Membranen er den viktigste respiratoriske muskelen til en person. Hvis det oppstår en åpning eller tynning av noe område i det, og gjennom det går bukhulenes organer eller stikker inn i thoracic hule (sjelden - tvert imot) - dette er den membranhernia.

Klikk på bildet for å forstørre

Denne brokk er farlig fordi tarmene, magen eller spiserøret trengte inn i brystkaviteten, komprimerer og forstyrrer normal hjerte og lunger. Også denne posisjonen til organene har en dårlig effekt på fordøyelseskanalerne selv, fordi de er lett klemt i den senen eller muskelringen i membranen som de kom ut.

Membranens brokk kan være akutt og kronisk. Kronisk brokk kan ikke forstyrre pasienten i lang tid. Deretter oppstår følgende symptomer (de er også tegn på akutt brokk): brystsmerter, halsbrann, kløe, pustevansker, brennende følelse bak brystbenet. Disse manifestasjonene av sykdommen forhindrer utvetydig folk i å leve et fullt liv.

Hernia av membranen av ulike slag er en svært vanlig sykdom i fordøyelsessystemet. Det skjer i hver tiende ung mann, og fra en alder av 50 er den funnet i hvert sekund. Det er også diagnostisert hos 7-8% av folk som klager over smerte i brystet og et brudd på hjertet.

For å kurere en slik brokk bare: Kirurgen utfører en operasjon der de frigjorte organene erstattes på plass, og membranets defekt suges og styrkes. Narkotika med et problem kjemper ikke, men bare eliminerer symptomer og forhindrer komplikasjoner av sykdommen.

Hva skjer med en hernia i membranen (anatomisk hjelp)

Membranen er en stor muskel i form av en fallskjerm, som befinner seg under lungene og er festet til kulebuene. Den har en perifer muskulær og sentral sene del. Gjennom senen deles til hjertet av den hule venen, og i den muskulære delen er det en åpning for spiserøret.

Klikk på bildet for å forstørre

Åpningen for spiserøret er et "svakt punkt", hvor diafragmatiske brokk er vanligst dannet (de kalles også brokk i spiserøret eller membran eller hiatal brokk). Gjennom det går spiserøret, magen og noen ganger tarmen inn i brysthulen.

Normalt, i en sunn person, er spiserøret fastgjort av muskuløse og fibrøse ledbånd. Men hvis muskeltonus reduseres hvis (atrofi), den venstre leverlapp eller den taper vekt, slik at forsvinner fettvev, som ligger under membranen -. "Strukket" den øsofageale åpning På grunn av dette svekkes leddbåndene som holder spiserøret, og vinkelen hvor spiserøret strømmer inn i magen øker (dette fører til at mageinnholdet blir kastet oppover).

Membranen er betinget oppdelt i tre deler: lumbal, ribben og brystbenet. I hver av disse har muskelfibrene sin egen retning. Ved krysset mellom disse delene er trekantede områder, som er tilstrekkelig fleksible. Dette skaper forhold for utgang eller fremspring av tarmen her. Dette er allerede andre diafragmatiske brokk.

Strukturen av membranen og musklene i bakveggen i magen.
Klikk på bildet for å forstørre.

Typer og klassifisering av brokk

Det er to hovedtyper av brenning av membranen: traumatisk (utvikle under påvirkning av inntrengende sår og kirurgiske inngrep) og ikke-traumatisk.

Hver art er delt inn i to underarter:

Sannt, når det er en hernial sac (det vil si at de frigjorte organene er pakket inn i en tynn film - peritoneum eller pleura). Så kan det gå ut eller en tarmsløyfe, eller strømme inn i 12-kolon i magen eller begge deler. Disse brokkene kan bli svekket.

Falsk brokk - uten hernial sac. Gastrointestinale organer går ganske enkelt ut gjennom blenderen i membranmembranen. Denne tilstanden er mulig for spiserøret eller de første delene av magen.

Det er også ikke-traumatiske brokk:

• fødsel;
• neuropatisk - forårsaket av et brudd på den nervøse kontrollen av membranen, på grunn av dette området er sterkt avslappet;
• brokk av naturlige blenderåpninger i membranen: esophagus, aorta og hule vener.

Symptomer på ulike typer er ikke veldig spesifikke, slik at det kun kan gjøres en diagnose. For å tildele en korrekt behandling til en person, er klassifisering nødvendig.

Årsaker til sykdommen

(hvis tabellen ikke er helt synlig - skru den til høyre)

Brokk i esophageal åpning av membranen

Membranen er et kraftig organ som hovedsakelig består av musklene og skiller thoracic hule fra magehulen, og deltar også i pusten. I den midtre delen av membranen er det naturlige åpninger gjennom hvilke store fartøy (aorta) og organer (esophagus) passerer, hvor brokene ofte dannes.

En liten anatomi

Membranen er festet til de indre overflatene av ribben, ryggraden og brystbenet. Den har to kupler, den sentrale delen består av et sterkt bindevev. Rett over diafragmaens daler plasseres lunger og hjerte, og under dem - bukdomsdelen av spiserøret, magen og leveren.

Skjematisk fremstilling av mageSpiserØret har en rørform og forbinder svelget til magen, dens lengde er omtrent 25 cm. En liten del av spiserøret ligger på halsen, så det blir senket ned i thorax, som strekker seg mellom lys og deretter, trenger gjennom den øsofageale åpning er forbundet med magen. Abdominal spiserøret lengde på omtrent 3-4 cm, beveger seg gradvis til hjerte del av magesekken. Det er på dette punktet danner en vinkel på Hans, som er viktig ved valg av metode for kirurgisk behandling av hiatal brokk. Magen er delt inn i følgende deler:

• hjerte;
• bunnen av magen;
• magen kropp;
• pylorisk avdeling;
• pylorus (sphincter, som separerer magen fra tolvfingertarmen).

Årsaker til brokkutvikling

Hos barn, en brokk av et esophageal åpning kort er ofte et tilfelle av kort øsofagus - medfødte misdannelser, hvor gastrisk cardia ligger i brysthulen. Når denne patologien oppdages, utføres kirurgisk inngrep.

Hernias av spiserøret i membranen utvikler seg også på grunn av andre årsaker, blant hvilke man kan skille mellom:

• aldersrelatert svekkelse av ligamentapparatet i mage og spiserør;
• sykdommer forbundet med en medfødt anomali av utviklingen av ligamentapparatet (Marfan syndrom, åreknuter i underdelene, divertikulose av sigmoid kolon);
• inflammatoriske sykdommer i det gastrointestinale systemet organer (magesår og 12 duodenal ulcus, kronisk gastroduodenitt, calculous kolecystitt, pankreatitt);
• esophageal sykdommer (esophagitis, diverticula og esophagus burns, Barrett's esophagus, strengninger, spiserør i spiserøret);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• langsiktig høyt blodtrykk i bukhulen (hardt fysisk arbeid, vekt trening, kontinuerlig oppkast, forstoppelse forlenget, flatulens, fedme, ascites, tumorsykdommer).

Under påvirkning av de ovennevnte faktorer, eksploderer esophageal åpningen av membranen, som et resultat av hvilket det ligamentale apparatet strekkes, og bukhulenes organer beveger seg inn i thorakhulen.

klassifisering

Det er 4 typer brokk i esophageal åpning av membranen:

1. Slip (aksial) brokk oppstår når bukedelen i spiserøret og bunnen av magen trer fritt inn i brysthulen. Samtidig når vinkelen på Geis (dannet mellom spiserøret og magebunnen) med 20 gradvis 180 grader, med underverdien av spiserøret i spiserøret. Denne typen brokk forekommer i 85-90% av tilfellene, nesten aldri krenket.
2. Nær-esophagogastric (paraseophageal) brokk forekommer sjeldnere - i 15-10% av tilfellene. Med denne brokk spiserøret vanligvis faste ved dens sted, og fundus i magesekken eller andre organer fritt stikker ut gjennom åpningen i den esophageal hulrom av toraks. Denne typen diaphragmatisk brokk har en tendens til å krenke, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
3. Blandet brokk kombinere egenskapene til de to tidligere typene brok.
4. Ervervet kort spiserør er dannet med skader på magen og brystet eller inflammatoriske sykdommer der spiserøret påvirkes, noe som fører til en forkortelse av lengden. I dette tilfellet blir magen trukket inn i mediastinumet (mellomrommet mellom de to lungene). Dette krever plastikkirurgi på spiserøret.

Klassifisering av brokk i esophageal åpning av membranen

Separat de tre stadiene av en brokk i spiserøret i membranen:
Jeg scenen. Magesekken i bukspytten er nedsenket i mediastinum, og bunnen av magen nærmer seg membranen.
II-scenen. Kardialområdet i magen og bunnen av magen ligger i spiserøret i membranen.
III stadium. I mediastinum er det bukseseksjonen av spiserøret, kardialdelen, bunnen og legemet.

symptomer

Det er generelt akseptert at brønden i spiserøret åpner membranet i symptomer i flere tiår, og kan detekteres ved et uhell under rutinemessig medisinsk undersøkelse.

Blant de viktigste abdominale symptomene kan identifiseres:

• halsbrann. Det forekommer svært ofte og har en uttalt karakter, pasientene er plaget av en brennende følelse bak brystbenet. Dette skjer oftere etter å ha spist, ligget, bøyet seg (knytte skosler, arbeider hjemme), med fysisk anstrengelse. Halsbrann er et tidlig tegn på gastroøsofageal sykdom.
• smerte bak brystbenet og epigastrium. De er forbundet med klemming av organer som stikker ut gjennom membranåpningen i membranen. Disse smertene kan være uutholdelig når brokk er krenket. De kan også maskerer som hjertesykdommer (angina pectoris, hjerteinfarkt).
• rape. Dette symptomet er ledsaget av en følelse av bitterhet og syre i munnen.
• dysfagi. Det er ledsaget av et brudd på matbevegelsen gjennom spiserøret, oppstår etter et forhastet måltid, rikelig med drikke, forbruk av skarpe og stekte matvarer.
• hiccough, periodisk oppkast.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• kortpustethet;
• hoste;
• cyanose i ansiktet etter å ha spist.

Finne på tre eller flere av disse symptomene, bør pasienten oppsøke lege og gjennomgå en full undersøkelse av kurset for å bekrefte eller avkrefte tilstedeværelse av hiatal brokk.

diagnostikk

Blant de mest effektive metodene for undersøkelse, som bidrar til å nøyaktig diagnostisere - brokk i spiserøret i membranen, kan vi skille mellom følgende:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålitelig metode for forskning, som viser innsiden av lindring av fordøyelseskanalen. Pasienten å drikke en kontrast barium blanding, og dermed gjøre en serie av radiografiske bilder i forskjellige projeksjoner, hvor man kan påvise nærværet av fremspring i hiatal og bestemmer fasen av sykdommen. På standardbilder av brystkassen kan man se det gassboble i magen, som ligger i brysthulen, forskyvningen av hjerte og mediastinum til upåvirket side.

Skadet paraeophageal brokk i esophageal åpning av membranen i rett og lateral fremspring.

Fibroezofagogastroskopiya. Med fiberscope kan visuelt inspisere slimhinnene i spiserøret og maven for erosjoner, sårdannelse, striktur (innsnevring av navlen kroppen), diverticula- (separat lomme spiserør) og anatomisk deformasjon.

SPL. Med ultralydsundersøkelse er det mulig å oppdage en defekt i membranen, forskyvning av hjerteets grenser og mediastinumets kar.

SKT. Datatomografi er "gullstandarden" i diagnosen av en brokk i spiserøret i membranen. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å oppdage dimensjonene av defekten, dens innhold, blodtilførselen og forholdet mellom organene i buk- og pleuralhulen, med tilstrekkelig klarhet.

Esophageal manometri. Denne metoden lar deg vurdere funksjonaliteten til sphincter i spiserøret og hjerteavdelingen i magen, effektiviteten av behandlingen.

komplikasjoner

Som en preoperativ komplikasjon av brokk i esophagealåpningen i membranen er:

Reflux esophagitis er en komplikasjon og en av de første symptomene på denne type brokk

• krenkelse. Magen er oftest påvirket, noe som kan provosere sin purulente betennelse og død. Pasienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrann, oppkast, brystsmerter og generell svakhet. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre operasjonen umiddelbart, for å frigjøre magen fra brudd og å observere pasienten i fremtiden.
• reflux esofagitt. Ofte er dette det aller første symptomet på en brokk, ved utseendet som pasienten kommer til legen. I dette tilfellet føles pasienten halsbrann etter å ha spist, trent og i horisontal stilling.
• erosjon, sår i spiserøret og magen. Når magen og spiserøret for en lang tid befinner seg i hernial sac, disse organer slutter å fungere normalt svekke lukkemuskelen og sure innholdet i magesekken begynner å strømme inn i spiserøret. Dette fører til utseende av erosjoner, og deretter sår av slimhinnen, som bringer smerte, en følelse av syre i munnen og halsbrann.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og oppstår mot en bakgrunn av magesår og erosjoner i magen. Det manifesteres ved oppkast med en blanding av blod eller i form av "kaffegrunn", generell svakhet, blek hud, noen ganger tap av bevissthet. Denne komplikasjonen kan herdes ved konservativ behandling.

Behandling av en brokk i esophageal åpning av membranen

Behandling uten kirurgi

For å begynne å behandle en brokk i en spiserøråpning i en membran er det nødvendig fra konservative metoder, spesielt i 1-2 trinn.

Det er nødvendig å følge en diett, nemlig:

• ta mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• etter å ha spist i 1 time for ikke å ligge på sengen;
• middag bør være 2-3 timer før sengetid
• Du kan spise stekte frukter og grønnsaker, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, gelé, grønnsakssuppe;
• Før du spiser, drikk 1 ss solsikke eller olivenolje;
• Det er forbudt å ta friterte, fete, salte matvarer;
• Røyking er forbudt.

Når det begynner å forstyrre halsbrann, raping, magesmerter, er det mulig å ty til medisinsk behandling. Over natten anbefales å ta medikamenter som reduserer surheten i magesekken (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroksid). Også et effektivt middel for å stimulere motiliteten av magen og spiserøret, nemlig metoklopramid, domperidon.

Operativ behandling

Slipphernia bør kun brukes i alvorlige kliniske manifestasjoner av refluksøsofagitt, som ikke er egnet til konservativ terapi. Brukes som tilgang fra magen og fra brystet.

Fjerning av en brokk i henhold til Nissen For tiden er operasjoner som er i stand til å eliminere reflux (kaster mageinnhold i spiserøret) mye brukt. En slik operasjon er Nissen fundoplication, under hvilken membranets øsofagealåpning er innsnevret av nodal suturer. Under operasjonen omsluttes magesekken i magesekken i magen, og forverrer vinkelen på Hyis, som forhindrer tilbakestrømning av surt innhold. Øyebensåpningen i membranen er delvis innsnevret, noe som gjør det umulig å stikke organene inn i thoraxhulen. Denne typen operasjon kan utføres både på åpen måte og laparoskopisk.

Periesophageal brokk karakterisert holdbar fiksering hjerte del av magesekken til membranen, mens bunnen av magesekken eller tarmsløyfer falle inn i brysthulen gjennom en forstørret åpning i spiserøret. Denne typen brokk er sjelden, men fører ofte til komplikasjoner - brudd eller blødning. Derfor fungerer slike brokk mye oftere enn å skyve seg. Det grunnleggende prinsippet at kirurger holder seg til, er å redusere spiserøret og fikse bunnen av magen til membranen.

Postoperativ periode

Med ukompliserte brok, tar denne perioden totalt 7-8 dager.

I den første dagen etter operasjonen har pasienten en sonde i magen for å fjerne mageinnholdet. Pasienten gjennomgår infusjonsbehandling (innføring av saltoppløsninger i venen), det er forbudt å drikke og dessuten å ta mat.

På den andre dagen gjennom sonden blir saltvannsløsninger eller glukose introdusert for å stimulere tarmens arbeid. Pasienten kan sitte, stå og gradvis bevege seg.

På den tredje dagen er det tillatt å drikke vann i små mengder og bare i sitteposisjon, sonden fra magen fjernes. Fra 4 dager er det lov å spise gelé, grønnsaksuppe, bakt epler, kjøttboller, distribuere matinntaket med 5-6 ganger.

I den sentrale postoperative perioden må du følge med på kostholdet, gi opp røyking og kaffe, og begrense tung fysisk anstrengelse.

Brokk i slimhinneåpningen av membranen (membranhernia)

Diaphragmatisk brokk forekommer på grunn av forskyvningen av en del av esophagus i thoracic hulrom gjennom membranets åpning. Hyppighet av forekomst er 2% av alle tilfeller av brokk, diagnostisert etter røntgenundersøkelse. I 5% av tilfellene oppdages brøkk i esophagealåpningen av membranen når pasientene vender seg til legen med klager på gastrointestinale sykdommer.

Oftest diafragmahernie er asymptomatiske, men pasientene kan vise tegn på gastroøsofageal reflukssykdom, halsbrann, sure refleks, brystsmerter (Se også: Årsakene og symptomer på halsbrann, hvordan bli kvitt halsbrann).

Hva er en diafragmatisk brokk?

Membranen deler thoracic og bukhulen, består av muskler, er festet til vertebral kolonnen og ribber. Den sentrale delen består nesten helt av bindevev, inneholder få muskelfibre og danner vanligvis en kuppel, som går mot thorakhulen.

Fra siden av ryggsøylen gjennom membranen, passerer karene og spiserøret, for hvilke det er hull gjennom hvilke fremspringene i de indre organer og dannelsen av en brokk kan oppstå.

Hvis hullet går gjennom den mellomgulv del av magesekken, kan det forekomme uregelmessigheter i esophageal ventil som skiller spiserøret og mageinnhold. Som en konsekvens, kan sure mageinnholdet ned i spiserøret og skade slimhinnen og forårsaker utvikling av øsofagitt og andre gastrointestinale sykdommer, symptomer som ofte forekommer ved diafragmahernie.

Symptomer på en brokk i esophageal åpning av membranen

Med diafragmatisk brokk kan det hende at en liten størrelse av kliniske symptomer ikke er i det hele tatt.

Hvis øvre del av magen har kommet ut i membranåpningen, kan følgende symptomer observeres:

Halsbrann etter hvert måltid eller med plutselige endringer i kroppsstilling, mens vi vinkler fremover;

Smerter i den nedre tredjedel av brystbenet eller i hypokondrium;

Smerte i hjertet, karakteristisk for koronar sykdom, utstrålende til venstre skulder og skulderblad, som stopper etter en tablett nitroglyserin. I dette tilfellet viser EKG ikke forstyrrelser av hjerteaktivitet;

Komplikasjoner av hernia i esophageal åpning av membranen er følt av en rekke symptomer som oppstår fra solyaritt, perivistercite og klemme av hernial sac:

Subfebril feber og smerte i området med xiphoid brystforstyrrelse er karakteristisk for perivistercite;

Epigastricgia, økende med trykk i solar plexus-området, er mindre uttalt når vi vinkles fremover - tegn på solaris;

Kjedelig smerte i den epigastriske regionen og bak brystbenet, inntak av luft og erctasjon oppstår når du klemmer hernialsekken.

Andre symptomer på brokk komplikasjoner:

Kjedelig brystsmerter eller prikken i brystbenet;

Hyppig belching med luft- eller mageinnhold, hvorpå det er en sur smak i munnen;

Tegn på mage dyspepsi, et brudd på mat fordøyelse (Se også: Årsaker og symptomer på dyspepsi);

Tarmforstyrrelser, symptomer som er typiske for divertikulose i tarmen og duodenale sår;

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og galleblæren; Det kan være helvedesild som er karakteristisk for pankreatitt (Se også: Pankreatitt - hvordan er det manifestert? Hva skal du gjøre hvis du har et pankreatittangrep?)

Hjerte rytmeforstyrrelser - takykardi, ekstrasystole; i noen tilfeller kan pasienten behandles lenge og uten hell av en kardiolog med feilaktig diagnose av angina pectoris eller iskemisk hjertesykdom.

I halvparten av diafragma brokk er asymptomatiske, 30% av pasientene gå til legen på grunn av symptomer på hjertesykdom forårsaket av komplikasjoner av sykdommen, og i 5-7% av tilfellene av en brokk er diagnostisert etter røntgenundersøkelse av pasienter med klager på mage lidelser.

For differensial diagnose av hernia diaphragmatic esophageal åpning er følgende symptomer viktige:

Smerter etter tunge måltider eller under fysisk anstrengelse forsterkes ved å vippe kroppen og hoste;

Smerte manifesterer seg ofte i kroppens horisontale posisjon, forsvinner etter oppkast og strup, flyttes til vertikal stilling, en slurk av vann eller et dypt pust;

Brystsmerten er oftere stump og moderat, men ikke skarp og sterk.

Årsakene til smerte forbundet med brokk klemme membran nerver og blodkar i magesekken i sin hjertets minuttvolum del i brysthulen, virkningen av syreinnholdet i magen og tarmslimhinnen og esophageal distensjon av sine vegger.

Årsaker til utvikling av diafragmatisk brokk

Spiserøret passerer gjennom membranen inn i spiserøret åpne det, i stedet for dens passasje har en tynn membran av bindevev som skiller de to hulrom - torakale og abdominale. Den abdominale trykk er større enn brystet, men i den normale membranen kan motstå det, og bare når de degenerative endringer eller medfødt svakhet av bindevevet er strukket og det er en forskyvning av magen eller andre deler av spiserøret inn i brysthulen.

Mekanismen for utvikling av brokk i esophageal åpning av membranen utløses av en kombinasjon av to faktorer - svakhet i bindevev og økt intra-abdominaltrykk. I tillegg, med dyskinesi i fordøyelseskanalen, kan spiserøret i esophagus oppstå - det trekkes oppover og med utilstrekkelig utviklet bindevev i membranen, kan det provosere dannelsen av en brokk.

Faktorer som provoserer en bråk av membranen:

Svakhet i bindevevet som styrker membranåpningen. Ledbånd og bindevev som styrker spiserøret kan svekke seg med alderen, og miste elastisiteten. Derfor opptrer hernia i membranen ofte hos eldre pasienter i en alder av seksti. I tillegg utvikler sykdommen hos personer med platypodia og Marfan syndrom, med dårlig utviklet bindevev fra fødselen.

Kronisk forhøyet intra-abdominal trykk. Provosere økt trykk i bukhulen kan være en rekke faktorer: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven mosjon. Provosere brokk diafragma selv øket intraabdominal trykk kan ikke, men dersom leddbåndene ikke er sterke nok, at under trykket av indre organer kan deformeres, går abdominal spiserøret gjennom hullet for å danne en diafragmahernie sac. I 50% av pasienter med kronisk bronkitt, som manifesterer seg vedvarende hoste, brokk av membranen detektert i varierende grad av alvorlighet. Andre årsaker til økt trykk i bukhulen - Graviditet, hyppig oppkast, store neoplasmer, overvekt.

Esophageal tract med tilhørende sykdommer i fordøyelseskanalen. Funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet bidrar til utviklingen av hypermotorisk dyskinesi, patologi utvikler seg ofte med magesår og tarmsår, inflammatoriske sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen. Longitudinale sammentrekninger av spiserøret med dyskinesi kan trekke den oppover, og skaper en belastning for bindevevet i membranåpningen. Spiserøret er også provosert av de inflammatoriske og arrdannende prosessene i slimhinnen, som følge av det forkortes, trekker seg opp. Hvis vevet i området av membranåpningen ikke er tilstrekkelig elastisk, kommer mage-tarmkanalen inn i thoracic hule.

Medfødt diafragmatisk brokk hos barn

Medfødtfødsel med hjertesvikt er en alvorlig kirurgisk patologi, der nyfødte har en alvorlig helsetilstand med en trussel mot livet. Prenatal diagnose kan identifisere sykdommen selv i perinatal perioden og gi rettidig medisinsk hjelp til barnet umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette blir den gravide kvinnen plassert i et spesialisert senter.

Det er tre former for medfødt diafragmatisk brokk - anterior brokk, hiatal brokk og brokk i membranet:

Anterior brok er ganske sjeldne, deres manifestasjoner er synlige så tidlig som den første måneden av barnets liv.

Hernias av esophageal åpning av membranen er delt inn i sann og falsk.

Den sanne brokk er preget av dannelsen av en hernial sac, mens det med en falsk brokk er det ikke.

Barn med falsk form av diafragmatisk brokk dør ofte på sykehuset, siden thoracic hulrom er underutviklet og kan ikke fungere fullt ut. Dette skyldes utløpet av bukorganene i thoracic hule, selv under svangerskapet. Magen, tarmene, milten og i noen tilfeller blir venstre side av leveren fordrevet i brystet og presset hennes organer.

Årsakene til denne patologien kan være overdreven fysisk stress, som ble utsatt for en kvinne under graviditet, kroniske sykdommer i luftveiene, røyking og andre dårlige vaner, underernæring.

Symptomer på medfødt brokk av membranen kan være like merkbar dersom mangelen størrelsen er liten. Bare etter noen år klager barnet på magesmerter, tarmforstyrrelser, å føle halsbrann og en konstant erctation etter å ha spist.

Med en betydelig feil i barnet kan man observere blod i avføring, mangel på appetitt, oppkast, hevelse i brystet med hul hul, cyanose i huden.

Prenatal diagnose

Ultralydundersøkelse viser et unormalt arrangement av thoracic hule organer, som krever ytterligere diagnose ved hjelp av ultralydssystemet. Sonography gir mer detaljert informasjon om organene i brystet, hvis i dette området er det refleksjonsfrie utdannelse, kan legen mistenke ut av magen, tarmsløyfer eller venstre lapp av leveren gjennom diafragma åpningen. Ekkografi avslører et annet tegn på diafragmatisk brokk - en forskyvning av hjertet til høyre, men dette symptomet er lite uttalt hos barn i perinatal perioden. Tosidig brokk i membranen er svært vanskelig å oppdage på dette stadiet, ofte er sykdommen diagnostisert bare etter fødsel.

Prenatal diagnose gjør at du kan ta alle nødvendige tiltak for å redde barnets liv under fødsel. Barn med medfødt hernia i membranen dør ofte på sykehuset, siden denne patologien forstyrrer den fulle dannelsen av indre organer i perinatal perioden.

Diafragmahernie kan påvises i første trimester av svangerskapet, den tidligste datoen de ble funnet - 12 uker, men i de fleste tilfeller, avslører patologi ved 26-27 uke, på grunn av dårlig kvalitet på utstyr og mangel på kvalifiserte spesialister.

En annen metode for prenatal diagnose, som brukes i forbindelse med ekkografi, er perinatal karyotyping. Han gir informasjon om risikoen for å utvikle medfødte patologier og arvelige sykdommer i barnet.

Hva kan ikke gjøres med spiserørens diafragmatiske brokk?

Regler for virkemåten av pasienten med diafragmabrokk bør unngå eksponering for faktorer som øker intra-abdominalt trykk for å hindre ytterligere forskyvning av organene inn i brysthulen og progresjon av sykdommen:

Pasienter anbefales å følge et spesielt kosthold som utelukker matvarer som irriterer tarmene;

Mat bør tas i delte batcher noen få timer;

Unngå å vippe kroppen fremover, plutselige endringer i kroppsstilling - dette kan forårsake smerter i brystbenet og halsbrann;

Det er umulig å stramme beltet tett, å bruke klær som presser magen - dette skaper ytterligere trykk i bukhulen;

Unngå tung fysisk anstrengelse, men utfør jevnlig jevnlig trening, styrke muskelkorsetten og gjenopprette tonen i membranen.

Normaliser avføringen - forstoppelse og diaré øker intra-abdominal trykk og fremmer dannelsen av brokk i esophagealåpningen.

Før og etter måltider anbefales det å drikke en teskje urevunnet vegetabilsk olje;

Smerter og halsbrann med diafragmahernie verre om natten og blir mer uttalt når kroppen er flyttet til en horisontal posisjon, så før resten må avstå fra å spise - sistnevnte mottaker minst tre timer før sengetid.

Forbudte produkter med en brokk i membranen:

Alkohol og drikkevarer som inneholder koffein - te, kaffe, brus;

Røkt kjøtt, marinert produkter, krydder;

Sure-melk produkter (redusere mengden til et minimum) og sure fruktjuicer;

Ferskt brød og bakverk kan konsumeres i tørket form.

Lindre syre refluks og gjenopprette syre-base balansen i spiserøret med alkalisk mineralvann, for eksempel Borjomi. Legemidlet som brukes til å nøytralisere magesaft med diafragmatisk brokk er diamant. Han er full på en tom mage, 20 til 30 minutter før han spiser to teskjeer om gangen. Regelmessig inntak av stoffet kan nøytralisere den negative effekten av magesaft på magesekkets vegger og forhindre utvikling av komplikasjoner av membranbrenningen.

Behandling av en brokk i esophageal åpning av membranen

Det vanligste symptomet på hiatal brokk (finnes i 98% av tilfellene) - dette brystsmerter er vanligvis kjedelig og lang, sjelden alvorlig og intens. Det viktigste kjennetegn er forsterkningen når du endrer kroppsstilling, vinkler fremover, flyttes til horisontal posisjon.

Oppstøt av mageinnhold, etter som det er en spesiell smak og en brennende følelse i munnen og spytter luften - en annen ofte møtt (42%) symptom på diafragmahernie.

Dysfagi eller vanskeligheter med å svelge, som ofte forverres når du bruker veldig varm eller kald mat, observeres hos 31% av pasientene med brokkmembran. Dysfagi kan manifesteres med rask bruk av mat, den er utilstrekkelig tygging. Dette symptomet stammer fra spiserøret i spiserøret, som mottar innholdet i magen på grunn av funksjonsfeil i cardia. Dysfagi indikerer utviklingen av en komplikasjon av hernia i membranen - spiserøret.

Brenner i brystbenet, halsbrann etter et rikelig måltid, økende om natten? Se også på de karakteristiske symptomene på den membranhernia.

Rettidig diagnose og behandling av hiatushernie er nødvendig for å unngå farlige komplikasjoner av sykdommen - mage og tarmsykdom, blødning i magen, som falt inn i hernial sac, gastroøsofagal reflukssykdom, øsofagitt, og spiserøret forkorting inflammatoriske og arrdannelse prosesser.

Det er to hovedmetoder for behandling av brokk i esophageal åpning av membranen - konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av brokk i esophageal åpning av membranen

Konservativ terapi innebærer ikke en fullstendig korreksjon av brokk, men det mykner de negative manifestasjoner og er forebygging av komplikasjoner i fordøyelseskanalen, spesielt forbedrer tilstanden til pasienter med refluks øsofagitt.

Konservativ terapi rettet mot å redusere inflammatoriske prosesser, forhindrer dyskinesi spiserør og mage, som kan provosere trekkraft spiserøret, så vel som en normalisering av intraabdominal trykk. Konservativ behandling bidrar til å normalisere tonen til gatekeeper, gjenopprette funksjonen til ventilen som adskiller passasjen av spiserøret i magen. I den konservative behandlingen av membranhernia, kommer ikke medisinske produkter i forgrunnen, men et sett med terapeutiske tiltak og regler som pasienten må observere.

For terapeutiske tiltak omfatte en spesiell diett, det formål som - for å redusere belastningen på fordøyelsesorganer, for å unngå irritasjon av tarmen og øker den sekretoriske aktivitet i magen, så vel som vektreduksjon, ettersom fedme er en av de faktorer som øker intra-abdominalt trykk. Avslag på dårlige vaner, og i henhold til reglene for en sunn livsstil, begrensning av fysisk aktivitet - viktige komponenter av konservativ behandling av diafragmahernie.

Legemidler som brukes i konservativ behandling av brokk, er utformet for å redusere surheten i magen, slik at når det går ut av spiserøret, er det ingen skade på slimhinnen. Disse inkluderer alkalisk mineralvann, antikolinerge stoffer (atropin, platyphyllin) og spasmolytiske legemidler (nospa, papaverin).

Andre legemidler har astringent virkning, forhindrer betennelsesprosesser - de er løsninger av brent magnesia, salpetersyrevismut, sølv.

Innenfor konservativ behandling av hiatushernie anvendte antihistaminer, sedativer og neuroleptika, blir fysioterapi utført med bruk av Novocaine i magesekken.

Hvis alle de ovennevnte metodene er ineffektive, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling, som eliminerer fullstendig patologi.

Fjernelse av en brokk i membranen

Kirurgisk fjerning av brokk er utført bare i 10% av tilfellene, for hvilke det foreligger slike indikasjoner:

Størrelsen på brokk er svært stor, under trykk er lungefunksjonen og hjerteaktiviteten forstyrret;

Membranens brokk utfordret en anemisk tilstand i pasienten;

Symptomer på en brokk kan ikke korrigeres ved hjelp av et medisinsk kosthold og medisiner;

På bakgrunn av diafragmatisk brokk utviklet pasienten et magesår eller tarmssår, esophagitt og skade på spiserøret.

Operasjon er utyagivanii magen og spiserøret fra brysthulen, hvor de ble fjernet, peritoneal, hvoretter hernial ring (blender defekt) forsterket ved hjelp av spesielle metoder.

De to hovedoppgavene til kirurgisk behandling av membranens hernia er fjerning av hernialportene og opprettelsen av en antirefluxbarriere. Reflukssykdom utvikler seg på grunn av et brudd på cardia-funksjonen - en ventil som blokkerer inngangen til magen. Ved å bevege en del av spiserøret gjennom diafragma åpningen i brysthulen, er cardio aktivitet brutt, innholdet i magesekken går opp i spiserøret, irriterende og det forårsaker symptomene slimhinne-inflammasjon, utvikle øsofagitt. Under operasjonen går magen tilbake til en anatomisk korrekt stilling, senker den i bukhulen, etterfulgt av styrking av membran-esophageal ligament.

Det er to metoder for operasjoner som brukes til å fjerne brokk og gjenopprette funksjonaliteten til cardia - laparotomi og thoracotomi:

Laparotomi er en operasjon hvor tilgang er gitt transabdominalt (gjennom peritoneal tilnærming),

Thorakotomi - en operasjon der tilgangen er gitt fra brystet - brukes hvis diafragmatisk brokk provosert patologi av luftveiene og hjertesystemene.

Transabdominal operasjonen lettere tolerert (det er viktig å vurdere, som diafragmahernie i de fleste tilfeller påvirker eldre), og dermed minimere alvorlighetsgraden av smerte etter operasjonen. En annen viktig fordel med denne operasjonen er evnen til å ikke bare fjerne brokk, men også til kirurgisk behandling av andre sykdommer i fordøyelseskanalen - gallestein, svulster og duodenalsår.

Transtorakkirurgi preges av en lengre varighet av rehabiliteringsperioden, der det kan oppstå alvorlig smerte. Imidlertid er thoracic tilgang nødvendig hvis på grunn av en brokk og arrdannelse prosessen, er spiserøret forkortet og trukket opp (trekkraft) oppover.

Fire grupper av operasjoner som brukes til kirurgisk behandling av membranhernia:

Styrke membran-esophageal ligamentet og redusere membranets defekt;

Operasjoner rettet mot å gjenopprette den fysiologiske vinkelen til Hans;

Fundoplications - brukes til å korrigere slike komplikasjoner av diafragmatisk brokk som esophagitt, forhindre utvikling av reflukssykdom med minimering av risikoen for tilbakefall av sykdommen;

Gastrokardiopeksiya - spiserør og mage er fast på subdiaphragmatiske strukturer, gjenopprette funksjonen av cardia, som også bidrar til forebygging av reflukssykdom.

Kosthold med brokkmembran

Diett for diafragmahernie - et viktig mål på en vellykket behandling av sykdommen er avhengig av. Rasjon med denne dietten er sammensatt slik at det fullt ut gi pasienten næringsstoffer som er nødvendige for regenerering av vev, men ikke forårsaker irritasjon av tarmen og øket gastrisk sekresjon.

Sekretoriske aktivitet i magen stiger etter inntak av visse matvarer (krydret, salt, røkt og stekt mat, rød pepper, alkohol og søte drikker). Når hiatushernie brutt ventil-funksjon, som skiller innholdet i magesekken, noe som resulterer i mavesaft med konsentrert syre kan gå inn i spiserøret, slimhinner å skade den. Dette provoserer halsbrann, kvalme og raping etter måltider, og i fremtiden kan bidra til komplikasjoner av diafragmahernie, øsofagitt provosere.

Prinsipper for konstruksjon av en membranbrøkk:

Rask fordøyelse, proteinrik mat som ikke overbelaster magen;

Produktene blir utsatt for termisk og mekanisk bearbeiding, oppvaskene skal ha en flytende, homogen konsistens (flytende grøt, suppe potetmos, soufflé);

Rikelig drikk 7-8 glass vann om dagen, mineralvann med svake alkaliske egenskaper;

Vær oppmerksom på kosthold, ikke hopp over måltider, da dette kan føre til oppblåsthet og kvalme;

Den daglige rasjonen er delt inn i 6 små porsjoner, hvorav den siste må tas fire timer før sengetid.

Ekskludert fra kosten til stekt, salt, sur, krydret og noen matvarer som kan forårsake tarmkanalen og øket sekresjon av magesaft, inkludert de hvor pasienten har dannet individuell følsomhet.

Ta mat i små porsjoner, bryt tallet ikke tre, men fem til seks måltider om dagen. Dette er nødvendig for ikke å skape en unødvendig byrde på mage og fordøyelsesorganer, for ikke å gi økt intra-abdominal trykk, noe som bidrar til en økning i brokk.

Det siste måltidet gjøres senest fire timer før du går i seng. I første halvdel av dagen er det ønskelig å avstå fra å spise slike produkter: melk og meieriprodukter, ferskkål, belgfrukter, mais. Bruk av belgfrukter - erter og bønner - det er bedre å minimere eller til og med eliminere dem fra kostholdet. I tillegg er maten fjernet fra kostholdet, som pasienten har økt følsomhet - etter å ha tatt halsbrann, erctasjon, flatulens og oppblåsthet.

Rikelig drikk er en viktig del av dietten for pasienter med en brokkmembran. Det anbefales å drikke rent mineralvann på åtte glass om dagen, det beste av alt dette er mineralvannet i Essentuki-17 og Borjomi.

Umiddelbart etter å ha spist, kan du ikke trene og utsette kroppen for stress, men det anbefales heller ikke å ligge - i horisontal stilling har pasienten ofte halsbrann, ettersom innholdet i magen går inn i spiserøret.

Dietten av pasienten bør være rik på protein og essensielle fettsyrer, som formål det inkluderer kokt kylling eller biff, fisk, egg og ost, samt vegetabilske oljer - solsikke, linfrø, tindved og fiskeolje, som drikker en skje om dagen før måltider.

Fra korn er det lov til å spise praktisk talt alt, unntatt ris. Når du forbereder grøt, er det nødvendig å ta halvparten så mye vann som vanlig, slik at det viser seg å være veldig mykt og kokt. Hvis grøten viser seg ikke tilstrekkelig myk og homogen, blir den ytterligere knust i en blender. Andre produkter er også ønskelige å bruke i knust form - kjøttet er malt i hakket kjøtt og brukes til matlaging av koteletter og kjøttboller, og fisken serveres som en souffel. Dampet eller kokt, stekt mat er helt utelukket fra kostholdet.

Det er forbudt å bruke krydder og sukker i retter for pasienter med bråkete diafragmatisk åpning, da dette provoserer økt surhet av magesaft og skaper risiko for traumatisering av spiserøret.

Tradisjonell medisin anbefaler drikkerdekk fra vulgært vesolittisk, søt brokk og gooseguttartar, for å lindre symptomene på brokk i esophageal åpning av membranen.

Frukt som er gyldig i pasientens kosthold - pærer, bananer, fersken, kan epler spises stekt og skrellet, som de er ganske frisk syre og stimulere den sekretoriske aktivitet i magen.

Med en medfødt diafragmatisk brokk som er funnet under prenatal diagnose, foreskrives en diett for en gravid mor av en ernæringsfysiolog sammen med en fødselslege.

Diaphragmatisk brokk: symptomer og behandling

Diafragmabrokk - forskjøvet inn i brysthulen i bukhulen, noe som skjer gjennom den øsofageale åpning åpning (slik at sykdommen er et annet navn - hiatushernie). Det er en kronisk sykdom med tilbakevendende tilbakefall, som betydelig svekker livskvaliteten til en person.

Diaphragmatisk brokk er en mer vanlig sykdom enn det kan virke. Det forekommer hos 0,5% av befolkningen, men i halvparten av pasientene ser klinikken ikke ut, de går ikke til legene, og den membranhernia forblir uidentifisert.

årsaker til

Diafragmabrokk er dannet på grunn av det faktum at binde membranen er strukket, ligger mellom esophagus og blenderdiafram gjennom hvilken spiserøret strekker seg fra brysthulen inn i den abdominale.

Årsakene til at spiserøret i øyenbrynene øker i størrelse, forstås ikke fullt ut. Faktorer som bidrar til svakhet i membranen og løshet av spiserøret i membranen:

• genetisk insuffisiens av bindemembranvevet;
• økt intra-abdominal trykk;
• tendens til hikke - konvulsiv sammentrekning av membranen;
• pasientens tilbøyelighet til tilbakestrømning - retur av mat fra mage til spiserøret;
• aldersrelaterte endringer i membranen mellom spiserøret og membranen, på grunn av hvilken det mister sin elastisitet;
• fordøyelse av spiserøret oppover.

I sin tur observeres forskyvningen av spiserøret når:

• dyskinesi i fordøyelseskanalen (brudd på naturlige muskelkontraksjoner);
• patologiske forhold i spiserøret selv - arr, svulster, luminale innsnevring.

Den genetiske faktoren er bekreftet av det faktum at brenningen av spiserøret i membranen ofte forekommer hos mennesker med andre medfødte sykdommer fra bindevevet -:

• flate føtter;
• Marfan syndrom (slike pasienter er høye, med lange lemmer og langstrakte fingre).

Den vanligste faktoren som bidrar til svakheten i membranen er aldersrelaterte endringer i den. Unge mennesker kan lide hyppige sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet, ledsaget av en hoste, reflux og oppkast, men diaphragmatic brokk ikke bli syk. På den annen side tilfeller av hiatal brokk øker kraftig etter 60 år - selv om slike pasienter i yngre alder ikke vondt sår eller bronkitt, holder seg til riktig kosthold og ikke lider av reflux, raping, oppkast, eller hikke.

Den umiddelbare årsaken, som ofte provoserer utseendet på membranbråk, er en økning i intra-abdominal trykk. Det blir observert under slike tilstander og prosesser som:

• alvorlig flatulens;
• hyppige og langvarige sykdommer i luftveiene, ledsaget av hyppige hoste;
• kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av hyppig oppkast;
• Fritt væske i bukhulen (ascites);
• svulster av store dimensjoner i bukhulen
• graviditet.

Den vanligste årsaken til økt intra-abdominal trykk er hoste.

Utvikling av sykdommen

Før det går inn i magen, går spiserøret inn i bukhulen gjennom esophageal åpningen av membranen, med hvilken den er forbundet langs omkretsen av en bindevevsmembran. Takket være henne er det sikret tetthet mellom bukhulen og brysthulen. Denne membranen er ganske elastisk - når trykket bygger opp i bukhulen, kan det strekke seg.

På grunn av hyppige sammentrekninger (eller medfødt mangel) forbindende elementer phrenic-esophageal membran hurtig slites ut og ikke klarer å oppfylle rollen som støtdemper - en forsegling mellom torakale og abdominale hulrom blir forstyrret. På det etterfølgende oppbygging av abdominale trykket abdominale organer legge press på den svekkede membranen - etter en stund er det ikke lenger i stand til å holde de abdominale organer, som med en økning i abdominal trykk tilstrømning inn i brysthulen. Så det er en brokk i slimhinden i membranet.

De vanligste typene brokk er:

• glide - når området går inn i brystkaviteten hvor esophagus passerer inn i magen og fragmentet av magen selv;
• paraezofagalnaya - esophageal-gastrisk overgang forblir i bukhulen, men en del av magen trenger gjennom spiserøret og ligger over membranen.

Glidebrokk i de fleste tilfeller bestemmes ved et uhell - det er funnet hos 40% av pasientene som utfører brystrøntgen av annen grunn.

Ofte blir esophagusens brokk ikke observert som en egen sykdom, men er en del av de såkalte triad-statene, når pasienten samtidig opplever patologier fra forskjellige organer og systemer. Som et eksempel - Kasten triad: i tillegg til en brokk i slimhinneåpningen i membranen, observeres kronisk cholecystit og ulcus i tolvfingertarmen.

derfor Hvis pasienten har et brudd på galleblæren, magen eller tarmene, vil det være overflødig for han å bli undersøkt for brokk i esophageal åpning av membranen.

Symptomer på diafragmatisk brokk

De hyppigste og karakteristiske symptomene som pasienten kan mistenke for en brokk i esophageal åpning av membranen er:

• smerte;
• tegn på refluks - retur av innholdet i magen i spiserøret.

smerte det:

• når en del av magen trenger inn i thoracic hulrom, er dens nerveender presset;
• med tilbakestrømning som følger med membranbrenningen, går syreinnholdet i magesekken og irriterer slimhinnen.
• På grunn av konstant refluks strekker seg spiserørets vegger, mens deres nerveender er irritert.
• mindre ofte oppstår smerten fra spiserøret i spiserøret og et fragment av magen som har kommet inn i thoracic hulrom gjennom spiserøret i membranet.

Smerteegenskaper med diafragmatisk brokk:

• følelse - kjedelig;
• av intensitet - moderat, pasientene er i stand til å utholde det alvorlig smerte er ekstremt sjelden;
• er oftest plassert bak den øvre delen av brystbenet;
• kan spre seg langs spiserøret;
• i en rekke tilfeller gir han i ryggen og mellom skulderbladene;
• vokser når du prøver å bøye seg over.
• I de fleste tilfeller oppstår smerten:
• etter å ha spist (spesielt rikelig);
• under eller etter fysisk anstrengelse;
• under hoste;
• med oppblåsthet;
• i utsatt stilling.

Karakteristisk er at slik smerte forsvinner etter:

• raping;
• oppkast (noen ganger pasienter med sikte på å legge til rette for det kunstig);
• dyp inspirasjon;
• Overgang til vertikal stilling;
• mottak av vann eller alkaliske løsninger.

bevis refluks:

• belching - utslipp av gasser fra magen gjennom munnen, ofte med matpartikler;
• oppkast - kaste en liten del av mat fra magen inn i spiserøret, og derfra inn i munnen; Faktisk er det oppkast i minimal manifestasjon;
• obstruksjon av matpassasje gjennom spiserøret;
• smerte ved inntakstidspunktet;
• halsbrann;
• hikke;
• brennende og smertefulle opplevelser i tungen.

raping - det vanligste tegn på refluks. Egenskapene for diafragmatisk brokk er som følger:

• observert nesten umiddelbart etter å ha spist
• det er veldig uttalt, sonorøst;
• Under en burp følges en sur smak i munnen (på grunn av surt mageinnhold), ofte med en bitter smak (på grunn av forurensning av galle).

posseting med diafragmatisk brokk har slike egenskaper:

• oftest observert etter å ha spist (spesielt i utsatt stilling);
• i halvparten av tilfellene kan det forstyrre om natten (den såkalte "våte nattpute" -symbolet);
• Det er en oppblåsthet av mat, og hvis det gjentatte ganger, på kort tid, surt innhold i magen;
• Vanligvis oppstår en liten mengde mageinnhold - fra 10 til 20 ml, men med en forverring av tegn på diafragmatisk brokk, kan volumet av regurgitert mat være 2-3 ganger større.

dysfagi Den utvikler seg som følge av brudd på patency i spiserøret, men dette er ikke et permanent tegn på membranbråk. Kjennetegn ved dysfagi:

• pasienten klager over en ubehagelig trykkfølelse bak brystbenet i løpet av svelging - ofte karakteriserer han "som en innsats";
• Slike vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret skyldes at det tar for varmt eller for kaldt en væske, spiser mat i en hast, eller i en stressende situasjon;
• Det er et fysiologisk paradoks: med dysfagi passerer fast mat gjennom spiserøret, om enn med vanskeligheter, men mye lettere og raskere enn væske eller semi-væske.

Smertefornemmelser bak brystbenet vises bare i nærvær av tilbakeløp.

halsbrann - Dette er et av de mest avslørende tegn på membranbråk. Hos noen pasienter er det det ledende tegn på membranhernia. Halsbrann funksjoner med brokk i esophageal åpning av membranen:

• observert umiddelbart etter å ha spist
• mer uttalt hvis pasienten tok en liggende stilling;
• det skjer svært ofte om natten, selv om etter å ha spist noen timer har gått;
• ofte på den subjektive oppfatningen uutholdelig, sier pasientene at det er lettere for dem å bære smerte med brokk enn med halsbrann.

hikke observeres hos et lite antall pasienter med diafragmatisk brokk (i henhold til ulike data - fra 3 til 7%). Men i fravær eller mangel på andre symptomer, kan hun foreslå en brokk. Hikke er forklart av det faktum at det herniale fremspringet irriterer den diafragmatiske nerve, noe som forårsaker kaotiske, raske sammentrekninger av membranen. Kjennetegn ved hikke med diafragmatisk brokk:

• provosert ved å spise;
• manifestert i form av langvarige angrep som varer i flere timer, og i alvorlige tilfeller - og om noen dager.

Brennende og smerte i tungen manifestere med en uttalt tilbakestrømning - kaster det sure innholdet i magen i munnen, noe som forårsaker en forbrenning av munnhinnen i tungen. Dette innholdet kan også komme inn i strupehodet, og forårsaker heshet av stemmen.

I de fleste tilfeller er membranbråken asymptomatisk. Først av alt handler dette om alternativer, når bare et fragment av magen trenger inn i brysthulen (paraeophagous brokk). Glidebrok er klinisk mer indikativ og i noen tilfeller manifesteres av smerte og tegn på refluks.

Samtidig er komplikasjoner mer karakteristiske for paraeophagous brokk.

Komplikasjoner av diafragmatisk brokk

I tillegg til det faktum at diafragmatisk brokk kan detekteres ved et uhell, blir det ofte diagnostisert på grunn av komplikasjoner. Det er mange komplikasjoner av brokk i esophagealåpningen i membranen. De viktigste er:

• krenkelse;
• Solarium;
• gastrointestinal blødning;
• sår i spiserøret;
• innsnevring og / eller forkortelse av spiserøret;
• perforering av spiserøret (dannelse av et gjennomgående hull i veggen til dette organet);
• forskyvning av mageslimhinnen i spiserøret;
• kronisk betennelse (gastritis), og deretter sår i den delen av magen, som på grunn av forskyvning ofte forekommer i thoracic hule;
• refleksforstyrrelser i hjertearbeidet - den såkalte refleksangina;
• anemi.

Skade er den mest kompliserte og farlige komplikasjonen av brokk i esophageal åpning av membranen. Det oppstår når legemet bukhulen gjennom spiserøret treffer åpningen ikke kan gli tilbake og presset inn hernial sac og på omkretsen av posen på grunn av reduksjonen av konnektive membranelementer mellom åpningen og spiserøret. Attributter ved overtredelse:

• økt smertesyndrom;
• kvalme og flere oppkast med en blanding av blod;
• brudd på kardiovaskulærsystemet - uttalt dyspnø, rask hjerterytme, kraftig redusert blodtrykk, blå hud på pasienten;
• Den nedre delen av thoraxen ser ut til å bøye seg, legger seg bak i pusten;
• På roentgenogrammet blir organene i thoraxen skiftet til en sunn side.

Det mest indikative tegn på overtredelse av en diafragmatisk brokk er smerte. Deres egenskaper er som følger:

• smertefulle opplevelser øker kraftig, blir intens
• For det meste er smerte forstyrret i overlivet, men det kan også følges i venstre hypokondrium, men er gitt til området mellom skulderbladene;
• av arten av smerte, de er som kamper først, da blir de permanente;
• Smertsyndromet fjernes ikke ved inntak av mat, vann eller i noen stilling; I sjeldne tilfeller sår smerten litt i pasientens stilling på venstre side.

solarium - dette er nederlaget for solar plexus. Plexus i seg selv er en tangle av vegetative nervefibre, som i mange tilfeller er berørt på grunn av noen andre sykdommer - i dette tilfellet på grunn av den membranhernia. Tegn på det faktum at den membranhernia er komplisert av solitt:

• smerter blir sterkere, brenner;
• Smertefulle opplevelser forsterkes hvis du trykker på området av solar plexus;
• lettelse av smerte oppstår hvis pasienten tar en knel-albue stilling eller lener seg fremover.

blødning før eller senere kompliserer diafragmatisk brokk. Akutt alvorlig blødning påvirker ca 20% av pasientene, skjult - ca 25%. Den vanligste årsaken til blødning i brokk i esophageal åpning av membranen er sår og erosjon av spiserøret og magen. Mekanismen for slike blødninger er som følger:

• Magen eller tarmsløyfen migrerer ofte fra magen til brystet og baksiden;
• dette provoserer traumatisme av fartøyene som passerer gjennom slimhinnen og under den;
• Etter en stund resulterer traumatisering i brudd på integriteten til fartøyets vegger, begynner blødningen.

Ofte fremkalles blødninger som kompliserer membranbrenningen ved oppkast.

Tegn på gastrointestinal blødning med diafragmatisk brokk:

• i oppkastet vises blodårer;
• avføring - mørk, halvflytende;
• forverring av pasientens generelle tilstand - svakhet, apati, sløvhet;
• forverring av rødt blod.

Med hernias av slimhinneåpningen i membranen utvikler anemi oftest ikke på grunn av akutt massiv blødning, men på grunn av vedvarende latent. Dette er jernmangel anemi.

Oftere forekommer anemi på grunn av det faktum at på grunn av permanente forskyvninger i brysthulen, er den øvre delen av mageatrofi, hvor vitamin B12 produseres, atrofiert.

Den plutselige forekomsten av anemi hos en tidligere upåvirket person bør være nøye, siden det kan være det eneste tegn på brokk i esophageal åpning av membranen (vi husker at slike brokk er ofte asymptomatiske). Faktisk er det ikke plutselig, dens utvikling foregår av gjentatte skjulte blødninger. Skjult - betyr at synlig blod utslippet fra mage- og tarmkanalen ikke er til stede, kan blod bare endre avføring (det blir en halvfast og mørk tjære som - slik at tallene offisielt som "tjæreaktig avføring").

Anemiens manifestasjoner, som kompliserte den membranhernia, er ganske typisk for anemi generelt:

• generell svakhet;
• hyppig svimmelhet;
• mørkere og "flyr" foran øynene;
• blep av huden og synlige slimhinner.

Men det faktum at denne anemi er jernmangel og indikerer en diafragmatisk brokk i fravær av andre symptomer, fremgår av det såkalte sideropenia-syndromet, som inkluderer:

• tørr hud;
• sprøhet og flekk av neglene på grunn av forstyrrelse av næringen deres;
• perversjon av smak og lukt.

Anemi er bekreftet av en forverring av blodprøven - lavt innhold:

diagnostikk

Siden hernia i spiserøret i membranen i de fleste tilfeller passerer asymptomatisk (i det minste ukomplisert) viktig i tidlig diagnose av denne sykdommen har ytterligere undersøkelsesmetoder - primært instrumental:

Radiografi ved bruk av kontrastmedium er den mest veiledende metoden ved diagnose av membranhernia.

Pasienten får en drikk av bariumsulfat slurry som fyller magen, spiserøret, og for å bestemme deres skisserer på røntgenbildet. Spesielt vil det ses utfelt i brysthulen av magen, form, dimensjoner og kurvene i spiserøret, så vel som plasseringen av hiatal som på røntgenbildet, er vist i form av "hakk" i magen konturer.

Røntgendiffraksjon med kontrast gjør det også mulig å identifisere og klargjøre detaljer ved klemning av membranbrenningen - den bestemmes av den karakteristiske "boblen" med luft.

Fibroskopi - undersøkelse med en sonde, utstyrt med spesialoptikk, som bidrar til å se mage-tarmkanalen fra innsiden og for å avdekke de endringene som har skjedd som følge av membranhernia:

• betennelse, erosjon, blødning, sår i spiserøret og mage;
• Forkortelsen av spiserøret, som bestemmes av påvisning av en reduksjon i avstanden fra pasientens hjørnetenner til magen (målt ved selve sonden).

På grunn av dannelsen av diafragmatisk brokk over membranen, bestemmes en sone med økt trykk, som måles under esofagomanometri. Dekoding av måledataene vil bidra til å bestemme tilstanden til spiserøret i membranen.

Laboratoriemetoder for undersøkelse av spesiell betydning ved diagnostisering av brokk i esophageal åpning av membranen har ikke. En blodprøve vil bidra til å identifisere anemi og, i fravær av symptomer, mistenker en latent blødning som kan indikere en membranhernia.

Behandling av diafragmatisk brokk

Hvis en liten del av magen kommer inn i brysthulen uten kliniske konsekvenser for pasienten, utføres ingen spesifikk behandling. Det er nok til å justere dietten og trene slik at pasienten kan unngå ubehag, hvis noen, i fravær av dem - for å forhindre forekomst av slike følelser.

Ved gjentatte ganger observert instrumentell undersøkelse av sykdomsprogresjon (økende diameter hiatal økning oppholdstid abdominale strukturer i bukhulen, forekomsten av klager), bør en brokk operere for å unngå risiko for brudd. Formålet med operasjonen er å begrense forstørret esophageal blenderåpning av membranen og styrke den.

Når diafragmatisk brokk er opprettholdt, hvis tegnene ikke reduseres eller øker, utføres kirurgisk inngrep i en nødsituasjon.

forebygging

For å forhindre forekomst av diafragmatisk brokk er det nødvendig å eliminere årsakene til forekomsten og provoserende faktorer - Først av alt, øyne i luftveiene med hyppig hoste, fordøyelseskanaler med oppkast, flatulens, fri væske i bukhulen. Ofte regner den diafragmatiske brokk etter fødselen.

outlook

Med riktig medisinsk tilnærming er prognosen gunstig. Brudd på diafragmatisk brokk med alle følgeskader (spesielt nekrose av nedsatt innhold) forekommer mye sjeldnere enn brudd på andre brokk.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk gransker, kirurg, rådgiver lege

3 642 totalt antall visninger, 6 visninger i dag