Vi behandler en brokk: et organ og brokk reparasjon

Lyske

Ved diagnostisering av brokk er det første problemet behovet for brokk og hernioplasti. Pasienten og hans slektninger vil vite hva de i seg selv dekker disse betingelsene, hvordan inngrepene utføres, med hva som skal konfronteres i den postoperative perioden. La oss analysere disse spørsmålene mer detaljert.

Behandling av brokk blir ikke utført ved terapeutiske metoder. Bruken av alle slags bandasjer, fysiske øvelser og gymnastikkøvelser som er rettet mot å styrke muskelen, er bare forebyggende tiltak og kan ikke eliminere eksisterende patologi.

Kirurgiske prosedyrer

I tilfelle av en rutinemessig operasjon, når det ikke er behov for å fordype tarmene i bukhulen, hernioplasty (hernial plasty i bokstavelig oversettelse). Hvis det er et patologisk fremspring, skjer det kirurgiske inngrep i to trinn: brokk reparasjon (styring av organet med fjerning av forandrede omgivende vev) og styrking av muskelveggen.

I praksis brukes ulike teknikker i samsvar med lokalisering av brokk og formålet med intervensjonen.

Hernioplasti med navlestreng

Blant åpne metoder for kirurgisk inngrep med navlestrengsling anløp Plast for Sapezhko eller ifølge Mayo. I hjertet av styrken av navlestrengen og den fremre bukveggen ligger etableringen av en aponeurotisk duplisering. Etter preoperativ forberedelse begynner anestesihåndboken å forstyrre.

Operasjonen begynner med en lag-for-lag-separasjon av skalpellene i huden, subkutan fett og aponeurose (senedannelse mellom musklene). Ved hjelp av et spesielt verktøy blir det kuttet, noe som gir tilgang til hernialsekken som inneholder tarmsløyfer.

Etter utløpet av tarmen vurderes tilstanden og nedsenkes i bukhulen. Deretter kuttes områder av overskytende vev og fortsetter direkte til plasten.

Aponeurotiske stoffer sys med en U-formet søm slik at en dobbelt krølling oppnås. Forskjellen i plasticiteten av Mayo fra Sapezhko-operasjonen ligger i retning av snittet, og følgelig tverrbindingen av vevene. I det første tilfellet passerer disseksjonslinjen horisontalt. Aponeurosis sydd i den følgende rekkefølge: Først den øvre klaff fra utsiden til innsiden, og deretter senke den samme måte, etter at garnet passerer i motsatt retning. I tilfelle av Sapezko plast, sammenlignes høyre og venstre aponeurotiske deler på samme måte.

Ved små størrelser på en navlestangring hos barn er det mulig å bruke den utviklede metoden Lekslerom. I dette tilfellet legges en pose (sirkulær) sutur over på hernialtransplantatet, kantene trekkes sammen, og deretter sammenlignes alle vevene med de vanlige nodalstingene.

Hernioplasty med inguinal brokk

Teknikken for brokk reparasjon er valgt i henhold til type brokk (skrå og rett) og formålet med å styrke en bestemt vegg av inngangskanalen.

Metode i henhold til Martynov Brukes til å styrke frontveggen. Operasjonen utføres med definisjonen av tilgang. Snittet er ca. 1,5 cm over inngangsligamentet, lagene skiftes vekselvis til innholdet i hernialsekken frigjøres og plasseres i bukhulen. Etter det blir den øvre delen av aponeurosen sydd til inguinalbåndet, og deretter ligger den nedre delen av bindevevstrukturen over det og gjennomboret. Ytterligere sårlukking av såret utføres.

For å styrke bakveggen, ta til Bassini metodikk. Etter brokk begynner å overlappe suturer dyp bak sædlederen mellom muskler som danner den øvre vegg av kanalen (den indre skrå og på tvers), den tverrgående fascia og crural bue. Det er således fullstendig lukking av den bakre vegg av muskel-fascial lag. Videre, alle vev korrelerer med hverandre.

En teknikk for å skape en "ny" inngangskanal i stedet for den tidligere har blitt utviklet. Hernioplasty for innløsning utfører suturering Canalis inquinalis sædlederen og overført til et annet sted. Således etter utskjæring av hernial sac produsere avvik øvre sideparti av ledningen i retning utover og litt over, hvis det er hensiktsmessig litt skåret indre skrå og tversgående muskler dyppe i den resulterende plass mellom feste og f.spermaicus muskelfibre. Bunn muskler sener syes til skam tuberkel og Cowpers ligament (mellom de fremre tuberkler). Det gjenværende vev er forbundet med de inguinale ligament U-formede sømmer. Deretter korrelere den nedre og øvre del av den ytre skrå aponeurosis. Som et resultat av sædlederen er plassert i fettvevet.

Blant de klassiske teknikkene er anvendelsen av meshmaterialer et verdig sted. Plast i Liechtenstein innebærer bruk av en syntetisk transplantasjon for å styrke hernial-portene. Etter alle standard kirurgiske manipulasjoner i området med minst styrke, blir en maskegraft sydd, som deretter smelter sammen med de omkringliggende vevene og forhindrer dannelsen av en brokk.

Alternative operasjoner

I tillegg til bråk reparasjon med åpen tilgang, har endoskopiske operasjoner blitt brukt. Sistnevnte typer inngrep er lavt traumatisk. Operasjoner ved bruk av endoskopiske teknikker utføres ved punktering på 3 poeng. Gjennom en av dem utføres en optisk teknikk som gjør det mulig å vise bildet på skjermen og se alt som skjer i operasjonsfeltet. Andre punkteringer brukes til å introdusere et spesielt instrument som brukes til direkte herniation og å sette retikulært implantat.

Plasty av inngangskanalen i Postempsky

Ideen om plast er å fordoble forskyvningen av spermatisk ledning og skape en ny inngangskanal med dannelsen av en ny indre åpning av inngangskanalen. Aponeurose av den utvendige skrå muskel blir dissekert nærmere inngangsleden.

Plast for Postempsky. Den aponeurosis av den ytre skrå muskler er skåret på den sideveis ytre kant av inguinal ring nærmere inguinal ligament (a). Etter mobilisering av sædlederen og behandle hernial sac dissekeres indre skrå og tverrgående muskler i den laterale side av det indre inguinal ringen for å bevege den sædlederen i den øvre laterale hjørne av seksjonen. Bakveggen til inngangskanalen åpnes ikke (b):

1 - Innvendige skrå og tverrgående muskler; 2 - spermatisk ledning; 3 - inguinal ligament; 4 - transversal fascia

Fordele sædlederen, ta det tapet behandlet hernial sac deretter dissekere indre skrå og tverrgående muskler i sideretningen ved hjelp av en dyp inguinal åpning for å bevege sædlederen i det øvre - lateral vinkel av skjæret. Etter det er musklene syet.

Toppsøm fange i 4 lag: den øvre klaffen på aponeurosis av de ytre skrå magemusklene sammen med en kant av den innvendige skrå og tverrgående magemusklene og den transvers fascia og suturert under sædlederen for inguinale ligament sammen med bunnklaffen aponeurosis av de ytre skrå magemusklene.

Postempsky plastikkirurgi (2)

Faktisk består plastfasen av operasjonen i bevegelsen av spermatisk ledning fra inngangskanalen til det subkutane vevet, og selve inngangskanalen elimineres. I en søm sutureres begge arkene i den dissekerte aponeurosen av den utvendige skråmuskel, de indre skrå og tverrgående muskler, den tverrgående fascia og alle sutureres til inguinalbåndet. Frøledningen er lagt på toppen og såret sutureres

Plast for Postempsky. Skjematisk avbildning av operasjon i sagittalplanet:

1 - spermatisk ledning; 2 - aponeurose av den utvendige skrå magen muskel; 3 - Innvendig skrå muskel; 4 - tverrgående muskelmuskulatur; 5 - transversal fascia; 6 - peritoneum; 7 - Cooper bundle; 8 - kjønnsbenet; 9 - inguinal ligament

Forstyrrelse av operasjonens operasjonelle operasjon

Plastikkirurgi av inngangskanalen i Postempsky.

1 - Innvendige skrå og tverrgående muskler;
2 - spermatisk ledning;
3 - inguinal ligament;
4 - transversal fascia

Vær forsiktig!

Før jeg leser videre, vil jeg advare deg. De fleste midler til å "behandle" ledd, som annonseres på TV og selges på apotek - er en kontinuerlig skilsmisse. Først kan det virke som kremer og salver hjelper, men faktisk tar de bare symptomene av sykdommen bort.

I enkle ord kjøper du den vanlige smertestillende medisinen, og sykdommen fortsetter å utvikle seg til et mer alvorlig stadium.

Konvensjonell felles smerte kan være et symptom på mer alvorlige sykdommer:

Akutt purulent artritt;
Osteomyelitt - betennelse i beinet;
Seps - infeksjon av blod;
Kontrakt - Begrensning av leddets mobilitet
Patologisk dislokasjon - utgangen av felleshodet fra felles fossa.

Hvordan være? - du spør.

Vi studerte en stor mengde materialer og viktigst sjekket i praksis de fleste midler for behandling av ledd. Så viste det seg at det eneste stoffet som ikke tar bort symptomene, men virkelig behandler leddene, er Artrodex.

Dette stoffet selges ikke i apotek, og det er ikke annonsert på TV og på Internett, men for handlingen det koster bare 1 rubel.

Slik at du ikke tror at du setter i en annen "mirakelkrem", vil jeg ikke male hva slags effektivt stoff det er. Hvis du er interessert, les all informasjon om Artrodex selv. Her er en lenke til artikkelen.

Plastikkirurgi for Postempsky (2). Faktisk består plastfasen av operasjonen i bevegelsen av spermatisk ledning fra inngangskanalen til det subkutane vevet, og selve inngangskanalen elimineres. I en søm sutureres begge arkene i den dissekerte aponeurosen av den utvendige skråmuskel, de indre skrå og tverrgående muskler, den tverrgående fascia og alle sutureres til inguinalbåndet. Frøledningen er lagt på toppen og såret sutureres

Plast for Postempsky. Skjematisk avbildning av operasjon i sagittalplanet:

1 - spermatisk ledning;
2 - aponeurose av den utvendige skrå magen muskel;
3 - Innvendig skrå muskel;
4 - tverrgående muskelmuskulatur;
5 - transversal fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper bundle;
8 - kjønnsbenet;
9 - inguinal ligament

Plasty av inngangskanalen i Postempsky

Jeg har behandlet pasienter med ledd i mange år. Med tillit kan jeg si at leddene kan behandles alltid, selv i den dypeste alderen.

Vårt senter var det første i Russland for å motta sertifisert tilgang til det nyeste stoffet for osteokondrose og ledsmerter. Jeg bekjenner deg når jeg først hørte om det - jeg bare lo, fordi jeg ikke trodde på effektiviteten. Men jeg ble overrasket da vi avsluttet testingen - 4 567 mennesker var helt kurert av sårene deres, dette er mer enn 94% av alle fagene. 5,6% følte betydelige forbedringer, og bare 0,4% viste ingen forbedring.

Dette preparatet kan du raskt, bare fire dager, glem om smerte i rygg og ledd, og innen et par måneder for å kurere selv de mest komplekse saker.

1 - Innvendige skrå og tverrgående muskler; 2 - spermatisk ledning; 3 - inguinal ligament; 4 - transversal fascia

Postempsky plastikkirurgi (2)

Våre lesers historier

Herdet de syke leddene hjemme. Det har vært 2 måneder siden jeg glemte om ledsmerter. Åh, hvordan jeg pleide å lide, knærne og ryggsmerten, i det siste kunne jeg ikke gå riktig. Hvor mange ganger gikk jeg til polyklinikker, men det var bare doroguschie-tabletter og salver som ble utnevnt, og det var ingen mening i det hele tatt. Og nå har 7 uker gått, da leddene ikke bekymrer meg litt, går jeg til dacha hver annen dag til jobb, og fra bussen går jeg 3 km, så jeg går lett! Alt takk til denne artikkelen. Alle som har felles smerter - les nødvendigvis!

Les artikkelen i sin helhet >>>

Plast for Postempsky. Skjematisk avbildning av operasjon i sagittalplanet:

Grunnleggende prinsipper for brokkoperasjon

Operasjon med en brokk i abdomen skal være radikal, så enkel som mulig og minst traumatisk. Det bør erindres at dersom flertallet av ukomplisert bukveggen brokk (inguinale, umbilical, og t.), Kan oppnå gode resultater ved hjelp av forholdsvis enkle måter for å slukke hernial ring, og deretter i noen former (postoperative, tilbakevendende) er nødvendig å bruke kompliserte teknikker inkludert rekonstruktiv og plast. Nøkkelen til suksessen med brokgjenkjenning er kunnskapen om topografi.

Brokkoperasjonen består av tre trinn:

1) tilgang til hernialportalen og hernial sac;

2) behandling og fjerning av hernial sac;

3) eliminering av abdominalveggdefekten (lukning av hernialportene).

Tilgang til følgende krav: enkelhet og sikkerhet; Muligheten for et bredt syn på hernialkanalen eller hernialåpningen. I dette tilfellet bør tilgangen ta hensyn til tilstanden til vevet i området av herniale portene (inflammatorisk foci, arr).

Behandlingen og fjerningen av hernialsekken utgjør den andre fasen av operasjonen. Denne scenen består av flere påfølgende teknikker:

1. Omhyggelig utvelgelse av parietal peritoneum komponent hernial sac, fra omkringliggende vev, noe som er spesielt viktig i områder hvor hernial sac er i nær kontakt med viktige anatomiske strukturer (Seed, ledning for lyskebrokk, femoral brokk Wien med femoral og t. D. ). Dette oppnås ved den såkalte metode for "hydraulisk preparat", det vil si innføring vegg brokk sac omkring 0,25% novocaine løsning for å forenkle separasjon av parietal peritoneum på nærliggende vev - intraperitoneal fascia preperitoneal fiber umbilical ring, sædlederen eller rund ligament,

2. Isolering av nakke av hernial sac. Ved ufullstendig fjerning av nakke av hernial sac, er det en lomme av parietal peritoneum, som bidrar til gjentakelse av brokk. I brokkportene er det anatomiske landemerker som bidrar til å bestemme - "tilstrekkelighet" av isolasjonen av nakkekroppen. For eksempel i inngangskanalen, på nakkehalsnivå, må man se en pulserende lavere epigastrisk arterie; når hernialsekken strekkes sammen med nakken, opptrer uendret preperitonealt vev i hernialportene og så videre.

3. Revisjon av innholdet i hernial sac med det formål å avsløre patologiske endringer i hernial innhold, disseksjon av adhesjoner (reseksjon av nekrotiske deler av organer med strangulerte brok, etc.).

4. Stitching og ligating halsen av hernial sac for å tette bukhulen, etterfulgt av å klippe posen over ligaturene. Nakken skal binde opp i en anstrengt tilstand for å unngå å forlate lommene, fordypning av bukhinnen.

5. Etter å ha kuttet av hernialsekken, fjern preperitonealvevet fra brokkhullene. Preperitonealvevet, som trer inn i brokkportene, hindrer deres faste lukking og videre utvider dem under påvirkning av intra-abdominal trykk, noe som bidrar til utviklingen av tilbakefall.

Etter behandling og fjerning av hernialsekken, fortsett til sluttfasen av operasjonen - lukking (plast) av hernialportene.

Metoder for å lukke eller styrke hernialportene er flere hundre, de kan deles inn i tre grupper:

Enkle måter Styrkingen av hernial ring omfatter lukking av eksisterende bukveggen defekter ved hjelp av sømmer. Disse metodene brukes til enkle former for brokk. Et eksempel på en enkel prosess med å lukke hernial ring kan tjene Lexer fremgangsmåten anvendt i navle brokk. Denne metoden består i å legge seg rundt den forstørrede navleringpungsnor-sutur, for stramming som hernial ringen lukkes ytterligere avbrutte suturer redusert den mediale kant av vaginal musklene i magen.

For små lyskebrokk hos spedbarn å redusere traume kirurgi metoder som benyttes for å styrke den fremre vegg av lyskekanalen uten å åpne den. I det første trinn falde ytre inguinal ring (ved overlagring av flere noder eller U-formede sømmer. Det andre trinnet består i å sy U-formede sømmer aponeurosis av den ytre skrå muskler (Krasnobaeva) eller aponeurosis og muskler (den indre skrå og på tvers) for å lyskeligament (Ru -Oppelya).

Til den enkle kan tilskrives metoden til Ruggi for å lukke hernial-portene i lårbenbruken, som består i å syge den inguinale leddbåndet til kamskjell-ligamentet.

Enkle metoder har begrenset anvendelse, da de ikke kan brukes med signifikante endringer i vevets topografi i området av hernial-portene, som observeres med store brok.

Rekonstruktive metoder er rettet mot å endre utformingen av de herniale portene for å styrke dem. Rekonstruksjon kan gjøres enten gjennom fascia og aponeurosis (fascial-aponeurotic metode), eller ved bruk av både muskel og aponeurosis (musculoaponeurotic metode).

Ved fascial-aponeurotic fremgangsmåter innbefatter for eksempel, for å styrke hernial ringen ved hjelp av doblings (opprettelse dublication aponeurosis av den ytre skrå bukmuskelen av den hvite linje, intraperitoneal fascia og D. t.).

Dublication aponeurosis av de ytre skrå magemusklene anvendes, spesielt, for styrking av den fremre vegg av lyskekanalen AV Martynov. Ved denne metode dublication skapt av den øvre kant av falden langs dissekert lyskekanalen aponeurosis av de ytre skrå magemusklene for å lyskeligament og påfølgende overlegget til den nedre kant av samme muskel aponeurosis.

Fasial-aponeurotiske metoder inkluderer metodene for Mayo og KM Sapezhko som brukes i navlestrengene. I fremgangsmåten Mayo navle ring dissekert to tverrgående kutt i hele bredden av den hvite linje, utsette rectus skjede inntil dens indre kant. Deretter legges de U-formede sømmer på en slik måte at nedre kant av snittet ligger under øvre kant. Den andre apikale delen er festet til nedre toppunktet. En relativ ulempe ved denne metoden er at den hvite linjen i magen ikke taper, men tvert imot utvider seg. I tillegg deformeres de rette muskler i magen, noe som er funksjonelt ulempe

Sapezhko-metoden er at de herniale portene dissekeres noen centimeter opp og ned. Deretter sydd, aponeurosis spennende kant på den ene side og den bakre veggen av vagina rectus muskel på den andre for å skape dublication i lengderetningen. Den andre søm forbinder den gjenværende frie kanten av kuttet av den hvite linjen til den fremre veggen av vagina av motsatt rektusmuskulatur. Sapezhko fremgangsmåten er mer fordelaktig enn de Mayo tilnærming som i sin bruk reduserer bredden av den hvite linje i magen, retter kursliker fibrene og de indre kanter av deres nærmer seg hverandre.

Muskulære aponeurotiske metoder for rekonstruksjon er mye brukt i kirurgisk behandling av inguinal brokk. Og dermed styrke produsere enten den fremre eller bakre vegg av lyskekanalen (musculoaponeurotic vev er stiftet til inguinale ligament på forsiden eller baksiden av sædlederen eller rund ligament).

Måten å styrke bakveggen til inngangskanalen er Bassini-modusen.

Etter åpning av lyskekanalen, og fjerning av hernial sac bak sædlederen sutureres mellom kanten av rectus abdominis, med sin skjede og periosteum av skam tuberkel og deretter suturert indre skrå og tverrgående muskler med intraperitoneal fascia til inguinal ligament. Disse sømene eliminerer inngangsrommet.

Metoder for styrking av den fremre veggen av inngangskanalen brukes hyppigere med skråstikkende hernier hos unge mennesker. Som AA Bobrov frie kanter av de indre skråstilte og tverrgående muskler sutureres, etter åpning av lyskekanalen og fjerning av hernial sac til inguinal ligament på den fremre av sædlederen eller rund ligament. Koble deretter kantene på den dissekerte aponeurosen til den eksterne skråmuskel.

Etter fremgangsmåten i Girard etter fjerning av brokk sac og suturere lyskekanalen dype hull de indre skrå og tverrgående muskler blir sutureres til de inguinale ligament gjennom lyskekanalen foran den sædlederen. Deretter plasseres en andre rad sømmer mellom den øvre kanten av den dissekerte aponeurosen av den ytre, skrå bukmuskulaturen og inngangsligamentet. Deretter stables den nedre kanten av aponeurosen over den arkiverte til inngangsleden, som danner et duplikat. Ulempen med Girard-metoden er flertallet av sømmer på inngangsleden, som er alvorlig traumatisert og demontert.

I fremgangsmåten i Girard-Spasokukotsky for å styrke den fremre vegg av kanalen kant indre skrå og tverrgående muskler sutureres til de inguinale ligament muskler sammen med en tilstøtende dertil aponeurosis av den ytre skrå muskler. Etter dette dannes et duplikat fra aponeurosen av den utvendige skråmuskel, som i Girard-metoden.

En av de ubehagelige komplikasjonene i kirurgisk inngrep er smerte i postoperativ smerte på grunn av skade eller inngrep i ligaturen til iliac-inguinalnerven. Denne nerveen passerer nærkanten av den indre skrå mavemuskelen og faller lett inn i ligaturen når muskelen blir gjennomboret. Som et resultat utvikler alvorlig smerte, gir seg ut i testikkel og medialoverflaten av låret. For å unngå denne komplikasjonen er det nødvendig å bruke sømmer under øyets kontroll, tidligere å velge nerve. Muskulær aponeurotisk forsterkning av den fremre eller bakre veggen av inngangskanalen gir i de fleste tilfeller radikal kirurgi, lukker inngangsrommet. Ulempen med disse rekonstruksmetodene er den relative sårbarheten til det postoperative arret på grunn av tilkoblingen av forskjellige vev.

Senking av musklene for å redusere inngangsrommet blir lettere ved å utføre løsnende kutt i den fremre veggen av vagina av rectus abdominis muskelen. De må ty til, hvis hullets høyde overskrider 3 cm, og når man bruker sømmer, er det stor stress.

Ved syning av inngangsleden, bør man huske på at under henne på grensen til medial og midtre tredjedel av lengden passerer lårbenene - arterien og venen. Uforsiktig holdning av nålen kan føre til skade på disse karene og farlig blødning.

Plastmetoder Søk etter store "kroniske" brokk, en betydelig utvidelse av hernialportene, når eget vev ikke er nok for radikal hernioplasti.

Som plastmateriale brukes aponeurotiske eller muskelfliker på fôringsstammen fra nærliggende områder, mindre ofte autodermale flapper, hermetisert allografter fra dura materen.

Den grunnleggende forutsetning for anvendelsen eller aponeurotic muskel klaff på pedicle er fravær av enhver spenning vev klaff bøyer forsyne fartøy. For liten brokk, kan som ligger midtlinjen i den nedre og i lysken brukes aponeurosis klaffer i fremre vaginalvegg eller rectus muskel aponeurosis av den ytre skrå muskler. For plast med tilbakevendende hinnehernier, samt lårhvirvler, anbefales flaps fra den brede fascien av lår eller sartoriusmuskel. Gjennomføring lapper fremstilt i lyskeområdet under inguinal ligament, er det mulig å lukke gapet som inguinal og femoral utvidet indre ringkanal. Dette er gunstig for kombinert femoral og inguinal brokk.

Syntetiske materialer ble mye brukt til å lukke herniale portene (lavsan, fluorulon, etc.). Lavasanovye og Ftorlonovye-rister har lenge beholdt styrke, de forårsaker ikke avvisningsreaksjon, sprer seg godt med bindevev under implantasjon.

Det er to alternativer for bruk av et syntetisk materiale - lukking av hernialportene på siden av den fremre eller bakre overflaten. Det antas at det med hernias av den fremre bukveggen er det mer fordelaktig å plassere eksplanteringen under musklene og lime den i form av en lapp til de herniale portene bakfra. I dette tilfellet erstatter det syntetiske nettverket delen av intra-abdominal fascia, som her vanligvis er fortynnet og ikke har mekanisk styrke.

Den hyppigste og livstruende komplikasjonen av brok er deres overtredelse.

Brudd forekommer de følgende utførelsesformer: parietal (klemming tarmveggen uten å forstyrre innholdet av avansement), antegrad (klemt tarmsløyfen er i hernial sac) og retrograd (klemt tarm sløyfe ligger i bukhulen), etterfulgt av utvikling av kliniske ileus. Ved kirurgi for en skadet brokk skal det observeres en viss sekvens av kirurgiske inngrepstiltak:

- tildeling av en hernial sac

- åpning av hernial sac

Fiksering av brokkhinneinnhold;

- disseksjon av fastholdelsesringen (hernial porter);

- revisjon av hernialt innhold og vurdering av organets levedyktighet ved farge, glans, peristaltikk, pulsering av mesenteriske kar);

- med nekrose eller mistanke om at det skadde organet ikke er levedyktig reseksjon i sunt vev;

- plast brokk porter;

På scenen for eliminering av krenkelse av kirurgen skal tydelig kjenne grensene for hernial ring og noen av veggene kan bli kuttet.

Kilder: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Tegn konklusjoner

Vi gjennomførte en undersøkelse, studerte en masse materialer og kontrollerte mesteparten av midlene fra felles smerte. Dommen er som følger:

Alle stoffene ga bare et midlertidig resultat, så snart mottaket stanset - smerten kom straks tilbake.

Husk! Det finnes ingen løsning som hjelper deg med å kurere ledd hvis du ikke bruker kompleks behandling: diett, diett, trening etc.

Nymodede midler til ledd, som er fulle av Internett, fungerte heller ikke. Som det viste seg - alt dette er en svindel av markedsførere som tjener mye penger, fordi du blir promotert til annonseringen.

Det eneste stoffet som ga en signifikant
Resultatet er Artrodex

Du spør, hvorfor slipper alle, som lider av smerte i smittene, seg av det i et øyeblikk?

Svaret er enkelt, Artrodex selges ikke i apotek og det blir ikke annonsert på Internett. Og hvis de annonserer - så er dette en VENT.

Det er gode nyheter, vi dro til produsentene og vil dele med deg en lenke til den offisielle nettsiden til Artrodex. Forresten, produsenter prøver ikke å tjene penger på personer med vondt ledd, aksjekurs bare 1 rubel.

Herniotropisme ved post-systemisk

1 - Innvendige skrå og tverrgående muskler;
2 - spermatisk ledning;
3 - inguinal ligament;
4 - transversal fascia

Plast for Postempsky. Skjematisk avbildning av operasjon i sagittalplanet:

1 - spermatisk ledning;
2 - aponeurose av den utvendige skrå magen muskel;
3 - Innvendig skrå muskel;
4 - tverrgående muskelmuskulatur;
5 - transversal fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper bundle;
8 - kjønnsbenet;
9 - inguinal ligament

Metoder for plastikk av den bakre veggen av inngangskanalen med direkte inguinal brokk

Det kan være godartede og ondartede svulster i bukveggen. Godartede svulster er relativt vanlige. Disse kommer i form av flate pigmentflekker, lipomer, angiom, eller lymfangiom angiofibromer, fibroider, fibroider, nevrofibromer og desmoid rhabdom.

De generelle prinsippene for å behandle pasienter etter plastikkirurgi av hernialportene med lokale vev, skiljer seg i praksis ikke fra forvaltningen av den postoperative perioden i andre sykdommer. For profylakse av respiratoriske komplikasjoner utføres postoperativ intestinal parese og tromboemboliske komplikasjoner ra.

Bassini plastikkirurgi. Etter en høy fjerning av hernialsekken, heves spermatisk ledning på holderen, under den sys de indre skrå og tverrmuskulaturene sammen med den tverrgående fascia til inngangsleden.

Hernia reparasjon (hernioplasty)

hernioplasty - en kirurgisk metode for å eliminere brokk (bokstavelig oversettelse fra det latinske språket - plastbråk). Tidligere brukte medisin brukte termer: kirurgi for brokkhud eller fjerning av brokk.

Typer hernioplasti

Det finnes følgende typer hernioplasti:

Spenning, i prosessen med kirurgi, er bare kroppens eget vev involvert, de ser ut til å strekkes til stedet for hernial fremspring, skape et duplikat;
ikke-stramt, for å lukke den patologiske plassen av brokk, brukes retikale implantater;
For visse typer operasjoner kan begge disse kombinasjonene kombineres.

I moderne medisin, er en høyere prosentandel av brokk reparasjon utført nenatyazhnym metode, da den ikke skaper unormale elastiske stoffer, nett implantat straks tar all den mekaniske belastningen uten noen konsekvenser, gjentagelseshyppigheten reduseres til et minimum. Implantat, "fouling" bindevev, gir en enda bedre barriere.

Foto: laparoskopisk hernioplasti

Utfør operasjonen på flere måter:

utendørs
endoskopisk (laparoskopisk).

Stadiene av brokk reparasjon:

Skjær vev og ordne tilgang til brokk.
Posen med brokkinnhold er fjernet (skåret ut) eller påfylles, avhengig av indikasjonene.
Sying av brokkportene.

Det er mange metoder som brukes til spesifikke brok, eller egnet for flere arter.

Hernioplasty for Liechtenstein (brokk reparasjon)

Den mest kjente metoden for ikke-stretch plasty av brok. Den brukes til herniaplast av den hvite linjen i magen, samt navlestreng, inguinal, lårhvirvelsjernier.

Metoden er enkel nok og krever ikke spesiell forberedelse før intervensjonen.

Maskintransplantasjonen sutureres under aponeurosen, ingen muskler og fasciae påvirkes, det vil si at traumatismen i kroppsvevet er minimal. Nettverket er festet med et "reserve", da de umiddelbare kanter av de herniale portene er påvirket av patologiske forandringer og ikke har tilstrekkelig styrke. Gernioplastikk ifølge Liechtenstein utføres ved den åpne metoden eller laparoskopisk.

Foto: hernioplasty ved hjelp av et rutenett i henhold til metoden i Liechtenstein

Hernia på Bassini

Metoden for å strekke hernioplasti har et godt resultat med små nyopprettede brok, det er mulig å utføre plastisk kirurgi under lokalbedøvelse. Den brukes til inguinal brok, både rett og skrå.

Metode trinnene:

Snittet er laget over det herniale fremspringet.
Juster formasjonen.
Produser brokkreparasjon eller reseksjon, avhengig av indikasjonene.
Deretter hindres kantene på de tverrgående og indre skråmuskulaturene i magen med en tverrfasia til inngangsligamentet, og dermed oppnås forsterkning av inngangskanalens vegg.

Hernia reparasjon i henhold til Mayo

Metoden for strekkoperasjon, som hovedsakelig brukes til plastikk i navlestreng og brokk av den hvite linjen i magen. Hudflappen fra aponeurosen exfolierer etter at hernialsekken er åpnet. Fremspringet er rettet inn i hulrommet, mens om nødvendig blir piggerne dissekert, hernialsekken blir skåret ut langs kanten av hernialringen og fjernes med en hudflappe.

Når fusjon av peritoneum med kanten av hernial ringen, aponeurosis det sutureres med flere sømmer (ligner på bokstaven U) på en slik måte at når knytte dem aponeurosis klaffer er overlagret på hverandre.

Hernia etterfødsel

Dette er en stretch plast. Anestesi under kirurgi er lokal. I dette tilfellet er inngangskanalen helt fjernet, en dupliseringskanal er opprettet med frøledningen som er plassert i den i fysiologisk retning. Musklene under kanalen syes på en slik måte at de ikke klemmer den.

Hernia av Sapezhko

Den brukes til navlestreng reparasjon.

Metode trinnene:

Deformert flabby perigaposal hud blir skåret ut sammen med navlen (den kan kun oppbevares med små brokk).
Posen med en brokk etter disseksjon er syet, før innholdet tas inn.
Brokk dissekere vertikalt opp og ned til der linea alba ikke endres.
Peritoneum nøye skrelles av noen få centimeter fra den bakre overflaten av vagina hos en av rectus muskler og aponeurosis suturert kant med den ene hånden, og den posteromediale del av vagina rectus muskel på den andre, for å lage duplikatury.

Foto: Forberedelse av et operasjonsfelt for hernioplasti

Kjetteri brokk

Påfør i tilfelle en lodding navel med bunnen av hernial sac.

Metode trinnene:

Isoler det omkringliggende vevet fra halsen av hernialsekken.
Etter at den er åpnet, helles innholdet i hulrommet og posen er skåret av.
På aponeurose under navlestangsringen påføres en søm, som er strammet og bundet.
Hudflappen er plassert på forrige plass og syet med nodal suturer.

Herniation av Duhamel

Mye brukt i pediatrisk kirurgi av plastbråk. Intervensjon utføres uten å åpne inngangskanalen, halsen på hernial sac (prosessen i bukhinnen) blir utsatt gjennom den ytre inguinale ringen, så sutureres den og kuttes av.

Hernivum av Martynov

Tensioner hernioplasty metode brukes hovedsakelig ved å eliminere skrå inguinal brokk. Den øvre klaffen på aponeurosis av de ytre skrå magemusklene syes til inguinal ligament, muskel og dermed intakt og sys over dem tilgjengelig til bunnen sidesømfliken aponeurosis.

Hernia av Krasnobaev

Den brukes til plasty av hernias av barn fra 6 måneder.

En interessant teknikk for å gjennomføre kirurgisk inngrep er at aponeurosen ikke påvirkes.

Det subkutane laget skiftes mekanisk, etter at hudinnsnittet er gjort, er en pose med hernial innhold isolert og avskåret ved å påføre en silkesuting. Etter dette påføres en annen 2-4 suturer på den dannede folden av aponeurosen, de styrker inngangskanalens vegg.

Video: Hernioplasty av navlestrengen

Obturation hernioplasty

Metoden er ikke-strekk, en maske graft brukes. Teknikken ligner Liechtenstein-metoden, men den har noen fordeler. Først er kuttet på huden mindre enn to ganger. For det andre settes hernial sac inn i hulrommet uten å åpne den. Påfør deretter et maske og sutur sårlaget etter lag.

Endoskopisk hernioplasti

Dette er en operasjon som utføres i bukhulen, gjennom små snitt på 2-3 cm i størrelse ved hjelp av en spesiell videoenhet og manipulatorer. Teknikken ligner Liechtenstein-metoden, utført under generell anestesi. Traumer i denne operasjonsformen er minimal, gjenopprettingsperioden er mye kortere, det er en god kosmetisk effekt.

Mulige komplikasjoner

Foto: Polypropylen nett for hernioplasti

Som med enhver annen form for kirurgi, er komplikasjoner mulig. Disse inkluderer:

betennelse og suppurering av postoperative suturer;
hematom;
tilbakefall av patologi;
skade på den medfølgende operasjonen av organer (spermatisk ledning, spiserør, tarm, etc.);
overdreven spenning av tverrbundne vev;
forskyvning av implantatet som følge av feilaktig fiksering;
komplikasjoner etter anestesi.

Rehabilitering og gjenoppretting

Moderne teknologier og avansert utvikling i medisin, veiledning av en spesialist og korrekt oppførsel av en pasient etter en operativ intervensjon, vil bidra til å akselerere utvinning og unngå mulige komplikasjoner. Bruk av bandasjer er ikke en nødvendighet, men kan brukes i henhold til indikasjonene, etter skjønn fra legen.

Passerer brokk uten alvorlig smerte i den tidlige rehabiliteringsperioden, men noen ganger er de fortsatt tilstede, og foreskriver deretter smertestillende medisiner.

Det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet, løftevekter er strengt forbudt, både i den tidlige utvinningsperioden og senere. Etter tillatelse fra legen kan du begynne å styrke pressens muskler ved hjelp av treningsbehandling, fysioterapi, massasje. Det er nødvendig å avvise skadelige vaner, som bidrar til å løsne alle vev i kroppen, normalisere pasientens vekt.

Prisene på hernioplasti

Når herniated, er prisen bestemt av flere faktorer:

type kirurgisk inngrep;
type anestesi utført under operasjon (generell eller lokal anestesi);
kostnaden for nettet for hernioplasti;
Behandling av pasienten i rehabiliteringsperioden (bruk av medisiner, prosedyrer i senere utvinningsperiode).

Metode for hernioplasti for inguinal brokk

Oppfinnelsen er rettet mot medisin, nemlig til en brokk kirurgi og kan anvendes for plasty av lyskekanalen ved inguinal brokk i eldre og eldre personer. Fremstilles ved å pode formede rom mellom crural bue, sene kombinert indre skrå og tverrgående musklene i magen, den nedre kant av den indre skrå og tversgående muskler gitt vinkel i skam tuberkel. Transplantatet overskrider størrelsen på plass langs omkretsen av 1,5-2 cm. Implantat skjærer ut hullet med en vertikal sliss for sædlederen. Graften er festet først til puarth-ligamentet. I dette tilfellet trekker de seg fra kanten av transplantasjonen og legger den i en spalteaktig plass mellom puarth-ligamentet og den tverrgående fascia. Deretter er graft festet til den enhetlige senen til de indre skrå og tverrgående muskler etter at transplantasjonen er plassert under den. Deretter bringes kanten av transplantasjonen under kanten av de indre skrå og tverrgående bukmuskulaturene og festes til sistnevnte gjennom tykkelsen av musklene. Gjenopprette den fremre vegg av lyskekanalen ved å sy bladene aponeurosis av de ytre skrå magemusklene avbrutte suturer. Fremgangsmåten gjør det mulig for tidlig aktivering av pasienter som gir pålitelig fiksering av protesen i inguinal intervall, med unntak av sin vandring, dannelsen av et tett infiltrat i den postoperative perioden. 7 ill., 4 bord.

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig til området av hernioplasti, og kan brukes til plasti av inngangskanalen med inguinal brokk hos personer av eldre og senile alder.

Hernias av den fremre bukveggen, spesielt inguinal, finnes oftest i alderen. Dette er hovedsakelig på grunn av atrofi av musklene i lyskeområdet, redusere elastisiteten i aponeurotic strukturer, tilstedeværelsen av eldre og senile patologiske tilstander som øker intra-abdominalt trykk. Situasjonen i operativ behandling av inguinal brokk blir forverret av det faktum at i denne kategorien av pasienter er det mange sammenhengende sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemer. Derfor er et viktig problem tidlig aktivering av pasienter i den postoperative perioden.

Ved avgjørelsen av et spørsmål om operativ behandling av pasienter av eldre og senil alder er det viktigste øyeblikket et valg av en plastikkvegg i en inngangskanal. Av de foreslåtte metodene for plastikkirurgi er de mest brukte hos voksne pasienter metodene til Bassini, Postemsky, Sholdas og Liechtenstein. Mange forfattere vurdere dem, spesielt den siste endring, "gullstandarden" (S.I.Emelyanov et al, 2000;. Yu.L.Shevchenko et al, 2003;. A.M.Shulutko et al, 2003;. AD. Timoshin et al., 2003).

Likevel, med plastikk i inngangskanalen, oppstår tilbakefall av sykdommen og de ulike postoperative komplikasjonene er ikke så sjeldne. Ifølge mange forfattere, er inguinal brokk tilbakefall 5-47% (V.N.Egiev, Yu.L.Shevchenko et al, 2003;.. A.M.Shulutko et al, 2003).

Grunnen til brokk gjentakelse er i stor grad på grunn av det faktum at plast av lyskekanalen går ofte tapt muskelfunksjon inguinal gap er et brudd på integriteten til aponeurotic strukturer og det viktigste er medvirkende årsak til fremveksten av en brokk, og spørsmålet om dens fjernelse er problematisk.

I menneskelivsprosessen dannes visse strukturelle og funksjonelle forandringer i kroppens organer og systemer, og de er stabile i en alder av over 70 år.

Endringer i de allerede etablerte relasjonene til anatomiske strukturer innen hernial fremspring gir ikke tilstrekkelig motstand mot indre organers ønske mot miljøet med redusert trykk og forbedrer ikke pasientens livskvalitet.

På grunn av omstendighetene ble fremgangsmåten for "ikke-strekkende" plastikkirurgi av de herniale portene introdusert i klinisk praksis (Lichtenstein I., 1987, 1991). Den ideelle protesen for "non-stretch" hernioplasty er polypropylen mesh. Ifølge Yu.L.Shevchenko et al., (2003) polypropylen mesh er en fysisk, kjemisk og biologisk inerte allomaterialom som har høy mekanisk styrke og er egnet for sterilisering.

Den mest vanlige og er forskjellig fra andre fremgangsmåter mer positive symptomer (metode enkelhet, muligheten for tidlig aktivering av pasientene, en betydelig reduksjon i smerte i den postoperative perioden, rask forbedring av livskvalitet, etc.) er en metode for plastlyskebrokk ved hjelp av polypropylen mesh Liechtenstein.

Bassini måte. Dette er en klassisk metode for å styrke bakveggen til inngangskanalen, som har mange modifikasjoner. I den opprinnelige formen utføres den som følger. Under spermatisk ledning blir dype sømmer påført: 1) mellom kanten av rektusmuskulaturen og dens vagina og periosteum i lumbale tuberkulet; det er nok 1-2 sømmer; 2) mellom de indre skrå- og tverrmuskulaturene, så vel som den tverrgående fascia på den ene siden og inguinalbåndet på den andre. Disse sømmer (5-6) eliminerer helt inngangsrommet. Dermed styrkes den bakre veggen av inngangskanalen av tverrfasia og muskler. Legg spermatisk ledning og sy kantene på aponeurosen på den utvendige skrå muskel.

Bassini-metoden er mye brukt av utenlandske kirurger til å behandle skrå og rett inguinal brokk. I vårt land er bruken svært begrenset - bare med komplekse brok. Denne metoden er noe mer komplisert og traumatisk enn den komplekse metoden til Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Svakt arbeidssted bør også vurderes som behovet for å sammenligne sømmer av ulik vev. For å rette opp denne feilen foreslo A.Nigus sin egen modifikasjon, hvis essens er som følger. Etter eksponering av den bakre vegg av lyskekanalen tversgående dissekere fascia hele veien til den indre passasje åpninger. Deretter sin øvre blad få skrellet fra preperitoneal fiber med sikte på å sømmene på de muskler og mobiliserte ark transvers fascia på den ene side, og på den inguinale ligament - på den annen side ble påført slik at lyskeligament i kontakt med den laterale fascia, ikke muskler.

Metode Sholdisa (multilayer inguinal hernioplasty). Skjæringen av huden er normal. Etter dissekering av den fremre veggen av inngangskanalen, er det nødvendig å velge og ta på iliac-inguinalnerven. Helt krysse og utskille m.cremaster-fibre, spesielt ved overgang til spermatisk ledning. Dette er nødvendig for å få god tilgang til den dype ringen av inngangskanalen. Isoler og avled spermatisk ledning. Fjern hernial sac. Av særlig betydning med plast er den transversale fascia, som blir dissekert fra den indre inguinalringen til lumballoben parallelt med inguinalbåndet 1-2 cm medialt. Medialbladet av fascia mobiliseres og frigjøres fra preperitonealt fett til bakveggen i vagina av rektabomuskelen. Videre utføres restaureringen av den bakre veggen av inngangskanalen. Den første kontinuerlige sutur begynner medialt fra lumbale tuberkulose. Med hjelpen sutter den laterale kanten av den tverrgående fascia til den nedre overflaten av medialet, bak vagina av rektusmuskulaturen.

Denne sømmen er bundet i den indre ringen og den ene enden av tråden er igjen lenge. Suturen fortsetter nedover i motsatt retning, og forbinder begge deler av den transversale fascia med lumbale tuberkulen. Når sømmen når lumbale tuberkulen, er den koblet til tråden igjen.

Den andre kontinuerlige suturen starter fra den indre ringen, den forbinder den indre skråmuskel og felles senen med den bakre overflaten av aponeurosen av den utvendige skråmuskel umiddelbart under inngangsleden. Denne søm er videreført fra skam tuberkel, og deretter den øvre trådenden, flere viss avstand fra den foregående rad, tverrbundet igjen indre skrå muskler aponeurosis av den ytre skrå muskler. Sømmen er bundet i hjertet. Kontinuerlige suturer påføres av en atraumatisk nål med en syntetisk tråd. Legg spermatisk ledning og over det sys kantene på aponeurosis av den ytre, skrå magesmuskelen. Da blir overfladisk fascia, subkutan fett og hud sydd sammen.

Postemskyens måte. Denne fremgangsmåten tilveiebringer for den fullstendige eliminering av lyskekanalen inguinal periode og etablering av lyskekanalen med en helt ny retning. Spermatisk ledning er forberedt så langt som mulig i lateral retning og den indre ringen av inngangskanalen sutureres fra medialsiden. I noen tilfeller, for å gi den sædlederen en lateral retning og en tverrgående kutt gjennom den skrå muskler og sædlederen beveges inn i mellomrommet som dannes i superolateral retning. Musklene under den er sydd slik at de tett, men uten kompresjon, omfavner spermatiske ledninger [Kukudzhanov NI, 1969].

Fortsett deretter å styrke inngangskanalen. På den mediale side tilkoblede sene indre skrå og tverrgående muskler og vaginal muskler rettkantede syes til skam tuberkel og øvre skamligament (Cowpers ligament), som er plassert på den øvre overflate av symphysen og strammet mellom begge lonnymi tuberkler. Videre tver fascia, skrå og tverrgående muskler, og en topplate aponeurosis av de ytre skrå muskellagene umiddelbart eller i to trinn syes til skam-iliaca tyazhu og inguinale ligament, karakterisert ved at skjøtene til det ytterste skyver sædlederen i sideretningen (hvis det før tidligere krysset ikke muskler). Den laterale klaff aponeurosis av den ytre skrå muskler er festet på toppen av de mediale klaff sømmene. I dette tilfellet er den nydannede "lyske kanalen" med sædlederen til å passere gjennom den muskel-aponeurotic lag i en skrå retning fra baksiden mot fronten og fra innsiden og utover, slik at de indre og ytre åpninger ikke er slått over hverandre i det sagittale plan. Sistnevnte forhold er viktig for forebygging av tilbakefall (Ioffe, IL, 1968). Videre er sædlederen lagt på konseptet og sutureres i lag over den overfladiske fascia og hud. Noen ganger er det tilrådelig å ordne en spermatisk ledning mellom de eksterne og indre klaffene i aponeurosen.

1. Langsiktig rehabiliteringsperiode.

2. På grunn av hyppigheten av tilbakefall (10%), fremgangsmåter basert på eliminering av lyskekanalen (Postemsky) dramatisk endre anatomi av lyskeområdet, noe som gjør det vanskelig å gjenta drift i tilfelle av tilbakefall av brokk.

3. Høyt traumatiske operasjoner med bilaterale inngrepshernier.

4. Etter operasjonen er Sholdays-metoden postoperativ smertesyndrom langt (1,5 måneder), fullstendig rehabiliteringstid er også lang.

Metode lyskekanalen plast slått amerikansk kirurg I. Liechtenstein, er det nå tydeligvis, en av de mest vanlige plast, og absolutt den mest brukte blant nenatyazhnyh gruppe neendoskopicheskih plast. Metoden innebærer å utføre den tradisjonelle anterior inngangsinngang til hernialsekken og plasten i den bakre veggen av inngangskanalen med et polypropylenmaske. Når vi snakker om nåværende tilstand i metoden, anser vi det nødvendig å berøre utviklingen av forfatterens syn på teknikken for å utføre plast. I 1987 "Hemiorrhaphy. En personlig erfaring med 6.321 tilfeller" I.Lichtenstein bemerker nøkkelrolle i uorden av tverr konseptet i utviklingen av tilbakevendende inguinal brokk. Som et resultat av dette synspunktet, forfatteren, siden 1969, nektet høy ligering og excision av hernial sac i alle tilfeller av skrå inguinal hernias hos voksne. Hernial sac ble åpnet, skilt fra elementene i spermatisk ledning og deretter nedsenket i bukhulen. Indikasjonen for bruk av et syntetisk nett var bare tilstedeværelsen av en direkte eller tilbakevendende brokk. Videre ble allograft plassert på toppen av den tverrgående bukemuskulaturen, og deretter ble aponeurosen av den utvendige skrå bukmuskulatur sydd under spermatisk ledning. En laksativ innsnitt av det fremre ark av vagina av rectus abdominis muskelen ble også brukt. I 1989 legger I. Lichtenstein i arbeidet "Spenningsfri hernioplastikk" oppmerksomhet til metoden for behandling av hernial sac. Dermed ble den herniale sekken åpnet og invertert i bukhulen uten ekspisjon, suturering eller ligering med den inguinale inguinale brokk. I direkte inguinal brokk ble den herniale sekken nedsenket av flere separate suturer på den transversale fascia av absorberbart suturmateriale. Polypropylenmassen ble festet med en kontinuerlig sutur først til Cooper og Pupart-ligament, deretter til vagina av rectus abdominis-muskelen og den indre skjevmuskel. På en spesiell måte i form av "svalehale" transplantat er skåret i sine sidedeler og en enkel søm av det indre hullet av lyskekanalen øvre "hale" mesh ble festet til crural bue. Det skal bemerkes at operasjonen ble utført under lokalbedøvelse. Forfatteren vurderer muligheten for å utføre en intervensjon under lokalbedøvelse som en av fordelene ved teknikken. I 1993, som beskriver detaljene av ikke-stretch plast, l. Lichtenstein bemerket behovet for identifikasjon under driften av elementet ilioinguinalis og p. Genitofemoralis. Under driften av fiberen m. Cremaster ble stoppet til nivået av den indre åpningen av inngangskanalen. Brokk sac åpnet på halsen, utført palpasjon revisjon femoralkanalen og hernial sac skrus så inn i bukhulen uten dressinger, noe som kan føre til en smertefull postoperative periode. Når inguinal-skrotal brokk hernial sac krysses omtrent i midten av lyskekanalen, og den distale delen av hernial sac ble tillatt etter en innledende langsgående innsnitt for profylakse hydrocele. Polypropylen-nettverket ble modellert i henhold til formen til inngangskanalen og festet ved en kontinuerlig sutur til Pupart-ligamentet til den indre inngangsring. Det bør bemerkes at i den mediale del av såret gitteroverlapper skambenet til 1,5-2 cm ble bemerket at fullstendig dekning er utilstrekkelig skambenet -. Veien til et tilbakefall. Smertebenet i sømmen ble ikke tatt. Separate sømmer med et ikke-absorberbart materiale maske festet til den indre skråmuskel. Sidens margin på masken ble delt inn i 2 deler: 1/3 høyere og 2/3 under spermatikkledningen. Den øvre "halen" ble fanget, strukket over frøledningen og sømdet separat til Pupart-bunten. Teknikken beskrevet ovenfor var den viktigste og ble anerkjent av kirurger. Utseendet til den bakre veggen av inngangskanalen etter Liechtenstein-plastiet er vist på fig.

Resultatene av anvendelsen av den første plastmetoden ble først utgitt av Liechtenstein i 1989.

Resultater av behandling av 1000 pasienter ble rapportert. I denne gruppen var det ingen tilbakefall i det hele tatt. Arbeidet understreket imidlertid kort tid etter postoperativ oppfølging. For å forhindre postoperative komplikasjoner ble antibiotika brukt. To hematomer av det postoperative såret ble notert, de var selvabsorberte. Septiske komplikasjoner er ikke registrert. 99% av hernioplastien ble utført under lokalbedøvelse, og pasientene var i stand til å komme hjem på operasjonsdagen. Alle bilaterale brok ble operert på begge sider samtidig. I løpet av de neste to årene ble 4 papirer publisert på resultatene av plastikkirurgi i inngangskanalen ved hjelp av Lichtenstein-teknikken.

I litteraturen er det allerede publikasjoner modifikasjoner klassisk variant Liechtenstein drift (A.Gilberf, 1991; I.Rutkow, A.Robbins, 1993; M.Kux, 1993, K., L.Shevchenko et al, 2003; SS. Harnas et al. 2003 og andre). Dette skyldes det faktum at de observerte negative aspekter i forbindelse med fremgangsmåten for å feste den allograft til de anatomiske strukturer i inguinal trekant i klinisk praksis. Denne migrering av protesen, dens koagulering med påfølgende dannelse i inguinal intervallet nær sædlederen med en tett infiltrasjon allerede "Corpora Aliena", noe som fører til en rekke ulemper for pasienten. Dette kan diskreditere den kjente metoden for plast i inngangskanalen, som har fått utbredt klinisk anvendelse.

Formålet med oppfinnelsen er å forbedre påliteligheten av å feste protesen i inngangsrommet og derved forbedre resultatene av behandling av inguinal brokk hos eldre og senile individer.

Med tanke på de ovennevnte forholdene, bruker vi i vår klinikk en litt modifisert versjon av Liechtensteins operasjon. Hovedprinsippene for drift av hernioplastikk er:

- tradisjonell front inngangsinngang til hernial sac;

- påføring av den suturerte sutur på halsen av hernial sac i alle tilfeller av inguinal brokk, bortsett fra glidende dem;

- restaurering av alle lag av spermatisk ledning med skråstikkende hernier;

- plast av den bakre veggen av inngangskanalen med et polypropylennett, med tilbakevendende brok - PHS av firmaet "Ethicon";

- restaurering av inngangskanalen ved å sutere bladene av aponeurosis av den utvendige skrå magen muskel, dissekert ved åpningen av inngangskanalen.

I vår modifikasjon inneholder Liechtensteins operasjon følgende hovedfaser:

- utarbeidelsen av transplantasjonen i henhold til formen på rommet mellom puarth-ligamentet fra sidesiden; felles sener av indre skrå og tverrgående magesmerter fra medial side; Den nedre kanten av den indre skrå og den tverrgående muskelen fra oversiden. Når du graver ut graftet, er det nødvendig å ta hensyn til størrelsen på vinkelen av det angitte rommet i området av pubic tubercle. I noen tilfeller kan det være skarpt, mens det i andre kan være nærmere en direkte en (figur 1 og 2);

- En vertikal snittlengde på 1,5-2 cm er laget for spermatisk ledning i den øvre delen av transplantatet, med et rund hull som blir kuttet ut (figur 1a, 2a);

- Transplantasjonen er fremstilt på en slik måte at dens dimensjoner langs omkretsen overskrider dimensjonene til ovennevnte rom med 1,5-2,0 cm;

- pode begynne med fikseres slik crural bue avbrudte suturer, protese en viss avstand fra kanten på 1,5 cm Denne protesen kantslisse ut i rommet mellom de inguinale ligament og den tverrgående fascia (3),.;

- Protesen under kuttehullet legges under spermatikkledningen. På sporet i den øvre delen av rutenettet er to nakkesømmer overlappet (figur 4).

- Protesens mediale kant ligger under felles senen til de indre skrå og tverrgående bukmuskulaturene og festes til den med U-formede suturer. I det nedre hjørnet er protesen festet til buksetubberets periosteum med en U-formet sutur (figur 5);

- Protesens øvre kant bringes under kanten av de indre skrå og tverrgående muskler og festes med U-formede sømmer trukket gjennom tykkelsen av disse musklene (figur 6);

- Festing av rutenettet med en kontinuerlig søm til papartbuntet, utfører vi ikke. I dette tilfellet er korrugering av masken notert og etter slik fiksering er transplantatet dårlig modellert i inngangsrommet. Utseendet til den bakre veggen av inngangskanalen etter hernioplasti som modifisert av vår klinikk er vist i fig.

Et eksempel på en bestemt implementering:

Pasient A. Gamzatov, 74, kom inn i RM for RMC den 18.12.03 med diagnosen: Høyresidig direkte inguinal brokk; Arteriell hypertensjon 3 ss. Han har vært syk i mer enn 10 år. Utbruddet av sykdommen er forårsaket av en økning i alvorlighetsgrad, hvoretter det markerer utseendet til et svulstliknande fremspring i den høyre inngangsregionen, som til slutt begynte å øke i størrelse. Siste gang markerer forekomst av periodiske paroksysmale smerter ved et treningsspenning.

Hud og synlige slimhinner i normal farge, ren. Perifere lymfeknuter er ikke synlige. I lungene i vesikulær pust, er det ingen wheezing. RR = 16 per minutt.

Korstoner er dempet, rytmisk. Systolisk murmur på toppen og over aorta. Hjertefrekvens = 70 per minutt; AD = 180/110 mmHg.

Magen er myk, smertefri på palpasjon. Leveren stikker ut under kanten av kalkbommen med 1,5 cm. Det er ingen symptomer på irritasjon av bukhinnen. Stolen er vanlig. Urineringfri, smertefri.

St.loc: Den høyre lyske hernial fremspring har dimensjoner på 6 x 7 x 8 cm, myk, elastisk konsistens, er det lett å redusere en bukhulen i liggende stilling. Den overfladiske inguinalringen passerer 2 tverrfinger. Symptomet på et "hoste" sjokk er positivt. Elementer av spermatisk ledning er plassert sideveis.

Den generelle analysen av blodet: Er-4,4 × 10 12 / l; Hb - 130 g / l; CPU - 0,9; ESR - 10 mm / t; L - 3,9 × 10 9 / l.

Koagullogram: PTI-100%; fibrinogen A - 2,5 g / l; APTTV - 32 s; fibrinolytisk aktivitet - 7 min; trombotest - 5 elementer; standard test - otr. fibrinogen B - otr; omkalkningstiden er 120 s. O / b - 69,9 g / l; kreatinin - 59,6 mmol / l; ALT - 27,1; AST - 25,2; sukker - 5,6.

Den generelle analysen av urin: уд.вес - 1023, protein - spor, Л - 4-5-6 i п / зр.;

EKG - sinusrytme, hjertefrekvens = 75 per minutt, avvik fra EOS til venstre, hypertrofi av myocardiums venstre ventrikel.

På den femte dagen etter sykehusinnleggelse ble pasienten gjennomgått kirurgi - Hernia reparasjon med plasty i inngrepskanalen i Liechtenstein i endringen av klinikken.

Under w / Sol.Novacaini 0,25% - 400,0 produsert stratifisert hudsnitt, subkutane vev, lyskekanalen åpnet ved dissekering av aponeurosis av de ytre skrå magemuskler og parallelle 2 cm over den høyre inguinale ligament.

- Isolerte hernial sac dimensjoner 7,0 x 4,0, hernial sac åpnet og innholdet av hernial sac (omentum) blande inn i bukhulen, er overlagret snurpetråd suturen til halsen på hernial sac, bundet, avkuttet.

Forberedt pode med hensyn til formen av rommet mellom crural bue med en lateral side, den sene av den kombinerte indre skrå og på tvers abdominal muskel med den mediale side, den nedre kant av den indre skrå og tverrgående muskler i oversiden, plassen dimensjoner som overskrider 2,0 cm i lengde med en vertikal sliss 1.5 cm med et avrundet hull i den øvre delen av transplantatet for spermatisk ledning;

-. Pode festet til crural bue avbrudte suturer, protese viss avstand fra 1,5 cm I dette område av protesen er lagt i det spalteformede rom mellom det inguinale ligament og den tverrgående fascia;

- Protesen under det kuttede hullet legges under spermatisk ledning, to nakkesømmer legges på kuttet i den øvre delen av masken;

- Protesens mediale kant er plassert under felles senen til de indre skrå og tverrgående bukmuskulaturene og festes til den ved U-formede suturer. I nederste hjørne er protesen festet til buksetubberets periosteum med en P-formet sutur;

- den øvre kant av protesen bringes under kanten av den indre skrå og tverrgående muskler, og en fast U-formede sømmer gjennom tykkelsen av de nevnte muskler. Det gjenlyskekanalen ved å sy den laterale og mediale ark aponeurosis av de ytre skrå magemusklene avbrutte suturer av sædlederen.

Kontroll for hemostase. Lagsømmer på såret, aseptisk klistremerke. Løpet av den postoperative perioden er glatt. På den første dagen pasienten er aktivert, får lov å stå opp, gå. På den syvende dagen ble pasienten tømt for ambulant behandling.

I vår klinikk utført 226 operasjoner ved hjelp av polypropylen mesh spmm selskapet "Auto Sutur" og PHS selskap "Ethicon" med lyskebrokk hos eldre personer. og barnebrokk, plast kanal bakveggen i klinikker modifikasjoner - I 43 tilfeller av Lichtenstein brokk, og 168 pasienter ble utført. Alle pasientene var menn over 60 år. Skrå inguinal brokk forekom hos 84 pasienter, rett ved 116. 15 pasientene hadde to-veis prosess. Gjentatt inguinal brokk var hos 11 pasienter. I 187 (82,7%) pasienter hadde samtidig patologi.

Karakteristika for det kliniske materialet avhengig av typen hernial fremspring, alder, samtidig patologi er presentert i tabell 1.