diagnostikk

Sværheten ved å gjenkjenne divertikulose er det totale fraværet av spesifikk symptomatologi av denne sykdommen. Oftest forekommer divertikula i tarmene ved en tilfeldighet, i løpet av forskning rettet mot å ekskludere tumorale neoplasmer i tarmene eller søker etter årsakene til alvorlig anemi.

Mistenkt tilstedeværelsen av divertikulose, vil gastroenterologen utpeke pasienten en omfattende medisinsk undersøkelse som sørger for:

• En vanlig blodprøve. Hvis det er en ulempe, vil blodets egenskaper indikere anemi og tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer.
• Bakteriologisk studie av avføring og coprogram. Hos pasienter med divertikulose vil resultatet av disse studiene bekrefte forekomsten av økt bakteriell forurensning, fordøyelsessykdommer og dysfunksjon i tyktarmen.
• Røntgen av de abdominale organer - beskontrastnoy diagnostisk teknikk utføres uten forutgående forberedelse av pasienten. Som regel utføres undersøkelsesradiografi i nærvær av nødindikasjoner. Siden viser bilder som utføres i løpet av denne prosedyren, tillater oss å fastslå tilstedeværelsen av sprekker og perforeringer i hule organer, er denne studien primært brukt på pasienter med mistenkt kompliserte diverticular sykdom.
• Irrigoskopi (radiopaque studie av strukturer i tyktarmen) med dobbelt kontrast. I tarmene til pasienten med en enema blir det innført en røntgenkontrastmiddel-en suspensjon av bariumsulfat og luft tilføres for å spre spaltene i tykktarmen. På grunn av den doble kontrast er de inflammatoriske forandringene i slimhinnene i tyktarmen synlige i hele omfanget.

Etter konsultasjon med endoskopi legen kan pasienten få tildelt en prosedyre:

• Kolonoskopi - en diagnostisk undersøkelse av de innvendige hulrom i tykktarmen ved hjelp av et spesielt fleksibelt instrument - fibrocolonoscopy. Under prosedyren, en optisk sonde ført inn gjennom endetarmen, forsiktig ført inn i fjerne deler av tykktarmen, mens tilførsel av luft inn i det, noe som bidrar til å rette tarmlumen. Ved hjelp av kolonoskopi kan ikke bare vurdere tilstanden til tykktarmen langs hele sin lengde, men også utføre bilder patologiske seksjoner, fjerne en rekke tumorer, og for å ta vevsprøver (biopsi) for ytterligere histologisk undersøkelse.
• Rektoromanoskopi - en diagnostisk studie bestående av å undersøke lumen i endetarmen og den nedre tredjedel av sigmoid-kolonet ved hjelp av en optisk enhet kalt et sigmoidoskop. Før du starter prosedyren, tar pasienten en knel-albueposisjon eller ligger nede på venstre side, presser knærne til magen. Introduksjon av sigmoidoskopet til analkanalen, begynner legen å flytte den til det distale sigmoid-kolon (samtidig luftforsyning er obligatorisk). Denne prosedyren gjør det også mulig å utføre en biopsi (plukket eller børste) med det formål å morfologisk undersøke vevene som er tatt.

Divertikulose i tarmen skal differensieres med en rekke sykdommer, fordi lignende kliniske manifestasjoner har:

For implementering av differensialdiagnose er det nødvendig å:

• ultralyd undersøkelse;
• datatomografi;
• multispiral computertomografi av bukorganene.

Hvordan behandle diverticula i tarmen?

Pasienter med ukomplisert tarmdivertikuloseform får behandling i avdelingen for gastroenterologi. Fremveksten av farlige komplikasjoner er en indikasjon på overføring til et kirurgisk sykehus.

Umiddelbar sykehusinnleggelse er underlagt pasienter med akutt eller forverret kronisk divertikulitt, hvis tegn er:

• alvorlig feber;
• symptomer på rusmidler;
• alvorlige tilhørende patologier.

Behandling av divertikulose i tarmen er delt inn i konservativ og kirurgisk.

• Pasienter med asymptomatisk divertikulose trenger ikke spesiell behandling. Terapi av denne tilstanden består bare i overholdelse av et spesielt diett beriket med vegetabilsk fiber og som samsvarer med prinsippene for sunn ernæring. For å normalisere tarmens arbeid, forbyr legene pasientene å ta ukontrollerte avføringsmidler og utføre rensende enemas. En god effekt er gitt ved moderat, men regelmessig fysisk aktivitet, noe som bidrar til normalisering av tarmmotilitet og styrking av muskelkorsetten.
• Behandling av den manifeste form for asymptomatisk divertikulose og akutt gjentakende divertikulitt består i kombinasjon av diett med legemiddelbehandling.

diett

• Kosthold for pasienter med asymptomatisk divertikulose, sørger for forbruk av matvarer høyt i plantefiber (dens daglige norm bør ikke være lavere enn 32 g / l). Unntaket er grønnsaker og frukt som inneholder for grove fibre (vi snakker om ananas, persimmons, reddiker, reddiker, rop og råkål). Fra kostholdet til pasienten skal være helt eliminert produkter som fremmer økt gassproduksjon: vannmeloner, belgfrukter, druer, karbonatiserte drikker. Det er også nødvendig å forlate bruken av frø, nøtter, korn som kan akkumulere i hulrommet av divertikula. Daglig forbruk av rent drikkevann skal være minst to liter.
• Kosthold hos pasienter som lider av den manifeste form for asymptomatisk divertikulose, krever en like høy konsentrasjon av plantefiber i mat. I deres daglige kosthold må det være frisk frukt, grønne grønnsaker, retter og salater av friske grønnsaker, brød fra kli. I nærvær av kronisk forstoppelse som avføringsmiddel, anbefales bruk av produkter som hevner i tarmene og tiltrekker væske. Slike egenskaper er: frø av plantain og lin, havkål.
• Pasienter med akutt relapsing diverticulitis Det involverer behovet for å bruke flytende måltid: puré supper, korn væske fremstilt i vann og drikke, presentert heller svak te, Kissel, kompott, decoctions og infusjoner av medisinske urter.

medisinering

• Bruk av stimulerende laksativer og smertestillende midler inneholdende morfin er kontraindisert ved behandling av pasienter som lider av tarm divertikulose, siden, noe som bidrar til ytterligere forverring av den intestinale motilitet, de bare forverre det kliniske bildet av sykdommen.
• For å forbedre passasjen av behandlede matvarer, anbefales det at pasienter tar osmotiske avføringsmidler som øker volumet av fecal materiale og akselererer passasjen gjennom tarmen.
• Eliminering av smertsyndromet sikrer mottak av antispasmodiske smertestillende legemidler.
• For å forbedre fordøyelsen, er pasienter foreskrevet enzympreparater.
• For å redusere manifestasjoner av flatulens, bruk medisiner som inneholder simetikon.
• For å eliminere diaré pasienter ta sorbenter og legemidler som har en astringent effekt.

Sammen med de ovennevnte legemidlene foreskriver de stoffer som hjelper til med å gjenopprette intestinal mikroflora.

Hele behandlingsforløpet på et kirurgisk sykehus tar omtrent tre uker. Pasienter som er utladet fra sykehuset, anbefales å utføre et sett med de samme støttende terapeutiske tiltakene som ved ukomplisert tarmdivertikulose.

drift

Kirurgisk inngrep blir brukt på pasienter som har blitt forverret sykdom i en livstruende tilstand.

Kategorien av slike komplikasjoner inkluderer:

• fullføre intestinal obstruksjon;
• rikelig blødning;
• perforeringer av divertikula;
• interorganisk fistel;
• abscessed (overholdelse av den inflammatoriske prosessen med sekundær infeksjon, noe som forårsaker begynnelsen av abscess).

Implementering av planlagt kirurgisk inngrep er også uunngåelig i nærvær av divertikulitt og gjentakende blødning.

Den vanligste typen kirurgi er tarm divertikulose reseksjon (fjerning) av de berørte tarmen med påfølgende anastomose utformet for å gjenopprette kontinuiteten og jevn drift av tarmkanalen.

Det er to typer rekonstruktiv kirurgi for bruk av sammenhengende anastomoser:

• enteroenterostomi, hvor tynntarmen blir tynn;
• enterocolostomi, forbinder tynntarmen med tykkelsen.

I de alvorligste tilfellene gir kirurgen en kolostomi - utfører en unaturlig anus og trekker del av tykktarmen til magen på veggen. Denne operasjonen tilrettelegger utstrømningen av fecale masser og erstatter funksjonen til den midlertidig frakoblede eller radikalt fjernede del av tykktarmen.

Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg (denne periode kan ta tre til seks måneder), blir rekonstruktiv kirurgi utført, med sikte på å gjenopprette kontinuiteten i tykktarmen og fysiologiske passasje etter reseksjon av den berørte del av tykktarmen.

Folkemidlene

Bruken av tradisjonell medisin (som et supplement til et sparsomt kosthold og medisinbehandling) er bare mulig etter godkjenning av behandlende lege.

• Behandle flatulens kan være ved hjelp av infusjon, fremstilt fra gulrotfrø. Fyll en spiseskje frø med kokende vann (minst 250 ml), deksel med infusjonsdeksel og la i 15 timer. Stamme, bruk 1/3 kopp tre ganger om dagen. En lignende effekt har en infusjon av dillfrø, bare for at preparatet blir krevd, ikke en spisestue, men en teskje fytokoagulant.
• For å eliminere smertesyndrom, lind spasmer og bekjempe betennelse Det er mulig å forberede en infusjon av vegetabilsk samling bestående av like deler av dillfrø, morwort, hakkede hofter, kamilleblomster og neseblader. Ta en spiseskje av samlingen og bryg den med et glass bratt kokende vann, en gryte med infusjon blir igjen i to timer. Etter filtrering er produktet klar til bruk. Ta det til 120 ml om morgenen og natten. Kursets varighet er fire uker.
• kli, som inneholder en stor mengde vegetabilsk fiber, må nødvendigvis være på bordet av en pasient som lider av divertikulose i tarmen. De absorberes best når de blandes med kefir eller yoghurt (for å insistere det tar tretti minutter). Fra en spiseskje skal mengden av klid økes gradvis til 40 gram.

Prognose og forebygging

Prognosen for divertikulose i tarmene er i de fleste tilfeller gunstig, selv om utviklingen av alvorlige livstruende komplikasjoner ikke utelukkes.

Til tross for fraværet av spesifikk forebygging av tarmdivertikulose, er det mulig å redusere sannsynligheten for forekomsten ved å observere en rekke enkle regler:

• Det er nødvendig å spise riktig, inkludert i dine daglige diettferske grønnsaker, frukt, alle slags porrer og rikelig med drikkevann.
• Etter å ha følt trang til å avfeire, bør man umiddelbart gå på toalettet og tømme tarmene. Stram uten behov for å ikke i noe tilfelle ikke: overdreven stress vil bare øke risikoen for divertikulose.
• Utøvelse av moderate fysiske belastninger som fremmer bedre gjennomføring av fecal materia gjennom tarmen og en reduksjon i intestinaltrykk er den beste profylakse for utvikling av tarmdivertikulum. Det mest nyttige er trening av bukemuskulaturen, hvis tone reflekteres gunstig i tarmens arbeid.

Videooverføring om divertikulose i tarmen:

Diverticulum av tynntarm

Til divertikulum bærer alle fremspring i tarmveggen, alt fra plica duodenojejunalis til bauginia spjeldet. Det store flertallet av divertikula har en medfødt opprinnelse. Ifølge ZV Ogloblina (1930) er alle divertikula medfødt. Beviset til AG Zemlyanogo (1970) om eksistensen av ervervet divertikula er ikke overbevisende. Mangfoldet av divertikula og deres påvisning etter 50 år kan også indikere at de i en yngre alder ikke viste seg klinisk, siden det ikke var noen faktorer som bidro til dette.

Det er tre grupper av divertikula: 1) Meckel divertikula; 2) enkel divertikula som ikke er forbundet med ductus omphalo-entericus anomali og 3) divertikulose.

Meckel divertikulum. Denne sykdommen ble beskrevet i 1809 av F. Meckel. Fremveksten av Meckels divertikel er knyttet til brudd på omvendt utvikling (utsletting) av plommekanalen (ductus omphalo-entericus), som i de første 1 - 1 1/2 måneder med intrauterine liv forbinder intestinalsonden med eggeplomme boble og deretter zapustevaet obliterans og den tredje måned forsvinner (løser). I tilfelle av brudd på denne fremgangsmåten kan resultere i forskjellige sykdomstilstander, hvis egenskaper er avhengig av alvorlighetsgraden av abnormaliteter: 1) intestinal fistula munner ut i navleregionen; 2) lukket (indre) tarmfistel med cysteformasjon; 3) Ekstern fistula uten kommunikasjon med hulrommet i tarmen: a) atskilt fra tarmen, b) er forbundet med tarmen; 4) blærørens cyste: a) forbundet med tarmen, b) ikke forbundet med tarmen; 5) utslettelse av den distale ende av røret, og som skiller den fra bukveggen, og samtidig opprettholde en bred kommunikasjon med hulrommet i tarmen - Meckels divertikkel.

Det virker for oss, ikke alt er klart her. Forklares fisteldannelse i forbindelse med konservering eggeplomme kanal, cyster, fiberledninger eller krysskoblinger. Men hva "kløft det som en blind sac av ulike størrelse og form" definerer dannelse Meckels divertikkel er ikke logisk. Divertikulumet har samme struktur som tarmveggen og helt forskjellig lengde og bredde. Hvorfor? Det må antas at i noen tilfeller kan den eggeplomme kanalen spilte en rolle i dannelsen av diverticula ikke deres vev, og forsinket resorpsjon ( "trekke" i tarmveggen) eller ikke har til dette diverticulum irrelevant, som andre diverticula- forekommer i forskjellige tynne seksjoner og kolon. Vi kan ikke gi bevis for dette konseptet, men vi mener at forslaget i spørsmålet anerkjent behandling for å oppmuntre aktivitetene til andre fagfolk som har en flott mulighet til å løse dette problemet.

Meckel divertikulum

Diverticulum av tynntarm

Meckel divertikulum er sjeldent. A. A. Rusanov (1960) gir 2% i forhold til alle obduksjoner. AG Zemlyanoy, med henvisning til AI Abrikosovs arbeid, AT Pulatov, Haber, Kipet, skriver at Meckel divertikula forekommer hos 2-3% av befolkningen. Vi mener at disse tallene er oppblåst fordi den personlige opplevelsen av kirurger som har gjennomført tusenvis av operasjoner på abdominal organer, sjelden mer enn to eller tre dusin observasjoner. Vår ansatt O... D. Vlasova fra 1947 til 1956 studerte seksjonen av det sentrale bysykehuset i Rostov-Don-Don, og i 7041 avslørte obduksjonen 3 divertikula av Meckel. Alle eierne av divertikulumet var under 14 år, og derfor ble prosentandelstallene beregnet i forhold til den avdøde i samme alder. Døden til 14 år var 3041, derfor var Meckel divertikulum 0,1%. Våre data er nær statistikken til GN Akzhigitova og GV Khoroshkevich (1975), som under operasjoner viste Meckels divertikulum hos 0,16% av pasientene (21 pasienter for 13378 operasjoner).

Meckel divertikulum er lokalisert i de distale delene av ileum, vanligvis 20-50 cm fra buginiumventilen. Den kan ligge i nærheten av caecum (dette skjer sjelden), beholder navnet hvis det ligger over 200 cm fra cecum. Divertikulumet, lokalisert ovenfor, har ikke et spesielt navn og refererer til en annen gruppe. Forklaring på forskjellen mellom Meckels divertikulum og andre divertiksler i tynntarmen ble ikke funnet. Det er heller ikke i boka av AG Zemlyaniy, spesielt viet til divertikulaen i mage-tarmkanalen.

Basen av Meckles divertikulum ligger på tarmveggen, motsatt festet av mesenteriet, men andre lokalisering er mulig. Lengden og diameteren til divertikulumet varierer mye, formen og diameteren av lumen og apex er forskjellig. Lengden på Meckel divertikulum er fra 2-3 til 5-10 cm og mer. Divertikula er beskrevet som 26 cm, 30 cm, 95 cm (Chaffin) og til og med 104 cm (Me Murich-sitert av AG Zemlyanoy). Diameteren er også forskjellig: fra 0,5-1 cm til diameteren av ileum. Oftest har Meckel divertikulaen en konisk eller sylindrisk form (med avrundet spissform) (Figur 55). Mindre vanlig divertikula med fortrengning i bunnen, pæreformet, pæreformet, veldefinert, etc. Svært sjelden divertikulum av Meckel har en mesenteri. Fartøy passerer i veggen.

Ukompliserte former av Meckels divertikulum henger fritt fra tarmen og utgjør ingen fare. God evakuering av innholdet, fungerende slimhinne og muskelmembraner i denne lille tarmens tarm er ikke en hindring. Så det skjer ofte: divertikulumet oppdages ved et uhell under en operasjon som ble foretatt i en annen anledning, eller på et snittbord. Men denne uregelmessighet av utviklingen har en tendens til sykdom, og deretter dannet en sykdom manifestasjon av hvilken avhenger av karakteren utvikler seg i diverticulum, eller i forbindelse med den patologiske prosess.

Meckels divertikulum vegger består av det samme vevet som ileumveggen. Men i slimhinnene ofte (ca. 20%) viser deler av den gastriske slimhinne, setserniruyuschey saltsyre og pepsin, elementer tolvfingertarm mucosa eller tykktarm, bukspyttkjertel og noen ganger elementene. Dette er årsaken til fremveksten av mange patologiske prosesser (ulcus og dens komplikasjoner, kreft, akutt og kronisk inflammasjon), som, bortsett fra farene brakt av sitt eget utseende endre anatomisk stilling (tilstand) diverticulum eller tilstøtende organer (adhesjoner, inflammatoriske infiltrater), og for å bli grunnlaget for nye sykdommer. Bidrar til utvikling av patologiske prosesser i strid diverticulum tømming i forbindelse med et bend, den innsnevring i basisområdet, inntrengning av fremmedlegemer. Arten og strengheten av fremkallingsprosessen, avhenger i noen grad av formen, størrelsen, blodtilførsel til diverticulum og andre grunner. Det er nødvendig å tydelig kjenne til de patologoanatomiske egenskapene til mulige sykdommer i Meckels divertikulum.

Excisjon av Meckel divertikulum

Diverticulum av tynntarm

1. Inflammasjon av divertikulumet (divertikulitt). Arten av betennelsen og dens alvorlighetsgrad avhenger ikke så mye av infeksjonens virulens, som på de anatomiske egenskapene og forstyrrelsen av evakuering fra lumen av divertikulumet. Katarral betennelse i slimhinnen, uten involvering i den serøse prosessen, kan ikke vise seg og elimineres raskt. Katarral betennelse forekommer ofte i divertikula med bred lumen og god evakuering av innholdet. Under ugunstige betingelser for evakuering av divertikulumet, kan flegmonøs betennelse utvikle seg, og i tilfelle trombose av fôringsbeholdere, gangrene. Phlegmonous og gangrenous diverticula kan føre til smelting av veggen og brudd på innholdet i bukhulen (perforering). Divertikulitt kan ha en kronisk kurs.

2. Formasjon av kronisk eller akutt intestinal obstruksjon (sammenbrudd, vendinger, knulling, invaginering). Faren for denne patologien oppstår når det er en forbindelse mellom spissen av Meckel-divertikulumet og den fremre bukveggen, tarmsløyfer, mage og andre organer (søm, fusjon). Fremdriften til intussusception kan være innføring av et divertikulum i tarmens lumen. Dette er noen ganger ledsaget av andre alvorlige komplikasjoner. Så, NM Lisyatskaya (1973) beskrev en pasient hvis invaginering av divertikulum ble ledsaget av et sår og massiv blødning.

3. Sår diverticulum (med de mest varierte og over alle sine iboende vanskeligheter: blødning, perforering, gjennomtrengning for å danne et kryss med et hult legeme, arr deformiteter og kreft).

4. Godartede og ondartede svulster (med deres iboende komplikasjoner) divertikulum.

5. Tuberkulose, actinomykose, askaridose og andre spesifikke og helminthiske lesjoner av Meckels divertikulum.

6. Fremmedlegemer av Meckel divertikulum.

For større klarhet er det tilrådelig å behandle sykdommene i Meckles divertikulum og presentere komplikasjoner i form av en ordning (skjema 5).

Klinikken i Meckles divertikulum er tydelig fra det ovennevnte skjemaet for sykdommene og komplikasjonene. En typisk, karakteristisk symptomatologi er ikke tilstede. Sykdom før kirurgi er svært sjelden anerkjent. Hvis Meckels divertikkel er ikke betent og innholdet i evakueringen er utført riktig, ikke pasienten ikke føler ubehag. Forsinkelse tømming, kronisk inflammasjon ledsaget av vag magesmerter (omtrent lupka i den høyre iliaca-regionen), som har blitt tilskrevet blindtarmbetennelse. Smerter går alene eller etter bruk av varmeovner. Akutte inflammatoriske prosesser gir et bilde, som praktisk talt ikke er forskjellig fra akutt blindtarmbetennelse. Noen ganger er sykdommen mer alvorlig enn appendisitt, ledsaget av høyere temperatur og høy leukocytose. Tilstedeværelsen av stort sett identisk med det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse og akutt divertikulitt fører til behovet for manglende overholdelse av de kliniske bilde endringer blir detektert i appendiks for å frembringe en revisjon av ileum i ca. 200 cm. Brudd på denne regelen fører noen ganger til fatale konsekvenser. Det er lærerikt å observere JH Grigovicha og AV Kosukhin (1969), at en gutt på 12 ble operert igjen 2 måneder etter appendektomi ubegrunnet og funnet tilslørt divertikkel perforering mekkeleva.

I andre tilfeller gir Meckel divertikulum et klinisk bilde av akutt intestinal obstruksjon, perforering av det hule organet i bukhulen eller symptomatologien ved massiv intestinal blødning. I arbeidet med beredskapsoperasjon må dette alltid tas i betraktning. Ifølge Moser (1947); Sncierson (1950), 33% av Meckels divertikula manifest akutt betennelse, 31% - massiv blødning og 24% - intestinal obstruksjon. Ifølge Yu. D. Tarasenko (1974) er akutt intestinal obstruksjon assosiert med Meckles divertikulum 1-3%.

Av de 22 pasientene som ble behandlet i vår klinikk de siste 20 årene (i henhold til unøyaktige beregninger) ble 15 operert for ekstern fistel og cyster i duftkanalen og 7 for Meckel divertikulum. Fire av dem hadde en perforering av divertikulumet. Og en gutt tre års perforering ble kombinert med massiv blødning, og han ble operert i ekstremt vanskelig tilstand 15-20 minutter etter utbruddet av disse forferdelige komplikasjonene som utviklet seg i klinikken. Barnet kom i god stand med mistanke om akutt blindtarmbetennelse og mildt symptomatisk abdominal nød. Katastrofen spilte ut øyeblikkelig. Magen var fylt med blod.

Såret av divertikulumet forårsaker smerter i magen, hevelse og noen ganger diaré. Noen ganger er smerten verre med å spise, noe som i noen tilfeller kan forklares ved utskillelsen av magesaft inn i lumen av divertikulumet. Svært ofte gir et sår en blødning eller perforering, som i siste instans bestemmer legenes taktikk.

Divertikulose i tynntarmen

Diverticulum av tynntarm

Og tumor-spesifikke prosesser i Meckels divertikkel er sjeldne, de har ikke spesifikke symptomer er anerkjent eller ved et uhell under operasjonen, eller føre til komplikasjoner (blødning, fistler, perforering, intestinal obstruksjon, og D. osv.). Tumorer og spesifikke inflammatoriske prosesser kan bli tilgjengelige ved palpasjon. Helmint- sykdommer og fremmedlegemer kommer inn i den delen av kirurgisk patologi i tilfelle av komplikasjoner (perforasjon, infiltrering, peritonitt). Fremmedlegemer i Meckels divertikkel oppstår ofte (diagnostisert med perforasjon). AG Ground tellet 42 perforeringen som skyldes fremmedlegemer, hvorav det første er et fiskeben (31). Det er beskrevet mange tilfeller av brudd av Meckels divertikel i en brokk (brokk Littre) som uavhengige innholdet av brokk sekk, eller i forbindelse med andre organer.

Diagnose er vanskelig, men mulig hvis du husker om eksistensen av denne sykdommen. Av stor betydning er røntgenstudien, som ikke bare gir nøyaktig anerkjennelse av Meckles divertikulum, men også en detaljert tolkning av alle dens funksjoner.

Uforklarte magesmerter, noen ganger forverret før angrepene, urimelig oppblåsthet, opprør av avføringen, bør få deg til å tenke på muligheten for denne anomali. Selvfølgelig, i slike tilfeller antas kronisk blindtarmbetennelse, men obligatorisk røntgenundersøkelse vil tillate å anerkjenne Meckel divertikulum i tide. Likevel er divertikulum for det meste et funn på operasjonstabellen under planlagte operasjoner utført ved en annen anledning eller i nødoperasjoner forårsaket av en komplikasjon av Meckles divertikulære sykdom.

Behandlingen er bare ledig. Anerkjent Meckel diverticula skal fjernes. Denne taktikken er forståelig fra ovenstående informasjon. Det særegne ved drift avhenger av størrelsen på divertikkel. Tynn (0,4-0,6 cm) som diverticula- fjernet tillegget nedsenking stump snurpetråd suturen, og foreta en bred basis kile reseksjon av tynntarmen (skåret ut diverticulum), og såret ble sydd i tverretningen. Avgifts diverticulum bør være semi-elliptisk to konvergerende åpninger i tverretningen. Så tarmveggen er mindre deformert.

Hvis den tilstøtende veggen av ileum er involvert i prosessen, blir tarmen resected i det friske vev. I nærvær av en ondartet tumor utføres reseksjon i samsvar med ablastics og sammen med mesenteri. I tilfelle av å finne et uendret divertikulum under operasjon for en destruktiv blindtarmbetennelse eller en alvorlig tilstand av pasienten på grunn av den store operasjonen som utføres, bør den ikke fjernes. I tilfelle historie og i utdrag fra pasientens historie er det viktig å utsette denne diagnosen, og deretter operere pasienten i en planlagt rekkefølge.

Enslig diverticulum, ikke relatert til eggeplomme kanal anomalier er sjeldne. De er funnet i 0,2 til 0,5% av alle dødsfall og er den siste i frekvens mellom diverticula- til andre deler av mage- og tarmkanalen. Ifølge statistikk AG Earthen, av 621 pasienter med diverticula- av mage-tarmkanalen diverticulum av jejunum ble 17 (2,8%). Mange forfattere refererer til disse diverticula mekkelevym, men fordi, tilsynelatende, og det antas at Meckels divertikkel kan være på ethvert nivå av tynntarmen og selv i tolvfingertarmen og tykktarmen. Den første beskrivelsen av en divertikkel i jejunum Sommervit gjort i 1794. Vi var ikke i stand til å lese dette arbeidet, og det var interessant å vite på hvilket nivå den diverticulum var plassert og hvordan den ser ut eksternt.

Divertikula av jejunum og øvre deler av ileum kan være av forskjellig størrelse og form, men oftere er de av liten størrelse og har en avrundet form. Alt som relaterer til Meckles divertikulum har å gjøre med andre divertikuler av tarmtarm-patologiske anatomiske forandringer, komplikasjoner, klinisk kurs og behandlingsprinsipper. Ifølge Mines, Geurkink (1965), er divertikulum av jejunum ofte en kilde til massiv blødning.

Divertikulose av tynntarmen, først beskrevet av Cooper (1807), er ekstremt sjelden. I den innenlandske litteraturen (IV Kostyuk, 1969), ble det kun beskrevet 15 tilfeller av divertikulose i tynntarmen. Divertikula er oftest plassert i et lite tarmområde, men kan spres i tarmkanalen eller på flere steder (Figur 57). Den foretrukne lokalisering av divertikulose er den første delen av jejunum. Antallet divertikula kan være forskjellig. Opptaksbeskrivelse betraktes som observasjon av Handeman (1896), som ved obduksjon hos en mann på 85 år fant 400 divertikulum i tynntarmen.

Divertikulose kan ikke manifestere seg på noen måte og kan være asymptomatisk. Likevel, som med enkeltdivertikula, utvikles komplikasjoner ofte i divertikulose.

Divertikulitt ledsages av kramper, oppblåsthet, refleksoppkast og feber. En tendens til nekrose og perforering av divertikulum involvert i den inflammatoriske prosessen er notert. I slike tilfeller utvikler peritonitt. Mulig utvikling av sår, perforering, blødning, tarmobstruksjon og andre komplikasjoner som er forbundet med tarmens divertikulum, uansett hvor de befinner seg og nummer. Ulcerasjon av divertikulumets mur kan ikke forårsake noen kliniske manifestasjoner. Det eneste symptomet på sårdannelse kan gjentas massiv intestinal blødning, som det for eksempel var i en pasient beskrevet av Swenson et al. (1965). Under operasjonen ble divertikulose funnet innen 15 cm straks under Treetra-ligamentet og blødning fra såret av en av dem.

Med utbredt prosess, særlig hos eldre, er det tillatt konservativ behandling rettet mot å redusere inflammasjon, øket intestinal tone og redusere belastningen på den (diett-behandling). Avdekket diverticulosis ofte komplikasjoner når han kom, og deretter taktikk av legen bestemmer innholdet av komplikasjoner. Hvis man kan hindre konservativ behandling av kronisk divertikulitt, blødning, akutt inflammasjon, perforering, nekrose, ikke-permeabilitet i tarmen og utvikling av tumor i diverticulum krever kirurgi. Forskyvning drift varierte fra utskjæring og suturere ett eller flere diverticula- vesentlig til kolon reseksjon segmenter.