Forfatteren av artikkelen er Chuklina Olga Petrovna, lege, terapeut. Arbeidserfaring siden 2003.

Membranen er en slags septum mellom thorax og bukhulen. Det er representert av muskelfibre, og i den sentrale delen av bindevev.

Diaphragmatisk brokk kalles defekter i form av åpninger eller fremspring i membranen, gjennom hvilke gjennomtrengning av organer fra bukhulen til brysthulen.

Det er vanlig å skille mellom følgende typer diaphragmatisk brokk:

• traumatiske hernier som skyldes traumatiske effekter;
• medfødt brokk - de oppstår i nærvær av genetiske abnormiteter ved utvikling, finnes bare hos nyfødte;
• brokk i esophageal åpning av membranen (naturlig åpning åpning);
• neuropatiske hernier, som skyldes et brudd på innervering - det er en overdreven avspenning av membranene i membranen;
• glidebrokk - for dem er det karakteristisk at organene i bukhulen returnerer uavhengig til bukhulen.

årsaker

Blant årsakene kan identifiseres predisponerende og provoserende.

De predisponerende faktorene inkluderer følgende:

• svakhet i bindevev;
• alder over 50 år;
• dystrofiske forandringer i det muskulære og ligamentale apparatet;
• traumatiske skader.

Den provokerende kan inkludere følgende:

• graviditet;
• kronisk forstoppelse;
• vanlig overeating;
• vektløfting;
• hyppig, intens hoste;
• fedme;
• kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Ved eksponering for provokerende faktorer, er det en økning i intra-abdominal trykk, noe som resulterer i en membranbrudd.

Symptomer på diafragmatisk brokk

Foto: Membran layout
De kliniske manifestasjonene av diafragmatisk brokk er avhengig av sin type.

Dermed er traumatiske hernier akutt.

I nærvær av en brokk i slimhinneåpningen av membranen, vises kliniske manifestasjoner gradvis, økende med tiden (avhengig av størrelsen på brokkene). I lang tid med en minimal størrelse på den herniale defekten kan det være et komplett mangel på symptomer.

Utprente kliniske manifestasjoner oppstår og i tilfelle at det er en overtredelse av organer i hernialportene.

Symptomer på diafragmatisk brokk:

• belching med luft eller mage innhold;
• halsbrann, som øker med skrå fremover, horisontal posisjon;
• oppblåsthet;
• rommende i brystet;
• kortpustethet, takykardi etter et rikelig måltid;
• oppkast av mat spist;
• vanskeligheter med å passere mat ved svelging (dysfagi).

For å krenke membranhernia er symptomene:

• intens smerte i brystet;
• kvalme, oppkast;
• oppblåsthet.

diagnostikk

Hvis symptomer på sykdommen oppstår, bør du konsultere en lege-terapeut.

For å bekrefte diagnosen utføres følgende diagnostiske tiltak:

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), - en sensor med et videokamera på enden undersøkte inne i spiserøret, magen, tolvfingertarm 12. Ved hjelp av FGDS er det mulig å oppdage lokaliseringen av disse organene, for å vurdere spiserøret i magen.
• Røntgenundersøkelse ved hjelp av røntgenkontrastmateriale, gjør det mulig å se penetrasjonen av bukhuleorganene inn i brysthulen.
• pH-måling for å vurdere nivået av surhet i spiserøret og maven, spiserøret hvis surheten økes, er det en indirekte tegn på hiatal brokk.

Behandling av diafragmatisk brokk

I de fleste tilfeller pasienter bør være konservativ behandling, kirurgisk behandling brukes i nærvær av vanskeligstilte diafragmahernie, traumatisk brokk, med betydelige mengder diafragmahernie.

Kirurgisk behandling diafragmabrokk er ushivanii (plast) hernial åpning kan være overlagret på syntetiske mesh brokk defekte område. Noen ganger er også brukt fiksering i magen til den abdominale veggen, eller å sy fundus til spiserøret vegg.

Konservativ behandling er å anvende følgende anbefalinger:

• måltider i små porsjoner;
• siste måltid senest 3-4 timer før sengetid
• en drøm med en hevet hodeend i sengen, i en semi-sittende stilling;
• Utelukkelsen av fett, røkt, stekt, sur mat;
• antacida (omeprazol, ranitidin, almagel) brukes til å redusere surhet i spiserøret;
• For å eliminere smerter, brukes spasmolytika (drotaverin, no-shpa, duspatalin).

komplikasjoner

Fordel følgende komplikasjoner med diafragmatiske bråk:

• de hyppigste er inflammatoriske sykdommer i spiserøret - reflux-esophagitt, esophagus sår;
• brudd på diafragmatisk brokk.

forebygging

• Utelukkelse av tung fysisk anstrengelse med tung løfting;
• vedlikehold av normal kroppsvekt;
• behandling av forstoppelse;
• behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen;
• unngå rikelig mat.

Diagnose ved symptomer

Finn ut din sannsynlighet sykdom og til hvilken lege bør gå.

Diaphragmatisk brokk: symptomer og behandling

Diaphragmatisk brokk - de viktigste symptomene:

• Smerter i magen
• Økt temperatur
• Hjertebanken
• kvalme
• Brystsmerter
• abdominal oppblåsthet
• raping
• hoste
• Brenner bak brystbenet
• halsbrann
• anemi
• Gastrisk blødning

Diafragmabrokk utvikles da i anatomiske vegg som forbinder de to deler (torakale og abdominale), det er en unormal åpning gjennom hvilken thorax organene faller ned i magedelen og vice versa. I midten består diafragma av bindevev, og vanligvis er det hvor defekten, kalt diafragmatisk brokk, dannes.

arter

I moderne medisinsk praksis utmerker seg flere varianter av denne patologiske tilstanden. Oftest utvikler medfødt membranbrenning hos nyfødte spedbarn. Det er forbundet med abnormiteter i fosterutvikling i livmor.

Den andre typen av denne patologien er en nevropatisk brokk, som oppstår som et resultat av en utilstrekkelig tone i membranen. Med denne patologien slapper et visst område av membranen, hvilket fører til strekk, og deretter til et brudd med dannelsen av en brokk.

Den tredje typen er traumatisk diafragmatisk brokk hos barn og voksne. Slike patologi er sann og falsk, og det er forbundet med traumer som forårsaket hull i den anatomiske septum. Sannheten om avviket sies når i den patologiske diafragmatiske åpningens område er organene plassert i hernial sac, og den falske når den er fraværende.

Og til slutt er det siste variasjonen brokk av en naturlig membranåpning. Dersom det i de naturlige åpningene i spiserøret observerte strekking av vev, kan det være en brokk i spiserøret eller et diafragma.

årsaker til

Siden det er flere typer patologier i det anatomiske septumområdet, er årsakene til utviklingen av en slik patologisk tilstand forskjellig. Hvis vi snakker om medfødt anatomisk feil i membran barn, skjer det på grunn av genetiske misdannelser hos fosteret og finne årsaken til hvorfor denne feilen oppstår, kan forskerne ikke være sikker. Dessuten kan større barn diafragmabrokk oppstå som et resultat av nerveproblemer, eller som et resultat av noen kroniske sykdommer, slik som kronisk pankreatitt, kolecystitt og andre patologier.

Hvis vi snakker om utviklingen av sykdommen hos voksne, bør det bemerkes at membranen fører til brokk:

• traumatiske skader (stump bukseskader, blåmerker i brystet, knivskader, etc.);
• krenkelse av innervering på grunn av problemer med nervesystemet;
• forhold som fører til en langvarig økning i trykk i bukhulen - forlenget fødsel, fedme, kronisk forstoppelse, vektløfting, langvarig og svimlende hoste og noen andre;
• brudd på tonen i den anatomiske septum, som skyldes aldersrelaterte forandringer i kroppen, som forekommer hos mennesker etter 50 år;
• kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen (magesår, esophagitt, pankreatitt og andre).

Legg merke til at hos barn forekommer denne patologien oftere enn hos voksne. Og det kommer som en medfødt anomali som utvikler hos fosteret og fører til kompresjon av lungene og hjertet til barnet, og på den ervervede som oppstår som følge av anatomiske svakhet i mellomgulvet. Utviklingen av et brudd i fosteret skjer som følge av en ugunstig graviditet. For eksempel, hvis en kvinne røyker eller drikker alkohol, å være i posisjon, eller om det tar noen medisiner, utsatt for radioaktiv stråling, som bor i områder med ugunstige miljøforhold eller arbeider i farlig arbeid.

Som allerede nevnt ovenfor, hos barn er diafragma svakere enn hos voksne, slik at brokk utvikler seg flere ganger oftere. Og for å forebygge forekomsten av en slik defekt, bør foreldre beskytte barn mot overdreven mosjon og løfte vekter, fra skade og utvikling av forstoppelse, så vel som tid til å behandle sykdommer i luftrøret, for å forhindre noen lengre hoste.

symptomatologi

Symptomene på denne patologiske tilstanden avhenger av plasseringen av hullet i membranen. Men ofte er disse symptomene er ikke-spesifikke og kan indikere problemer med organene i fordøyelseskanalen, som ligger i brystkassen - for å være assosiert med sykdommer i esofagus, mage eller tolvfingertarm 12. Og hvis brokheten er liten, kan symptomene være helt fraværende - de vises bare når den øker.

De første symptomene som pasienten klager over er:

• en konstant halsbrann som ikke går bort selv når du tar antacida, og øker hvis du vipper kroppen fremover;
• belching med luft.

Disse symptomene er forbundet med avvik i spiserøret, som fører til luftinntrenging i magen, samt gjennomtrengning av mageinnhold i spiserøret.

Andre symptomer som oppstår med slimhinne i spiserøret eller membranåpningen er:

• smerte i brystet, som kan oppstå på grunn av klemming av organer i hernial sac;
• hoste, ikke forbundet med katarralsykdommer;
• økt hjertefrekvens, som oppstår etter å ha spist
• brennende følelser bak brystbenet;
• hevelse og magesmerter som skyldes luft som kommer inn i tarmen på grunn av patologiske forandringer i det anatomiske septumområdet.

I de tilfellene der inntrappingen forekommer i spiserøret, kan blødning forekomme, noe som fører til utvikling av anemi hos pasienten. Hvis det oppstår brudd på en brokk, kan symptomer som:

• kvalme;
• økt kroppstemperatur;
• alvorlig smerte i venstre side av brystet.

Merk at ofte symptomene på brokk av membranpasientene tas for symptomene på andre sykdommer, for eksempel kardiovaskulære sykdommer eller sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor er det svært viktig å diagnostisere sykdommen i tide og foreskrive en behandling for å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Diagnose og trekk ved behandling

Brudd på et foster kan diagnostiseres fremdeles i moderens moder, ved utførelse av ultralydforskning. Hos barn involverer diagnose en radiografisk studie med kontrast, slik at du kan se fremspringet av spiserøret eller magen gjennom en hernial sac. Hos voksne kan diagnose utføres ved hjelp av radiografi og andre metoder, for eksempel fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). I tillegg undersøkes surheten i mage og spiserør, og de økte indeksene gir legen muligheten til å mistenke denne patologien.

Å behandle en slik sykdom kan være en konservativ måte og kirurgisk. Hovedveien er kirurgisk fjerning av brokk, men etter en slik behandling i 4 tilfeller ut av 10, oppstår sykdommen igjen. Kirurgisk behandling består av flere typer operasjoner:

• stikk bunnen av magen mot magesekkets vegge;
• sutere hullet og styrke det med et spesielt nett (dette er metoden som brukes i barn);
• fiksering av magen til den fremre bukveggen (etter korreksjonen).

Dessverre, hvis behandles konservativt patologi, er det umulig å kurere pasienten - kan bare redusere forekomsten av så konservativ terapi er egnet i tilfeller hvor brokk er liten, eller den benyttes for å forhindre tilbakefall av sykdommen etter kirurgisk behandling.

Er behandling av diafragmahernie i ernæring og etterlevelse av dagen, samt mottak av legemidler som reduserer surheten, eliminere forstoppelse, bli kvitt magesår og så videre.. Noen ganger pasienter tror de kan kurere en brokk folk rettsmidler. Faktisk kan folks hjelp bare lindre pasientens tilstand, samt ved hjelp av konservativ behandling. Det vil si at behandlingen av folkemidlene av denne patologien er rettet mot å eliminere bøyninger, halsbrann, forstoppelse. Dermed blir beste folk rettsmidler for halsbrann er decoctions og infusjoner, som brukes urter som kamille, celandine, marshmallow rot, psyllium. Og fra oppblåsthet, peppermynte og fennikelfrukt er gode.

Hvis du tror at du har det Diaphragmatisk brokk og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan en gastroenterolog hjelper deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnosetjeneste, som, basert på symptomene, velger de sannsynlige sykdommene.

Bøyningen av galleblæren er en anomali av strukturen til dette organet, under hvilket orgelet deformerer. På denne bakgrunn er det en endring i HPs normale form, som bør ha et pæreformet utseende. I tillegg er det et brudd på dets funksjon og stagnasjon av galle, noe som medfører utvikling av komplikasjoner.

Halitose er preget av en stabil, ubehagelig lukt fra munnhulen, som ikke elimineres ved tradisjonelle hygiene- eller forebyggingsmetoder. Det er uorden både hos voksne og barn, uansett aldersgruppe.

Dysbakterier i tarmene, basert på evalueringen av WHO, er egentlig ikke en sykdom, derfor vil dets involvering i syndromene være mer nøyaktig. Intestinal dysbiosis, hvis symptomer forekommer på bakgrunn av en ubalanse forhold av de forskjellige mikroorganismer i tarmen, er, ifølge forskere, et resultat av forskjellige typer av sykdommer, men ikke deres årsak.

Gastroenterokulitt (mat toksikosinfeksjon) er en inflammatorisk sykdom som fører til en lesjon i mage-tarmkanalen, lokalisert hovedsakelig i tynntarmen eller tykktarmen. Det representerer en stor fare forårsaket av mulig dehydrering av kroppen i fravær av tilstrekkelig kontroll. Karakterisert av en rask start og en rask strøm. Vanligvis 3-4 dager, avhengig av legens anbefalinger, samt oppnevning av adekvat behandling, symptomene svekkes.

Sår i esophagus er sårprosessen av spiserøret på grunn av inntak av magesaft. I de fleste tilfeller er denne sykdommen ledsaget av et magesår i mage og tolvfingertarm. Disse formasjonene i fordøyelseskanalen er som regel enslige. Imidlertid er det kliniske tilfeller når det kan være flere slike formasjoner.

Ved hjelp av fysiske øvelser og selvkontroll, kan de fleste uten medisin.

Brokk i slimhinneåpningen av membranen (membranhernia)

Diaphragmatisk brokk forekommer på grunn av forskyvningen av en del av esophagus i thoracic hulrom gjennom membranets åpning. Hyppighet av forekomst er 2% av alle tilfeller av brokk, diagnostisert etter røntgenundersøkelse. I 5% av tilfellene oppdages brøkk i esophagealåpningen av membranen når pasientene vender seg til legen med klager på gastrointestinale sykdommer.

Oftest diafragmahernie er asymptomatiske, men pasientene kan vise tegn på gastroøsofageal reflukssykdom, halsbrann, sure refleks, brystsmerter (Se også: Årsakene og symptomer på halsbrann, hvordan bli kvitt halsbrann).

Hva er en diafragmatisk brokk?

Membranen deler thoracic og bukhulen, består av muskler, er festet til vertebral kolonnen og ribber. Den sentrale delen består nesten helt av bindevev, inneholder få muskelfibre og danner vanligvis en kuppel, som går mot thorakhulen.

Fra siden av ryggsøylen gjennom membranen, passerer karene og spiserøret, for hvilke det er hull gjennom hvilke fremspringene i de indre organer og dannelsen av en brokk kan oppstå.

Hvis hullet går gjennom den mellomgulv del av magesekken, kan det forekomme uregelmessigheter i esophageal ventil som skiller spiserøret og mageinnhold. Som en konsekvens, kan sure mageinnholdet ned i spiserøret og skade slimhinnen og forårsaker utvikling av øsofagitt og andre gastrointestinale sykdommer, symptomer som ofte forekommer ved diafragmahernie.

Symptomer på en brokk i esophageal åpning av membranen

Med diafragmatisk brokk kan det hende at en liten størrelse av kliniske symptomer ikke er i det hele tatt.

Hvis øvre del av magen har kommet ut i membranåpningen, kan følgende symptomer observeres:

Halsbrann etter hvert måltid eller med plutselige endringer i kroppsstilling, mens vi vinkler fremover;

Smerter i den nedre tredjedel av brystbenet eller i hypokondrium;

Smerte i hjertet, karakteristisk for koronar sykdom, utstrålende til venstre skulder og skulderblad, som stopper etter en tablett nitroglyserin. I dette tilfellet viser EKG ikke forstyrrelser av hjerteaktivitet;

Komplikasjoner av hernia i esophageal åpning av membranen er følt av en rekke symptomer som oppstår fra solyaritt, perivistercite og klemme av hernial sac:

Subfebril feber og smerte i området med xiphoid brystforstyrrelse er karakteristisk for perivistercite;

Epigastricgia, økende med trykk i solar plexus-området, er mindre uttalt når vi vinkles fremover - tegn på solaris;

Kjedelig smerte i den epigastriske regionen og bak brystbenet, inntak av luft og erctasjon oppstår når du klemmer hernialsekken.

Andre symptomer på brokk komplikasjoner:

Kjedelig brystsmerter eller prikken i brystbenet;

Hyppig belching med luft- eller mageinnhold, hvorpå det er en sur smak i munnen;

Tegn på mage dyspepsi, et brudd på mat fordøyelse (Se også: Årsaker og symptomer på dyspepsi);

Tarmforstyrrelser, symptomer som er typiske for divertikulose i tarmen og duodenale sår;

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og galleblæren; Det kan være helvedesild som er karakteristisk for pankreatitt (Se også: Pankreatitt - hvordan er det manifestert? Hva skal du gjøre hvis du har et pankreatittangrep?)

Hjerte rytmeforstyrrelser - takykardi, ekstrasystole; i noen tilfeller kan pasienten behandles lenge og uten hell av en kardiolog med feilaktig diagnose av angina pectoris eller iskemisk hjertesykdom.

I halvparten av diafragma brokk er asymptomatiske, 30% av pasientene gå til legen på grunn av symptomer på hjertesykdom forårsaket av komplikasjoner av sykdommen, og i 5-7% av tilfellene av en brokk er diagnostisert etter røntgenundersøkelse av pasienter med klager på mage lidelser.

For differensial diagnose av hernia diaphragmatic esophageal åpning er følgende symptomer viktige:

Smerter etter tunge måltider eller under fysisk anstrengelse forsterkes ved å vippe kroppen og hoste;

Smerte manifesterer seg ofte i kroppens horisontale posisjon, forsvinner etter oppkast og strup, flyttes til vertikal stilling, en slurk av vann eller et dypt pust;

Brystsmerten er oftere stump og moderat, men ikke skarp og sterk.

Årsakene til smerte forbundet med brokk klemme membran nerver og blodkar i magesekken i sin hjertets minuttvolum del i brysthulen, virkningen av syreinnholdet i magen og tarmslimhinnen og esophageal distensjon av sine vegger.

Årsaker til utvikling av diafragmatisk brokk

Spiserøret passerer gjennom membranen inn i spiserøret åpne det, i stedet for dens passasje har en tynn membran av bindevev som skiller de to hulrom - torakale og abdominale. Den abdominale trykk er større enn brystet, men i den normale membranen kan motstå det, og bare når de degenerative endringer eller medfødt svakhet av bindevevet er strukket og det er en forskyvning av magen eller andre deler av spiserøret inn i brysthulen.

Mekanismen for utvikling av brokk i esophageal åpning av membranen utløses av en kombinasjon av to faktorer - svakhet i bindevev og økt intra-abdominaltrykk. I tillegg, med dyskinesi i fordøyelseskanalen, kan spiserøret i esophagus oppstå - det trekkes oppover og med utilstrekkelig utviklet bindevev i membranen, kan det provosere dannelsen av en brokk.

Faktorer som provoserer en bråk av membranen:

Svakhet i bindevevet som styrker membranåpningen. Ledbånd og bindevev som styrker spiserøret kan svekke seg med alderen, og miste elastisiteten. Derfor opptrer hernia i membranen ofte hos eldre pasienter i en alder av seksti. I tillegg utvikler sykdommen hos personer med platypodia og Marfan syndrom, med dårlig utviklet bindevev fra fødselen.

Kronisk forhøyet intra-abdominal trykk. Provosere økt trykk i bukhulen kan være en rekke faktorer: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven mosjon. Provosere brokk diafragma selv øket intraabdominal trykk kan ikke, men dersom leddbåndene ikke er sterke nok, at under trykket av indre organer kan deformeres, går abdominal spiserøret gjennom hullet for å danne en diafragmahernie sac. I 50% av pasienter med kronisk bronkitt, som manifesterer seg vedvarende hoste, brokk av membranen detektert i varierende grad av alvorlighet. Andre årsaker til økt trykk i bukhulen - Graviditet, hyppig oppkast, store neoplasmer, overvekt.

Esophageal tract med tilhørende sykdommer i fordøyelseskanalen. Funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet bidrar til utviklingen av hypermotorisk dyskinesi, patologi utvikler seg ofte med magesår og tarmsår, inflammatoriske sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen. Longitudinale sammentrekninger av spiserøret med dyskinesi kan trekke den oppover, og skaper en belastning for bindevevet i membranåpningen. Spiserøret er også provosert av de inflammatoriske og arrdannende prosessene i slimhinnen, som følge av det forkortes, trekker seg opp. Hvis vevet i området av membranåpningen ikke er tilstrekkelig elastisk, kommer mage-tarmkanalen inn i thoracic hule.

Medfødt diafragmatisk brokk hos barn

Medfødtfødsel med hjertesvikt er en alvorlig kirurgisk patologi, der nyfødte har en alvorlig helsetilstand med en trussel mot livet. Prenatal diagnose kan identifisere sykdommen selv i perinatal perioden og gi rettidig medisinsk hjelp til barnet umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette blir den gravide kvinnen plassert i et spesialisert senter.

Det er tre former for medfødt diafragmatisk brokk - anterior brokk, hiatal brokk og brokk i membranet:

Anterior brok er ganske sjeldne, deres manifestasjoner er synlige så tidlig som den første måneden av barnets liv.

Hernias av esophageal åpning av membranen er delt inn i sann og falsk.

Den sanne brokk er preget av dannelsen av en hernial sac, mens det med en falsk brokk er det ikke.

Barn med falsk form av diafragmatisk brokk dør ofte på sykehuset, siden thoracic hulrom er underutviklet og kan ikke fungere fullt ut. Dette skyldes utløpet av bukorganene i thoracic hule, selv under svangerskapet. Magen, tarmene, milten og i noen tilfeller blir venstre side av leveren fordrevet i brystet og presset hennes organer.

Årsakene til denne patologien kan være overdreven fysisk stress, som ble utsatt for en kvinne under graviditet, kroniske sykdommer i luftveiene, røyking og andre dårlige vaner, underernæring.

Symptomer på medfødt brokk av membranen kan være like merkbar dersom mangelen størrelsen er liten. Bare etter noen år klager barnet på magesmerter, tarmforstyrrelser, å føle halsbrann og en konstant erctation etter å ha spist.

Med en betydelig feil i barnet kan man observere blod i avføring, mangel på appetitt, oppkast, hevelse i brystet med hul hul, cyanose i huden.

Prenatal diagnose

Ultralydundersøkelse viser et unormalt arrangement av thoracic hule organer, som krever ytterligere diagnose ved hjelp av ultralydssystemet. Sonography gir mer detaljert informasjon om organene i brystet, hvis i dette området er det refleksjonsfrie utdannelse, kan legen mistenke ut av magen, tarmsløyfer eller venstre lapp av leveren gjennom diafragma åpningen. Ekkografi avslører et annet tegn på diafragmatisk brokk - en forskyvning av hjertet til høyre, men dette symptomet er lite uttalt hos barn i perinatal perioden. Tosidig brokk i membranen er svært vanskelig å oppdage på dette stadiet, ofte er sykdommen diagnostisert bare etter fødsel.

Prenatal diagnose gjør at du kan ta alle nødvendige tiltak for å redde barnets liv under fødsel. Barn med medfødt hernia i membranen dør ofte på sykehuset, siden denne patologien forstyrrer den fulle dannelsen av indre organer i perinatal perioden.

Diafragmahernie kan påvises i første trimester av svangerskapet, den tidligste datoen de ble funnet - 12 uker, men i de fleste tilfeller, avslører patologi ved 26-27 uke, på grunn av dårlig kvalitet på utstyr og mangel på kvalifiserte spesialister.

En annen metode for prenatal diagnose, som brukes i forbindelse med ekkografi, er perinatal karyotyping. Han gir informasjon om risikoen for å utvikle medfødte patologier og arvelige sykdommer i barnet.

Hva kan ikke gjøres med spiserørens diafragmatiske brokk?

Regler for virkemåten av pasienten med diafragmabrokk bør unngå eksponering for faktorer som øker intra-abdominalt trykk for å hindre ytterligere forskyvning av organene inn i brysthulen og progresjon av sykdommen:

Pasienter anbefales å følge et spesielt kosthold som utelukker matvarer som irriterer tarmene;

Mat bør tas i delte batcher noen få timer;

Unngå å vippe kroppen fremover, plutselige endringer i kroppsstilling - dette kan forårsake smerter i brystbenet og halsbrann;

Det er umulig å stramme beltet tett, å bruke klær som presser magen - dette skaper ytterligere trykk i bukhulen;

Unngå tung fysisk anstrengelse, men utfør jevnlig jevnlig trening, styrke muskelkorsetten og gjenopprette tonen i membranen.

Normaliser avføringen - forstoppelse og diaré øker intra-abdominal trykk og fremmer dannelsen av brokk i esophagealåpningen.

Før og etter måltider anbefales det å drikke en teskje urevunnet vegetabilsk olje;

Smerter og halsbrann med diafragmahernie verre om natten og blir mer uttalt når kroppen er flyttet til en horisontal posisjon, så før resten må avstå fra å spise - sistnevnte mottaker minst tre timer før sengetid.

Forbudte produkter med en brokk i membranen:

Alkohol og drikkevarer som inneholder koffein - te, kaffe, brus;

Røkt kjøtt, marinert produkter, krydder;

Sure-melk produkter (redusere mengden til et minimum) og sure fruktjuicer;

Ferskt brød og bakverk kan konsumeres i tørket form.

Lindre syre refluks og gjenopprette syre-base balansen i spiserøret med alkalisk mineralvann, for eksempel Borjomi. Legemidlet som brukes til å nøytralisere magesaft med diafragmatisk brokk er diamant. Han er full på en tom mage, 20 til 30 minutter før han spiser to teskjeer om gangen. Regelmessig inntak av stoffet kan nøytralisere den negative effekten av magesaft på magesekkets vegger og forhindre utvikling av komplikasjoner av membranbrenningen.

Behandling av en brokk i esophageal åpning av membranen

Det vanligste symptomet på hiatal brokk (finnes i 98% av tilfellene) - dette brystsmerter er vanligvis kjedelig og lang, sjelden alvorlig og intens. Det viktigste kjennetegn er forsterkningen når du endrer kroppsstilling, vinkler fremover, flyttes til horisontal posisjon.

Oppstøt av mageinnhold, etter som det er en spesiell smak og en brennende følelse i munnen og spytter luften - en annen ofte møtt (42%) symptom på diafragmahernie.

Dysfagi eller vanskeligheter med å svelge, som ofte forverres når du bruker veldig varm eller kald mat, observeres hos 31% av pasientene med brokkmembran. Dysfagi kan manifesteres med rask bruk av mat, den er utilstrekkelig tygging. Dette symptomet stammer fra spiserøret i spiserøret, som mottar innholdet i magen på grunn av funksjonsfeil i cardia. Dysfagi indikerer utviklingen av en komplikasjon av hernia i membranen - spiserøret.

Brenner i brystbenet, halsbrann etter et rikelig måltid, økende om natten? Se også på de karakteristiske symptomene på den membranhernia.

Rettidig diagnose og behandling av hiatushernie er nødvendig for å unngå farlige komplikasjoner av sykdommen - mage og tarmsykdom, blødning i magen, som falt inn i hernial sac, gastroøsofagal reflukssykdom, øsofagitt, og spiserøret forkorting inflammatoriske og arrdannelse prosesser.

Det er to hovedmetoder for behandling av brokk i esophageal åpning av membranen - konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av brokk i esophageal åpning av membranen

Konservativ terapi innebærer ikke en fullstendig korreksjon av brokk, men det mykner de negative manifestasjoner og er forebygging av komplikasjoner i fordøyelseskanalen, spesielt forbedrer tilstanden til pasienter med refluks øsofagitt.

Konservativ terapi rettet mot å redusere inflammatoriske prosesser, forhindrer dyskinesi spiserør og mage, som kan provosere trekkraft spiserøret, så vel som en normalisering av intraabdominal trykk. Konservativ behandling bidrar til å normalisere tonen til gatekeeper, gjenopprette funksjonen til ventilen som adskiller passasjen av spiserøret i magen. I den konservative behandlingen av membranhernia, kommer ikke medisinske produkter i forgrunnen, men et sett med terapeutiske tiltak og regler som pasienten må observere.

For terapeutiske tiltak omfatte en spesiell diett, det formål som - for å redusere belastningen på fordøyelsesorganer, for å unngå irritasjon av tarmen og øker den sekretoriske aktivitet i magen, så vel som vektreduksjon, ettersom fedme er en av de faktorer som øker intra-abdominalt trykk. Avslag på dårlige vaner, og i henhold til reglene for en sunn livsstil, begrensning av fysisk aktivitet - viktige komponenter av konservativ behandling av diafragmahernie.

Legemidler som brukes i konservativ behandling av brokk, er utformet for å redusere surheten i magen, slik at når det går ut av spiserøret, er det ingen skade på slimhinnen. Disse inkluderer alkalisk mineralvann, antikolinerge stoffer (atropin, platyphyllin) og spasmolytiske legemidler (nospa, papaverin).

Andre legemidler har astringent virkning, forhindrer betennelsesprosesser - de er løsninger av brent magnesia, salpetersyrevismut, sølv.

Innenfor konservativ behandling av hiatushernie anvendte antihistaminer, sedativer og neuroleptika, blir fysioterapi utført med bruk av Novocaine i magesekken.

Hvis alle de ovennevnte metodene er ineffektive, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling, som eliminerer fullstendig patologi.

Fjernelse av en brokk i membranen

Kirurgisk fjerning av brokk er utført bare i 10% av tilfellene, for hvilke det foreligger slike indikasjoner:

Størrelsen på brokk er svært stor, under trykk er lungefunksjonen og hjerteaktiviteten forstyrret;

Membranens brokk utfordret en anemisk tilstand i pasienten;

Symptomer på en brokk kan ikke korrigeres ved hjelp av et medisinsk kosthold og medisiner;

På bakgrunn av diafragmatisk brokk utviklet pasienten et magesår eller tarmssår, esophagitt og skade på spiserøret.

Operasjon er utyagivanii magen og spiserøret fra brysthulen, hvor de ble fjernet, peritoneal, hvoretter hernial ring (blender defekt) forsterket ved hjelp av spesielle metoder.

De to hovedoppgavene til kirurgisk behandling av membranens hernia er fjerning av hernialportene og opprettelsen av en antirefluxbarriere. Reflukssykdom utvikler seg på grunn av et brudd på cardia-funksjonen - en ventil som blokkerer inngangen til magen. Ved å bevege en del av spiserøret gjennom diafragma åpningen i brysthulen, er cardio aktivitet brutt, innholdet i magesekken går opp i spiserøret, irriterende og det forårsaker symptomene slimhinne-inflammasjon, utvikle øsofagitt. Under operasjonen går magen tilbake til en anatomisk korrekt stilling, senker den i bukhulen, etterfulgt av styrking av membran-esophageal ligament.

Det er to metoder for operasjoner som brukes til å fjerne brokk og gjenopprette funksjonaliteten til cardia - laparotomi og thoracotomi:

Laparotomi er en operasjon hvor tilgang er gitt transabdominalt (gjennom peritoneal tilnærming),

Thorakotomi - en operasjon der tilgangen er gitt fra brystet - brukes hvis diafragmatisk brokk provosert patologi av luftveiene og hjertesystemene.

Transabdominal operasjonen lettere tolerert (det er viktig å vurdere, som diafragmahernie i de fleste tilfeller påvirker eldre), og dermed minimere alvorlighetsgraden av smerte etter operasjonen. En annen viktig fordel med denne operasjonen er evnen til å ikke bare fjerne brokk, men også til kirurgisk behandling av andre sykdommer i fordøyelseskanalen - gallestein, svulster og duodenalsår.

Transtorakkirurgi preges av en lengre varighet av rehabiliteringsperioden, der det kan oppstå alvorlig smerte. Imidlertid er thoracic tilgang nødvendig hvis på grunn av en brokk og arrdannelse prosessen, er spiserøret forkortet og trukket opp (trekkraft) oppover.

Fire grupper av operasjoner som brukes til kirurgisk behandling av membranhernia:

Styrke membran-esophageal ligamentet og redusere membranets defekt;

Operasjoner rettet mot å gjenopprette den fysiologiske vinkelen til Hans;

Fundoplications - brukes til å korrigere slike komplikasjoner av diafragmatisk brokk som esophagitt, forhindre utvikling av reflukssykdom med minimering av risikoen for tilbakefall av sykdommen;

Gastrokardiopeksiya - spiserør og mage er fast på subdiaphragmatiske strukturer, gjenopprette funksjonen av cardia, som også bidrar til forebygging av reflukssykdom.

Kosthold med brokkmembran

Diett for diafragmahernie - et viktig mål på en vellykket behandling av sykdommen er avhengig av. Rasjon med denne dietten er sammensatt slik at det fullt ut gi pasienten næringsstoffer som er nødvendige for regenerering av vev, men ikke forårsaker irritasjon av tarmen og øket gastrisk sekresjon.

Sekretoriske aktivitet i magen stiger etter inntak av visse matvarer (krydret, salt, røkt og stekt mat, rød pepper, alkohol og søte drikker). Når hiatushernie brutt ventil-funksjon, som skiller innholdet i magesekken, noe som resulterer i mavesaft med konsentrert syre kan gå inn i spiserøret, slimhinner å skade den. Dette provoserer halsbrann, kvalme og raping etter måltider, og i fremtiden kan bidra til komplikasjoner av diafragmahernie, øsofagitt provosere.

Prinsipper for konstruksjon av en membranbrøkk:

Rask fordøyelse, proteinrik mat som ikke overbelaster magen;

Produktene blir utsatt for termisk og mekanisk bearbeiding, oppvaskene skal ha en flytende, homogen konsistens (flytende grøt, suppe potetmos, soufflé);

Rikelig drikk 7-8 glass vann om dagen, mineralvann med svake alkaliske egenskaper;

Vær oppmerksom på kosthold, ikke hopp over måltider, da dette kan føre til oppblåsthet og kvalme;

Den daglige rasjonen er delt inn i 6 små porsjoner, hvorav den siste må tas fire timer før sengetid.

Ekskludert fra kosten til stekt, salt, sur, krydret og noen matvarer som kan forårsake tarmkanalen og øket sekresjon av magesaft, inkludert de hvor pasienten har dannet individuell følsomhet.

Ta mat i små porsjoner, bryt tallet ikke tre, men fem til seks måltider om dagen. Dette er nødvendig for ikke å skape en unødvendig byrde på mage og fordøyelsesorganer, for ikke å gi økt intra-abdominal trykk, noe som bidrar til en økning i brokk.

Det siste måltidet gjøres senest fire timer før du går i seng. I første halvdel av dagen er det ønskelig å avstå fra å spise slike produkter: melk og meieriprodukter, ferskkål, belgfrukter, mais. Bruk av belgfrukter - erter og bønner - det er bedre å minimere eller til og med eliminere dem fra kostholdet. I tillegg er maten fjernet fra kostholdet, som pasienten har økt følsomhet - etter å ha tatt halsbrann, erctasjon, flatulens og oppblåsthet.

Rikelig drikk er en viktig del av dietten for pasienter med en brokkmembran. Det anbefales å drikke rent mineralvann på åtte glass om dagen, det beste av alt dette er mineralvannet i Essentuki-17 og Borjomi.

Umiddelbart etter å ha spist, kan du ikke trene og utsette kroppen for stress, men det anbefales heller ikke å ligge - i horisontal stilling har pasienten ofte halsbrann, ettersom innholdet i magen går inn i spiserøret.

Dietten av pasienten bør være rik på protein og essensielle fettsyrer, som formål det inkluderer kokt kylling eller biff, fisk, egg og ost, samt vegetabilske oljer - solsikke, linfrø, tindved og fiskeolje, som drikker en skje om dagen før måltider.

Fra korn er det lov til å spise praktisk talt alt, unntatt ris. Når du forbereder grøt, er det nødvendig å ta halvparten så mye vann som vanlig, slik at det viser seg å være veldig mykt og kokt. Hvis grøten viser seg ikke tilstrekkelig myk og homogen, blir den ytterligere knust i en blender. Andre produkter er også ønskelige å bruke i knust form - kjøttet er malt i hakket kjøtt og brukes til matlaging av koteletter og kjøttboller, og fisken serveres som en souffel. Dampet eller kokt, stekt mat er helt utelukket fra kostholdet.

Det er forbudt å bruke krydder og sukker i retter for pasienter med bråkete diafragmatisk åpning, da dette provoserer økt surhet av magesaft og skaper risiko for traumatisering av spiserøret.

Tradisjonell medisin anbefaler drikkerdekk fra vulgært vesolittisk, søt brokk og gooseguttartar, for å lindre symptomene på brokk i esophageal åpning av membranen.

Frukt som er gyldig i pasientens kosthold - pærer, bananer, fersken, kan epler spises stekt og skrellet, som de er ganske frisk syre og stimulere den sekretoriske aktivitet i magen.

Med en medfødt diafragmatisk brokk som er funnet under prenatal diagnose, foreskrives en diett for en gravid mor av en ernæringsfysiolog sammen med en fødselslege.

Diaphragmatisk brokk i spiserøret og dets hovedsymptomer

Diaphragmatisk brokk - fremspring gjennom mathullet i spiserøret i magesekken eller den øvre delen av magen. Membran - et muskelseptum som adskiller bukhulen fra brysthulen.

Kantene består av muskler, og den sentrale delen er bindevev. Hvor skipene passerer gjennom membranen, er det små hull. Det er på slike steder ofte er det hernier.

Membranhernier er:

Traumatiske hernier vises etter skader som fører til klemming av brystet. Disse kan falle fra en høyde eller vei skader. Ofte i slike tilfeller er flere organer skadet på en gang. Behandling av disse brokkene utføres omgående.

Ikke-traumatiske brokk er delt inn i:

• brokk av naturlige åpninger

I dette tilfellet skjer fremspring av spiserøret eller den øvre delen av magen gjennom passasje av store fartøy, aorta.

• falsk medfødt brokk

I embryonale perioden er det noen åpninger i membranen. Normalt, når en person er født, må de bli overgrodde. Hvis dette ikke skjer, er det en medfødt misdannelse. En slik mangel kan kun korrigeres av en erfaren kirurg.

I dette tilfellet oppstår fremspring i spiserøret eller den øvre delen av magen gjennom de tynneste delene av membranen. På disse stedene er det en forstyrrelse av bindevevets integritet.

Viktigste symptomer

Diaphragmatisk brokk er en sykdom som oppstår ganske akutt. Hans hovedsymptomer er:

• halsbrann

Når den øvre delen av magen eller spiserøret stikker ut i brysthulen. I dette tilfellet forstyrres arbeidet til ventilen som lukker overgangen fra spiserøret til magen. Innholdet i magen, som har en høy surhet, begynner å periodisk skille ut i spiserøret, noe som forårsaker halsbrann. Ubehagelige opplevelser øker etter å ha spist, og også når en person ligger. Når torso er nede, blir halsbrann også intensivert. Noen ganger har en person med en membranbråhet det vanskelig å til og med sette på sko, knytte slitene på grunn av de smertefulle opplevelsene. Smerten i dette tilfellet er hovedsakelig lokalisert i de nedre delene av spiserøret.

På grunn av slimhinnen i spiserøret, kommer luften regelmessig inn i magen. Dette fører til slike ubehagelige symptomer.

Dette ubehagelige symptomet er svært ofte manifestert i utsatt stilling under søvn. Dette fenomenet er ganske farlig. Inntak av matmasser i øvre luftveier kan forårsake alvorlig hoste. En person har en frykt for å kvele i en drøm. Rester av matmasser i luftveiene kan forårsake lungebetennelse eller bronkitt.

• brystsmerter, kortpustethet, hoste

Smerte i brystet kan oppstå på grunn av spenningen i spiserøret på membranen. Smerte fremkaller kortpustethet, hoste. En person kan begynne å kveles, som med astma. Med en sterk hoste øker smerten bare. Noen ganger kan smerten ligner de som kan oppleves med angina pectoris. I dette tilfellet ligger den bak brystbenet. En person føler en brennende følelse i brystet. Diaphragmatisk brokk bidrar også til forverring av angina. Hvis anfallene varer mer enn 5 minutter, bør du umiddelbart ringe til nødhjelp.

På bakgrunn av intern blødning kan anemi utvikles, ledsaget av svakhet, dårlig helse.

Med medfødte misdannelser, kan sykdommen ikke diagnostiseres umiddelbart. I de første månedene av livet kan barnet føle seg tilfredsstillende. Symptomene kan vises gradvis. Ofte klager slike barn på en kløe, en ubehagelig følelse i brystet, en smerte i magen.

Hvis feilen er alvorlig, er det kliniske bildet ganske lyst. Hyppig oppblåsthet forekommer hos nyfødte med diafragmatisk brokk, kortpustethet, oppkast etter fødselen, cyanose i huden. Underlivet til slike babyer, som regel, sunket, og brystet stikker ut.

Manifestasjoner av sykdommen

Den diafragmatiske brokk kan være asymptomatisk i noen tid. Hvis hullene i diafragma er store nok og brokk har en uttalt karakter, kan pasienten veldig tydelig føle alle symptomene.

I noen tilfeller, en forverring av sykdommen, en kraftig økning i smerte, noe som fører til at pasientene umiddelbart søker hjelp.

I alvorlige former av sykdommen kan blødning forekomme. På bakgrunn av en brokk kan gastritt og magesår utvikles.

Diagnose av diafragmatisk brokk

Diagnose av en brokk kan kun utføres av spesialister av gastroenterologer og kirurger. For å gjøre denne diagnosen, blir pasienten sendt til røntgen. Bildet viser områdene av fremspring av spiserøret og magen.

Tilstanden til slimhinnen i mage og spiserør bidrar til å avklare fibrogastroskopi, og pH-metry bidrar til å måle surheten i magesaft.

Årsaker til sykdommen

Hovedårsakene til utseendet på diafragmatisk brokk er:

• genetiske abnormiteter (hos nyfødte)
• vektløfting
• langvarig hoste med bronkitt
• kronisk forstoppelse
• fedme
• graviditet hos kvinner
• tung fødsel
• skade

Brokk kan resultere i både gjennomtrengende sår i magen og kjedelige slår.

Hos eldre blir vevselasticiteten redusert. Dette fører til utseendet på defekter i membranen. Pensjonerte brokk er ofte nok.

• kroniske gastrointestinale sykdommer
• svakhet i bindevev

Behandling av diafragmatisk brokk

Cure diaphragmatic brokk kan være gjennom kirurgi eller medisinering.

Med liten brokk eller umuligheten av kirurgisk inngrep, brukes konservativ behandling. Legen utpeker pasienten en streng diett. Med en slik sykdom kan du ikke spise krydret, salt mat, røkt mat. Måltider bør være hyppige. Du trenger små porsjoner minst 5-6 ganger om dagen.

Gastroenterologen kan foreskrive medisiner som reduserer surheten av magesaft. Dette vil bidra til å redusere halsbrann. Også en lege kan ordinere medisiner som lindrer spasmer og smerte.

Kirurgisk behandling brukes når brokk er stor nok og det er en klemmet mage, spiserør. Kirurgen kutter ut hernialsekken og gjenoppretter membranveggen. Dette er mulig ved å sy eller overlappende lapper laget av syntetiske materialer.

Etter behandlingen kan gjenopprettingsprosessen være ganske lang. Folk som har en diafragmatisk brokk må overvåke helsen. De kan ikke løfte vekter, engasjere seg i tung fysisk arbeidskraft, bruke tette bandasjer, korsetter som øker intra-abdominal trykk.

Det er verdt å huske at diafragma hos barn er svak nok. I en tidlig alder er det også mulig å danne en brokk. Vanligvis skjer det etter løfting av vekter.

Behandling av brokk bør kontaktes med en viss grad av ansvar. Over tid, i fravær av riktig terapi, kan sykdommen gi komplikasjoner. De vanligste er inflammatoriske sykdommer i spiserøret, brudd på spiserør og mage. Tidlig appell til legen vil bidra til å unngå disse problemene.

Diaphragmatisk brokk: symptomer og behandling

Diafragmabrokk - forskjøvet inn i brysthulen i bukhulen, noe som skjer gjennom den øsofageale åpning åpning (slik at sykdommen er et annet navn - hiatushernie). Det er en kronisk sykdom med tilbakevendende tilbakefall, som betydelig svekker livskvaliteten til en person.

Diaphragmatisk brokk er en mer vanlig sykdom enn det kan virke. Det forekommer hos 0,5% av befolkningen, men i halvparten av pasientene ser klinikken ikke ut, de går ikke til legene, og den membranhernia forblir uidentifisert.

årsaker til

Diafragmabrokk er dannet på grunn av det faktum at binde membranen er strukket, ligger mellom esophagus og blenderdiafram gjennom hvilken spiserøret strekker seg fra brysthulen inn i den abdominale.

Årsakene til at spiserøret i øyenbrynene øker i størrelse, forstås ikke fullt ut. Faktorer som bidrar til svakhet i membranen og løshet av spiserøret i membranen:

• genetisk insuffisiens av bindemembranvevet;
• økt intra-abdominal trykk;
• tendens til hikke - konvulsiv sammentrekning av membranen;
• pasientens tilbøyelighet til tilbakestrømning - retur av mat fra mage til spiserøret;
• aldersrelaterte endringer i membranen mellom spiserøret og membranen, på grunn av hvilken det mister sin elastisitet;
• fordøyelse av spiserøret oppover.

I sin tur observeres forskyvningen av spiserøret når:

• dyskinesi i fordøyelseskanalen (brudd på naturlige muskelkontraksjoner);
• patologiske forhold i spiserøret selv - arr, svulster, luminale innsnevring.

Den genetiske faktoren er bekreftet av det faktum at brenningen av spiserøret i membranen ofte forekommer hos mennesker med andre medfødte sykdommer fra bindevevet -:

• flate føtter;
• Marfan syndrom (slike pasienter er høye, med lange lemmer og langstrakte fingre).

Den vanligste faktoren som bidrar til svakheten i membranen er aldersrelaterte endringer i den. Unge mennesker kan lide hyppige sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet, ledsaget av en hoste, reflux og oppkast, men diaphragmatic brokk ikke bli syk. På den annen side tilfeller av hiatal brokk øker kraftig etter 60 år - selv om slike pasienter i yngre alder ikke vondt sår eller bronkitt, holder seg til riktig kosthold og ikke lider av reflux, raping, oppkast, eller hikke.

Den umiddelbare årsaken, som ofte provoserer utseendet på membranbråk, er en økning i intra-abdominal trykk. Det blir observert under slike tilstander og prosesser som:

• alvorlig flatulens;
• hyppige og langvarige sykdommer i luftveiene, ledsaget av hyppige hoste;
• kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av hyppig oppkast;
• Fritt væske i bukhulen (ascites);
• svulster av store dimensjoner i bukhulen
• graviditet.

Den vanligste årsaken til økt intra-abdominal trykk er hoste.

Utvikling av sykdommen

Før det går inn i magen, går spiserøret inn i bukhulen gjennom esophageal åpningen av membranen, med hvilken den er forbundet langs omkretsen av en bindevevsmembran. Takket være henne er det sikret tetthet mellom bukhulen og brysthulen. Denne membranen er ganske elastisk - når trykket bygger opp i bukhulen, kan det strekke seg.

På grunn av hyppige sammentrekninger (eller medfødt mangel) forbindende elementer phrenic-esophageal membran hurtig slites ut og ikke klarer å oppfylle rollen som støtdemper - en forsegling mellom torakale og abdominale hulrom blir forstyrret. På det etterfølgende oppbygging av abdominale trykket abdominale organer legge press på den svekkede membranen - etter en stund er det ikke lenger i stand til å holde de abdominale organer, som med en økning i abdominal trykk tilstrømning inn i brysthulen. Så det er en brokk i slimhinden i membranet.

De vanligste typene brokk er:

• glide - når området går inn i brystkaviteten hvor esophagus passerer inn i magen og fragmentet av magen selv;
• paraezofagalnaya - esophageal-gastrisk overgang forblir i bukhulen, men en del av magen trenger gjennom spiserøret og ligger over membranen.

Glidebrokk i de fleste tilfeller bestemmes ved et uhell - det er funnet hos 40% av pasientene som utfører brystrøntgen av annen grunn.

Ofte blir esophagusens brokk ikke observert som en egen sykdom, men er en del av de såkalte triad-statene, når pasienten samtidig opplever patologier fra forskjellige organer og systemer. Som et eksempel - Kasten triad: i tillegg til en brokk i slimhinneåpningen i membranen, observeres kronisk cholecystit og ulcus i tolvfingertarmen.

derfor Hvis pasienten har et brudd på galleblæren, magen eller tarmene, vil det være overflødig for han å bli undersøkt for brokk i esophageal åpning av membranen.

Symptomer på diafragmatisk brokk

De hyppigste og karakteristiske symptomene som pasienten kan mistenke for en brokk i esophageal åpning av membranen er:

• smerte;
• tegn på refluks - retur av innholdet i magen i spiserøret.

smerte det:

• når en del av magen trenger inn i thoracic hulrom, er dens nerveender presset;
• med tilbakestrømning som følger med membranbrenningen, går syreinnholdet i magesekken og irriterer slimhinnen.
• På grunn av konstant refluks strekker seg spiserørets vegger, mens deres nerveender er irritert.
• mindre ofte oppstår smerten fra spiserøret i spiserøret og et fragment av magen som har kommet inn i thoracic hulrom gjennom spiserøret i membranet.

Smerteegenskaper med diafragmatisk brokk:

• følelse - kjedelig;
• av intensitet - moderat, pasientene er i stand til å utholde det alvorlig smerte er ekstremt sjelden;
• er oftest plassert bak den øvre delen av brystbenet;
• kan spre seg langs spiserøret;
• i en rekke tilfeller gir han i ryggen og mellom skulderbladene;
• vokser når du prøver å bøye seg over.
• I de fleste tilfeller oppstår smerten:
• etter å ha spist (spesielt rikelig);
• under eller etter fysisk anstrengelse;
• under hoste;
• med oppblåsthet;
• i utsatt stilling.

Karakteristisk er at slik smerte forsvinner etter:

• raping;
• oppkast (noen ganger pasienter med sikte på å legge til rette for det kunstig);
• dyp inspirasjon;
• Overgang til vertikal stilling;
• mottak av vann eller alkaliske løsninger.

bevis refluks:

• belching - utslipp av gasser fra magen gjennom munnen, ofte med matpartikler;
• oppkast - kaste en liten del av mat fra magen inn i spiserøret, og derfra inn i munnen; Faktisk er det oppkast i minimal manifestasjon;
• obstruksjon av matpassasje gjennom spiserøret;
• smerte ved inntakstidspunktet;
• halsbrann;
• hikke;
• brennende og smertefulle opplevelser i tungen.

raping - det vanligste tegn på refluks. Egenskapene for diafragmatisk brokk er som følger:

• observert nesten umiddelbart etter å ha spist
• det er veldig uttalt, sonorøst;
• Under en burp følges en sur smak i munnen (på grunn av surt mageinnhold), ofte med en bitter smak (på grunn av forurensning av galle).

posseting med diafragmatisk brokk har slike egenskaper:

• oftest observert etter å ha spist (spesielt i utsatt stilling);
• i halvparten av tilfellene kan det forstyrre om natten (den såkalte "våte nattpute" -symbolet);
• Det er en oppblåsthet av mat, og hvis det gjentatte ganger, på kort tid, surt innhold i magen;
• Vanligvis oppstår en liten mengde mageinnhold - fra 10 til 20 ml, men med en forverring av tegn på diafragmatisk brokk, kan volumet av regurgitert mat være 2-3 ganger større.

dysfagi Den utvikler seg som følge av brudd på patency i spiserøret, men dette er ikke et permanent tegn på membranbråk. Kjennetegn ved dysfagi:

• pasienten klager over en ubehagelig trykkfølelse bak brystbenet i løpet av svelging - ofte karakteriserer han "som en innsats";
• Slike vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret skyldes at det tar for varmt eller for kaldt en væske, spiser mat i en hast, eller i en stressende situasjon;
• Det er et fysiologisk paradoks: med dysfagi passerer fast mat gjennom spiserøret, om enn med vanskeligheter, men mye lettere og raskere enn væske eller semi-væske.

Smertefornemmelser bak brystbenet vises bare i nærvær av tilbakeløp.

halsbrann - Dette er et av de mest avslørende tegn på membranbråk. Hos noen pasienter er det det ledende tegn på membranhernia. Halsbrann funksjoner med brokk i esophageal åpning av membranen:

• observert umiddelbart etter å ha spist
• mer uttalt hvis pasienten tok en liggende stilling;
• det skjer svært ofte om natten, selv om etter å ha spist noen timer har gått;
• ofte på den subjektive oppfatningen uutholdelig, sier pasientene at det er lettere for dem å bære smerte med brokk enn med halsbrann.

hikke observeres hos et lite antall pasienter med diafragmatisk brokk (i henhold til ulike data - fra 3 til 7%). Men i fravær eller mangel på andre symptomer, kan hun foreslå en brokk. Hikke er forklart av det faktum at det herniale fremspringet irriterer den diafragmatiske nerve, noe som forårsaker kaotiske, raske sammentrekninger av membranen. Kjennetegn ved hikke med diafragmatisk brokk:

• provosert ved å spise;
• manifestert i form av langvarige angrep som varer i flere timer, og i alvorlige tilfeller - og om noen dager.

Brennende og smerte i tungen manifestere med en uttalt tilbakestrømning - kaster det sure innholdet i magen i munnen, noe som forårsaker en forbrenning av munnhinnen i tungen. Dette innholdet kan også komme inn i strupehodet, og forårsaker heshet av stemmen.

I de fleste tilfeller er membranbråken asymptomatisk. Først av alt handler dette om alternativer, når bare et fragment av magen trenger inn i brysthulen (paraeophagous brokk). Glidebrok er klinisk mer indikativ og i noen tilfeller manifesteres av smerte og tegn på refluks.

Samtidig er komplikasjoner mer karakteristiske for paraeophagous brokk.

Komplikasjoner av diafragmatisk brokk

I tillegg til det faktum at diafragmatisk brokk kan detekteres ved et uhell, blir det ofte diagnostisert på grunn av komplikasjoner. Det er mange komplikasjoner av brokk i esophagealåpningen i membranen. De viktigste er:

• krenkelse;
• Solarium;
• gastrointestinal blødning;
• sår i spiserøret;
• innsnevring og / eller forkortelse av spiserøret;
• perforering av spiserøret (dannelse av et gjennomgående hull i veggen til dette organet);
• forskyvning av mageslimhinnen i spiserøret;
• kronisk betennelse (gastritis), og deretter sår i den delen av magen, som på grunn av forskyvning ofte forekommer i thoracic hule;
• refleksforstyrrelser i hjertearbeidet - den såkalte refleksangina;
• anemi.

Skade er den mest kompliserte og farlige komplikasjonen av brokk i esophageal åpning av membranen. Det oppstår når legemet bukhulen gjennom spiserøret treffer åpningen ikke kan gli tilbake og presset inn hernial sac og på omkretsen av posen på grunn av reduksjonen av konnektive membranelementer mellom åpningen og spiserøret. Attributter ved overtredelse:

• økt smertesyndrom;
• kvalme og flere oppkast med en blanding av blod;
• brudd på kardiovaskulærsystemet - uttalt dyspnø, rask hjerterytme, kraftig redusert blodtrykk, blå hud på pasienten;
• Den nedre delen av thoraxen ser ut til å bøye seg, legger seg bak i pusten;
• På roentgenogrammet blir organene i thoraxen skiftet til en sunn side.

Det mest indikative tegn på overtredelse av en diafragmatisk brokk er smerte. Deres egenskaper er som følger:

• smertefulle opplevelser øker kraftig, blir intens
• For det meste er smerte forstyrret i overlivet, men det kan også følges i venstre hypokondrium, men er gitt til området mellom skulderbladene;
• av arten av smerte, de er som kamper først, da blir de permanente;
• Smertsyndromet fjernes ikke ved inntak av mat, vann eller i noen stilling; I sjeldne tilfeller sår smerten litt i pasientens stilling på venstre side.

solarium - dette er nederlaget for solar plexus. Plexus i seg selv er en tangle av vegetative nervefibre, som i mange tilfeller er berørt på grunn av noen andre sykdommer - i dette tilfellet på grunn av den membranhernia. Tegn på det faktum at den membranhernia er komplisert av solitt:

• smerter blir sterkere, brenner;
• Smertefulle opplevelser forsterkes hvis du trykker på området av solar plexus;
• lettelse av smerte oppstår hvis pasienten tar en knel-albue stilling eller lener seg fremover.

blødning før eller senere kompliserer diafragmatisk brokk. Akutt alvorlig blødning påvirker ca 20% av pasientene, skjult - ca 25%. Den vanligste årsaken til blødning i brokk i esophageal åpning av membranen er sår og erosjon av spiserøret og magen. Mekanismen for slike blødninger er som følger:

• Magen eller tarmsløyfen migrerer ofte fra magen til brystet og baksiden;
• dette provoserer traumatisme av fartøyene som passerer gjennom slimhinnen og under den;
• Etter en stund resulterer traumatisering i brudd på integriteten til fartøyets vegger, begynner blødningen.

Ofte fremkalles blødninger som kompliserer membranbrenningen ved oppkast.

Tegn på gastrointestinal blødning med diafragmatisk brokk:

• i oppkastet vises blodårer;
• avføring - mørk, halvflytende;
• forverring av pasientens generelle tilstand - svakhet, apati, sløvhet;
• forverring av rødt blod.

Med hernias av slimhinneåpningen i membranen utvikler anemi oftest ikke på grunn av akutt massiv blødning, men på grunn av vedvarende latent. Dette er jernmangel anemi.

Oftere forekommer anemi på grunn av det faktum at på grunn av permanente forskyvninger i brysthulen, er den øvre delen av mageatrofi, hvor vitamin B12 produseres, atrofiert.

Den plutselige forekomsten av anemi hos en tidligere upåvirket person bør være nøye, siden det kan være det eneste tegn på brokk i esophageal åpning av membranen (vi husker at slike brokk er ofte asymptomatiske). Faktisk er det ikke plutselig, dens utvikling foregår av gjentatte skjulte blødninger. Skjult - betyr at synlig blod utslippet fra mage- og tarmkanalen ikke er til stede, kan blod bare endre avføring (det blir en halvfast og mørk tjære som - slik at tallene offisielt som "tjæreaktig avføring").

Anemiens manifestasjoner, som kompliserte den membranhernia, er ganske typisk for anemi generelt:

• generell svakhet;
• hyppig svimmelhet;
• mørkere og "flyr" foran øynene;
• blep av huden og synlige slimhinner.

Men det faktum at denne anemi er jernmangel og indikerer en diafragmatisk brokk i fravær av andre symptomer, fremgår av det såkalte sideropenia-syndromet, som inkluderer:

• tørr hud;
• sprøhet og flekk av neglene på grunn av forstyrrelse av næringen deres;
• perversjon av smak og lukt.

Anemi er bekreftet av en forverring av blodprøven - lavt innhold:

diagnostikk

Siden hernia i spiserøret i membranen i de fleste tilfeller passerer asymptomatisk (i det minste ukomplisert) viktig i tidlig diagnose av denne sykdommen har ytterligere undersøkelsesmetoder - primært instrumental:

Radiografi ved bruk av kontrastmedium er den mest veiledende metoden ved diagnose av membranhernia.

Pasienten får en drikk av bariumsulfat slurry som fyller magen, spiserøret, og for å bestemme deres skisserer på røntgenbildet. Spesielt vil det ses utfelt i brysthulen av magen, form, dimensjoner og kurvene i spiserøret, så vel som plasseringen av hiatal som på røntgenbildet, er vist i form av "hakk" i magen konturer.

Røntgendiffraksjon med kontrast gjør det også mulig å identifisere og klargjøre detaljer ved klemning av membranbrenningen - den bestemmes av den karakteristiske "boblen" med luft.

Fibroskopi - undersøkelse med en sonde, utstyrt med spesialoptikk, som bidrar til å se mage-tarmkanalen fra innsiden og for å avdekke de endringene som har skjedd som følge av membranhernia:

• betennelse, erosjon, blødning, sår i spiserøret og mage;
• Forkortelsen av spiserøret, som bestemmes av påvisning av en reduksjon i avstanden fra pasientens hjørnetenner til magen (målt ved selve sonden).

På grunn av dannelsen av diafragmatisk brokk over membranen, bestemmes en sone med økt trykk, som måles under esofagomanometri. Dekoding av måledataene vil bidra til å bestemme tilstanden til spiserøret i membranen.

Laboratoriemetoder for undersøkelse av spesiell betydning ved diagnostisering av brokk i esophageal åpning av membranen har ikke. En blodprøve vil bidra til å identifisere anemi og, i fravær av symptomer, mistenker en latent blødning som kan indikere en membranhernia.

Behandling av diafragmatisk brokk

Hvis en liten del av magen kommer inn i brysthulen uten kliniske konsekvenser for pasienten, utføres ingen spesifikk behandling. Det er nok til å justere dietten og trene slik at pasienten kan unngå ubehag, hvis noen, i fravær av dem - for å forhindre forekomst av slike følelser.

Ved gjentatte ganger observert instrumentell undersøkelse av sykdomsprogresjon (økende diameter hiatal økning oppholdstid abdominale strukturer i bukhulen, forekomsten av klager), bør en brokk operere for å unngå risiko for brudd. Formålet med operasjonen er å begrense forstørret esophageal blenderåpning av membranen og styrke den.

Når diafragmatisk brokk er opprettholdt, hvis tegnene ikke reduseres eller øker, utføres kirurgisk inngrep i en nødsituasjon.

forebygging

For å forhindre forekomst av diafragmatisk brokk er det nødvendig å eliminere årsakene til forekomsten og provoserende faktorer - Først av alt, øyne i luftveiene med hyppig hoste, fordøyelseskanaler med oppkast, flatulens, fri væske i bukhulen. Ofte regner den diafragmatiske brokk etter fødselen.

outlook

Med riktig medisinsk tilnærming er prognosen gunstig. Brudd på diafragmatisk brokk med alle følgeskader (spesielt nekrose av nedsatt innhold) forekommer mye sjeldnere enn brudd på andre brokk.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk gransker, kirurg, rådgiver lege

3,637 visninger totalt, 1 visninger i dag