Farvel besøkende!

Lyske

Radikal behandling av hernia i spiserøret i membranen er indikert med stor defekt, utvikling av alvorlige komplikasjoner, klemming av organet og ineffektivitet ved ikke-kirurgisk terapi. GVPD er utgangen av en del av magen gjennom dilatert og svekket esophageal åpning av membranen. De viktigste manifestasjoner av denne patologien er smerte, halsbrann, en følelse av overbefolkning, kløe. Hernia i esophageal åpning av membranen er komplisert av reflux gastrit, inflammasjon av spiserøret og takykardi.

Radikal behandling av hernia i spiserøret i membranen er indikert med stor defekt, utvikling av alvorlige komplikasjoner, klemming av organet og ineffektivitet ved ikke-kirurgisk terapi.

Konservativ behandling av GVAP er ineffektiv og fortsetter gjennom livet, noe som har en svært negativ effekt på mageslimhinnen. Alle symptomene etter å ha stoppet bruk av medisiner, returneres, slik at pasienten foreskrives en operasjon i henhold til indikasjonene.

Kirurgisk behandling utføres for å korrigere organets anatomiske posisjon: magen og spiserøret med hensyn til membranen.

Når er operasjonen nødvendig?

Fjernelse av det herniale fremspringet i spiserøret i membranen er foreskrevet i henhold til følgende indikasjoner:

1. Stor defekt som forårsaker takykardi og tyngde i pusten;
2. Ødeleggelse av slimhinnen i spiserøret mot bakgrunnen av tilbakeløp;
3. Paraesophageal brokk med en brudd sannsynlighet;
4. Ineffektiv konservativ behandling av GHPD;
5. Utvikling av komplikasjoner: blødning, erosjon, esophagitt;
6. Skader på magen i hernialportene.

Medisinsk behandling av brokk i esophageal åpning av membranen har flere bivirkninger og farer for personen enn operasjonen.

Metoder for fjerning av HFROD

Effektiviteten av en separat operasjonsprosedyre er bestemt av etableringen av en antirefluxmekanisme og fiksering av organer på dets anatomiske område. Fjerning av brokk ved Nissen-metoden er mye brukt. Essensen av denne operasjonen er å skape en clutch, ved å rotere mansjetten rundt den delen av spiserøret. Mansjetten skaper en antirefluksmekanisme som forhindrer esophagitt.

Nissen fundoplication gjenoppretter organets anatomiske posisjon og stabiliserer funksjonen til spiserøret.

Etter å ha utført en slik operasjon, stiger esophagus tone, stimuleres motilitet, tømmer forbedrer seg. Denne operasjonen har vært gullstandarden for behandling av en brokk i esophageal åpning av membranen i et halvt århundre.

Fjerning av brokk i henhold til Nissen-metoden har vært gullstandarden for behandling av brokk i esophageal åpning av membranen i et halvt århundre.

Fjerning av Nissen utføres ved laparoskopisk metode eller gjennom åpen tilgang. Den største ulempen ved dette alternativet er behandling av en brokk med forkortelse av spiserøret, som oppstår når det er betent. En slik feil tillater ikke å danne en mansjett rundt esophagusen, og den er opprettet på magen. Av denne grunn, mistet en viktig forsvarsmekanisme oppstøt, og i bruk av brus magen sveller, føler pasienten tyngde, smerte etter metning, noe som negativt påvirker livskvaliteten.

Laparoskopisk behandling av HBPA

Laparoskopisk behandling brukes i klassisk versjon for å isolere spiserøret og magen fra hernialsekken for etterfølgende fiksering på ønsket anatomisk nivå.

Laparoskopisk fjerning av GVAP gjør det mulig å redusere mangelen på spiserøret i membranen, hvoretter fundoplikasjon utføres.

Fordeler med laparoskopisk operasjon i GPAP:

1. Minste seksjon for å skape tilgang;
2. Restaurering av anatomisk posisjon av organer;
3. Forbedre pasientens livskvalitet ved å normalisere funksjonen til spiserøret.

Laparoskopisk behandling brukes i klassisk versjon for å isolere spiserøret og magen fra hernialsekken for etterfølgende fiksering på ønsket anatomisk nivå.

Etter laparoskopisk kirurgi med en brokk i spiserøråpningen i membranen, er risikoen for tilbakefall bare 3%, og den støttende medisineringsbehandling utelukker komplikasjoner helt.

Kirurgi for å komplisere brokk

Ofte er hernia i spiserøret åpning av membranen komplisert av samtidige sykdommer: magesår, esophagitt, kolelithiasis, som også krever radikal behandling. I slike vanskelige situasjoner er det optimale alternativet en laparoskopisk operasjon som gir tilgang til flere organer samtidig: magen, galleblæren, membranen.

Når operasjonen varigheten av prosedyren hybrid økes ved 30-50 minutter, har kirurgen punktering direkte i brokk defekten, og også danner adgang til andre organer: cholecystektomi (i tilfelle cholecystitis) eller proksimalt vagotomi (for ulcerøse sykdommer).

Med en blandet operasjon øker prosedyrens varighet med 30-50 minutter, kirurgen utfører en punktering direkte i området for den herniale defekten, og danner også tilgang til andre organer.

Rehabilitering etter laparoskopi tar fra to uker til en måned, pasienten må overholde dietten i 2 måneder, hvoretter behovet for å ta medisiner og en streng diett forsvinner.

Kontraindikasjoner og konsekvenser

Før operasjonen for å fjerne mangelen på spiserøret i membranen, gjennomgår pasienten omfattende diagnose for å søke etter samtidige sykdommer som kan bli livstruende under kirurgisk behandling.

Drift med GVPD er kontraindisert i slike tilfeller:

1. SSS-patologier, lungesykdommer, diabetes mellitus, levercirrhose;
2. Blodsykdom, koagulasjonsforstyrrelse;
3. Graviditetsperioden;
4. Smittsomme sykdommer.

Kirurgi for å fjerne slimhinnen i spiserøret og esophageal blenderåpning

Behandling av esophagusbrus er utført på to måter: tradisjonell og operativ. Hvis neoplasma i spiserøret er i et tidlig utviklingsstadium, anbefales det at leger bruker medisinsk behandling, og ikke å ty til kirurgisk inngrep. I samme tilfelle, hvis neoplasma har vokst til begrensende størrelser, er operasjonen på spiserøret i spiserøret den mest korrekte måten å fullføre kur.

I tillegg til hernias av stor størrelse er indikasjoner på kirurgisk inngrep:

hvis medisinen ikke ga forventede positive resultater;
Når pasientens generelle fysiske tilstand forverres med hver påfølgende dag;
med utvikling av samtidige alvorlige sykdommer - sår, anemi, erosjon, pankreatitt, etc.;
Hvis neoplasma er fast i brokkportene;
med dysplasi i spiserøret mucosa;
når glidende nær-mat-neoplasmer dannes.

Først etter en grundig medisinsk undersøkelse kan pasienten få tildelt fjerning av spiserøret i esophagus ved en operativ metode. Det er viktig å vite at et slikt kirurgisk inngrep også har kontraindikasjoner, for eksempel graviditetsperioden eller tilstedeværelsen av alvorlige ko-morbiditeter.

Typer av kirurgisk inngrep

Ved indikasjonene kan kirurgisk inngrep for å fjerne slimhinnen i esophagus utføres på flere måter, som hver har sine viktigste plusser og dessverre minuser. I tillegg innebærer kirurgisk behandling tilgang til brokkinnhold. Moderne medisin bruker to metoder for tilgang til brokk - åpen og laparoskopi.

Laparoskopi med slimhindebetennelse har en større kosmetisk effekt. Det holdes på:

lav effektivitet eller fullstendig fravær av positive resultater av konservativ behandling;
utvikling av patologiske komplikasjoner;
store membran størrelser i hullet;
den store størrelsen på brokk selv;
dysplasi i spiserøret.

Laparoskopi har sine egne kontraindikasjoner:

tilbakefall av sykdommen;
umulighet å senke spiserøret ned i bukhulen
tidligere gastrektomi eller splenektomi
utseendet på et brudd på motorens funksjon i spiserøret.

En åpen kirurgi for å fjerne brokk i esophageal åpning av membranen er en mer pålitelig metode for behandling av sykdommen. I dette tilfellet, kirurgen er lettere å navigere under operasjonen, kan han oppdage samtidige sykdommer og forhindre den patologiske utviklingen av komplikasjoner.

Operativ intervensjon utføres ved hjelp av følgende metoder:

Nissen fondet-replikering.
Operasjon Balsi;
Allisons metode;
Gastrokardiopeksiya.

Kirurgisk behandling av spiserørens brokk utføres på offentlige sykehus, private medisinske sentre eller i universitets klinikker. Prisen på operasjonen bestemmes av legen etter en hel medisinsk undersøkelse av pasienten. Ifølge indikasjonene kan kirurgisk inngrep utføres gratis, dette skjer også i nødstilfeller. Den totale kostnaden avhenger av mange faktorer, som kan tilskrives de individuelle egenskapene til pasientens kropp, og alvorlighetsgraden av sykdommen, og en rekke brokk og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Postoperativ periode

Etter operasjonen forblir sømmer av forskjellige størrelser på pasientens kropp, men hvis kirurgisk behandling utføres uten komplikasjoner, kan pasienten forsiktig ta seg ut av sengen. På den første dagen etter operasjonen får pasienten drikke rent vann uten tilstedeværelse av gasser, men dagen etter er det allerede tillatt å spise halvvannskremt varm mat.

Pasienten blir tømt fra sykehuset 2.-6. Dag, avhengig av helbredstilstanden. På den andre dagen kan en person begynne å oppfylle sine umiddelbare offisielle plikter.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til en diett, noe som er viktig å holde seg til i en viss periode etter operasjonen. En streng diett etter en operasjon på esophagusens brokk bør observeres i et par måneder, en lett begrensning i maten bør vare ca seks måneder.

Første gang etter en operasjon, kan en person bare spise flytende supper ved romtemperatur. Etter legenes tillatelse kan du gradvis inkludere i vannet alle vanlige retter og matvarer.

For å unngå utseende av ubehagelige symptomer, bør følgende viktige prinsipper for riktig ernæring observeres etter operasjonen:

Det anbefales å spise et måltid, det vil si for en hel dag er det viktig å spise 5-6 ganger;
Deler for hvert hovedmåltid bør være små, strengt forbudt å overeat, og også sulte
Middag bør ikke være senere enn 3 timer før natten går i seng;
Etter å ha spist, kan du ikke gå i seng, det anbefales å gå litt, da lysaktivitet provoserer evakuering av mat fra magen, og reduserer også mulig forekomst av gastrisk refluks.
I intervaller mellom måltider er mottak av væske forbudt;
Kullsyreholdige drikker bør ikke være til stede i kostholdet;
Varm mat er forbudt, alle måltider skal være moderat varme, det vil si romtemperatur;
Det er nødvendig å eliminere fra dietten slike produkter som forårsaker gassdannelse: belgfrukter, kål av alle slags, rugbrød, druer, alle gjærte melkprodukter og melk;
Strengt forbudt alkohol, samt krydret krydder.

Avhengig av pasientens generelle fysiske tilstand, kan legen være foreskrevet medisinering i den postoperative perioden. Medisiner vil bidra til å redusere risikoen for mulige komplikasjoner. I tillegg vil legen anbefale å ta probiotika etter operasjonen, de er nødvendige for rask gjenoppretting av funksjonaliteten i fordøyelsessystemet.

Mulige komplikasjoner

I flere tilfeller utvikler pasientene mulige komplikasjoner etter kirurgi på esophagusens brokk. Årsakene til slike komplikasjoner kan være og medisinske feil, og individualiteten til pasientens kropp. I tillegg oppstår ofte nok komplikasjoner når operasjonen ble utført på tross av tilstede kontraindikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan utvikles etter operasjonen?

Sykdomsfall
Utseende av akutt eller vond smerte;
blødning;
Divergens av sømmer;
Inflammatorisk prosess;
Utseende av en følelse av ubehag ved svelging;
Forverring av smerte og ubehagelig følelse i brystbenet;
Sliping mansjett;
anemi,
Avsmalning av spiserøret.

Kirurgi for å fjerne en brokk i esophageal åpning av membranen

oesophageal brokk (diafragmabrokk, hiatushernie - HH, hiatushernie) - hyppig patologi: mellom fordøyelsessykdommer er 30%. Diaphragmatisk brokk er sjelden en uavhengig sykdom. Det er en patologisk tilstand som i prevalens konkurrerer med pankreatitt, cholecystitis, sårssykdom. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i fordøyelseskanaler med nedsatt motorfag fører i mange tilfeller til dannelsen av en GPD. Med en alvorlig eller komplisert brokk i spiserøret, er kirurgi en ikke-alternativ behandlingsmetode.

Mekanisme for utvikling av hiatal brokk

Membranet er en flat muskel med en åpning for spiserøret, som avgrenser thoracic og bukhulen. Cardia (stedet for overgang av spiserøret til magen) normalt befinner seg i bukhulen og er festet til membranen esophageal - diafragma ligament. Når åpningen i membranen forstørres eller ligamentet løsnes, trenger kardien inn i thoracic hule. Det er mulig å komme dit delvis i magen, i alvorlige tilfeller - del av tarmen. Gitt nivået av penetrasjon av fordøyelsessystemet inn i brysthulen, utmerker seg tre grader av spiserør i spiserøret. Denne forskyvningen fører til alvorlige endringer i den nedre tredjedel av spiserøret - både funksjonelt og organisk.

Ofte vet pasienten ikke om tilstedeværelsen av spiserøret. Det er funnet som et funn når det undersøkes for en annen patologi i fordøyelsessystemet. Asymptomatisk brokk av liten størrelse ikke helbrede. I mange tilfeller er brokkhinnen manifestert av halsbrann og smerte, noe som krever langvarig bruk av medisiner.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Operativ inngrep gjennomføres snarest i tilfelle komplikasjoner:

brudd eller perforering av en brokk;
blødning fra den klemte kroppen;
alvorlig anemi
perforering av spiserøret.

Med esophagusbråk, utføres operasjonen i tilfeller hvis det er:

erosjon og sår;
strengelser (cicatricial narrowing) og esophageal cancer;
periesophageal (paraesophageal) brokk med risiko for brudd (når de tre legemer er inkludert i brysthulen: mage, tarm sløyfe, omentum);
en stor brokk som fører til kompresjon av brystet;
Krenkelse av matthet på grunn av deformasjon av magen;
ineffektivitet av gjentatte kurs av konservativ behandling.

Spørsmålet om å gjennomføre kirurgisk inngrep krever ikke diskusjon, siden utfallet av sykdommen uten kirurgi kan være dødelig. Etter operasjonen er dødeligheten minimal.

Eksisterende kontraindikasjoner til operasjonen er standard for enhver kirurgisk behandling.

Mål og mål for kirurgisk inngrep

Det er ca 40 typer operasjoner, som hver har sine ulemper og positive sider. Den nødvendige driftsmetoden, som må utføres, velges av spesialisten i hvert enkelt tilfelle. Dette tar hensyn til dataene for foreløpige undersøkelser, siden det vanligvis er nødvendig å operere på en planlagt basis.

Hovedoppgavene til kirurgisk behandling er:

retur av organene til deres normale anatomiske stilling, dvs. fjerning av brokkene;
dannelsen av en antirefluksmekanisme for å forhindre inntak av sur mageinnhold i esophagus og utvikling av esophagitt;
Opprettelsen av en akutt esofageal-gastrisk vinkel.

Typer av kirurgiske metoder

Siden membranen er grensen mellom thoracic og bukhulen, benyttes både abdominal og thorax tilgang i operasjonen.

Transabdominal tilgang er å foretrekke på grunn av dens fordeler:

parallell revisjon av bukhulen og behandling av den avslørte patologien (for eksempel cholecystektomi med kolelithiasis);
Etter operasjonen, forkorter denne prosedyren vilkårene for rehabilitering.

Hypersthenics har noen tekniske problemer med denne metoden.

Transthorak tilgang har sine fordeler:

mindre dybde av kirurgisk sår;
beste oversikt over operasjonsfeltet.

umulighet av abdominal revisjon;
risiko for å utvikle lungekomplikasjoner.

I vårt land, utført fundoplication: fra bunnen av magen skaper en mansjett som omgir spiserøret, og parallelt - krurorafiya (sy membranen fot). Det antas at det er kvaliteten på den overliggende mansjetten som bestemmer suksessen til operasjonen. Den dannede mansjetten fører til gjenopprettelsen av den funksjonelle tilstanden til den nedre esophageal sphincter:

tonen stiger;
Motilitet er stimulert;
Forbedrer tømmingen av spiserøret.

Fundoplikasjon kan utføres ved hjelp av metoden til Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Valget av teknikk er avhengig av klinisk symptomatologi og egenart av strømmen i hvert enkelt tilfelle.

Nissen fundaplication

Formålet med operasjonen er å redusere den resulterende membranfeil til verdien av den normale åpningen (4 cm). Abdominal tilgang er dannelsen av en "clutch" fra veggene i magen rundt esophageal sphincter. Omsetningen av mage muskelen rundt esophagus er 3600. Derefter suges magen til magen i bukhulen.

Den opprettede mansjetten er ikke løst.
Senere er det et tilbakefall på grunn av at hun glir.

Pasientens livskvalitet er betydelig redusert, siden en absolutt ventil dannes i regionen av cardia, og evnen til å kaste opp og regurgitate går tapt, dysfagi oppstår. Gasser som kommer inn i magen kan ikke forlate det av samme grunn, noe som fører til flatulens, smerte, tyngde og andre ubehagelige symptomer. Klassisk operasjon er klassifisert som traumatisk.

Den Nissenu-baserte lidoparoskopi

Den samme operasjonen utføres ved laparoskopisk metode og er veldig populær. Endoskopet og de nødvendige verktøyene settes inn gjennom 4 punkteringer i den fremre bukveggen. Under kontroll av et laparoskop sank brernen i bukhulen, den avslappede diafragmatiske åpningen sutureres, og Nissens fundoplikasjon utføres.

Fordeler ved laparoskopisk metode:

Korte betingelser for rehabilitering etter operasjon;
Minimal skade.

Som vitnesbyrd vitner, etter operasjon forsvinner ubehagelige symptomer innen en dag. Og i en måned kan du gå tilbake til et fullt liv, og begrense overdreven belastning.

Kontraindikasjoner og komplikasjoner etter laparoskopi

Når du forbereder en pasient for laparoskopi, blir eksisterende kontraindikasjoner tatt i betraktning:

tilbakefall etter forrige fundoplikasjon;
fjerning av milten og gastronomien i anamnesen;
nedsatt esophageal motilitet.

I 20% med slimhinner i spiserøret, blir laparoskopi utført raskt. Hvis en brokk i esophageal åpning av membranen er funnet, komplikasjoner av brokk i esophageal åpning av membranen diagnostiseres og behandles radikalt i 80% av tilfellene.

Selv om resultatene vanligvis er positive, er laparoskopiske prosedyrer sjeldne. Under laparoskopi er det visse vanskeligheter forbundet med endringer i den organiske og funksjonelle naturen forårsaket av membranhernia.

Etter laparoskopien oppstår det alvorlige komplikasjoner, relatert til organismens særegenheter eller medisinsk feil. Oftest forekommer de etter laparoskopi, utført til tross for eksisterende kontraindikasjoner.

Komplikasjoner inkluderer:

blødning og anemi
cicatricial innsnevring av spiserøret;
esophagus kreft.

Til tross for det ovenfor er laparoskopi en effektiv metode, og med riktig teknikk fører ikke til komplikasjoner.

Alternative operative metoder

Noen få mer populære kirurgiske teknikker brukes til behandling av diafragmatisk brokk.

Et alternativ som tar hensyn til ulempene ved klassisk fundoplikasjon er den analoge Tupe-operasjonen. Det er mye brukt i Europa. Essensen av operasjonen er redusert til dannelsen av omsetningen som genereres av mansjetten 2700, som garanterer den normale fysiologiske sphincter arbeid og holder forsvar (muligheten for brekninger, oppkast, de utgående gassene). Det brukes i nærvær av store brok.

Operasjon Belsi - utføres utelukkende ved thorax tilgang. Cardia er festet til membranen; Bunnen av magen sutureres til den fremre veggen av spiserøret. ulemper:

kompleksitet og smertefullhet i operasjonen
alvorlig pasient toleranse.

Allisons metode: thoracic tilgang gjennom 7-8 intercostal plass, suturing hernial åpning.

Ulempe: hyppige tilbakefall. I denne forbindelse, som en selvstendig operasjon, er ikke brukt - bare i forbindelse med andre kirurgiske tiltak.

Gastrokardiopeksiya ved hjelp av en rund ligament i leveren: Den er produsert ved hjelp av abdominal tilgang, spiserøret og en del av magen sutureres i bukhulen. Har en rekke fordeler:

gode resultater og prognoser (i 86%);
fravær av komplikasjoner;
mulighet for abdominal revisjon og samtidig behandling av den oppdagede patologien;
evnen til å bevare innerveringen av kardia og kardial del av magen, kardialens ligamentale apparat.

Ny i behandling

Det er en annen effektiv metode for behandling: endoskopisk, uten snitt. Et spesielt endoskop av esophyx, som injiseres gjennom munnen, danner en mansjett i stedet for esophageal-mageforbindelsen og den nødvendige akutte spiserøret i magesekken.

Etter operasjonen er medisinsk behandling fortsatt nødvendig i noen tid, men resultatet er nesten alltid positivt.

Foreløpig er kirurgi den mest effektive måten å behandle esophageal brokk.

Herniated brokk: når er kirurgi nødvendig?

Hernia i blærenes esophageal åpning, eller som det bare kalles - esophagusens hernia, er en sykdom med en intrikat etiologi. Ofte er det knyttet til strekk av vev som støtter fordøyelseskanalen. Dette kan bekreftes av det faktum at patologien i de fleste tilfeller observeres hos pasienter eldre enn 60 år. Vi beskrev i detalj anatomien til denne sykdommen i hernia-materialet i membranets esophageal åpning. La oss nå se på tilfeller der kirurgisk inngrep kan være nødvendig.

GERD og GVPD - bare om komplekset

Hernia i esophageal blenderåpningen i membranen skjer nesten alltid mot en bakgrunn av gastroøsofageal reflukssykdom. Du kan si at disse patologiene utfyller hverandre. Hvis man beskrive situasjonen på en enkel måte, den hiatushernie - en svikt i den gastroøsofageale ventil, ofte med en øket (mer enn 4 cm) hiatal og forskjøvet del av magesekken inn i brysthulen. Symptomatologien er veldig lik manifestasjonene til GERD, nemlig:

- tyngde i epigastrium;

- kaster mat fra magen inn i spiserøret;

- kutting og sying av smerter i området bak brystbenet med bestråling i hjertet.

Blant de mulige komplikasjoner som provoserer hiatushernie, isolert gastritt og magesår i den del av magesekken, som er brokk (ca. 8% av tilfellene). I 20% av tilfellene er GVAPs komplisert av anemi og gastrisk blødning. Den alvorligste komplikasjonen forårsaket av denne utdanningen er brudd på brokk. Ved diagnostisering av en overtredelse er kirurgisk inngrep oftest nødvendig.

Indikasjoner for fjerning av slimhinnen i spiserør ved kirurgisk metode

Fjerning av esophagusbrød er foreskrevet i tilfelle når diett og konservativ medisinering (tar medikamenter som reduserer surhet) ikke gir resultater.

Kirurgisk behandling utføres i nærvær av følgende indikasjoner:

- stor størrelse av brokk i esophagus;

- betydelig sannsynlighet for brudd på en brokk;

- Tilstedeværelsen av samtidig komplikasjoner (innsnevring av esophagus, anemi, etc.);

- utviklingen av alvorlig esophagitt - en inflammatorisk lesjon av slimhinnen i slimhinnene;

- anatomisk insuffisiens av den nedre esophageal sphincter;

- Tilstedeværelsen av Barretts spiserør, når esophageal mucosa er foret med et sylindrisk epitel i stedet for et flerlagsplan.

Foreløpig utføres kirurgi oftest ved laparoskopi. I bukveggen er det laget flere små punkteringer, gjennom hvilke operasjonen utføres. Essensen av operasjonen er å returnere en del av magen fra brysthulen til bukhulen og sutere blenderåpningen i spiserøret i spiserøret.

Kontraindikasjoner til operasjonen er graviditet, forekomst av alvorlig hjertesykdom, diabetes, tromboflebitt og noen andre sykdommer.

Alt om laparoskopi med slimhindebetennelse

Typer av brokk

Til dato skiller leger-gastroenterologer følgende typer bråk i esophagus (ellers kalles det "hiatal brokk"):

Flytting. En slik brokk som penetrerer gjennom membranen, kan bli tvunget. I dette tilfellet kan patologien ikke selv gjenvinne sin opprinnelige plass, selv når pasienten endrer kroppens stilling;
aksial. Denne brokk er ca 90% av alle tilfeller. I denne situasjonen, gjennom åpningen i membranen, trenger brysthulen inn i fundus i magen og dens kardia, så vel som magesekken i spiserøret. Når posisjonen endres, kan organene gå tilbake til deres opprinnelige sted;
paraesophageal. Her endrer kardiovaskulærens og esophagusens terminale sone ikke deres normale arrangement. Gjennom membranåpningen faller bunnen av magen og dens større krumning. Når de penetreres gjennom hullet, ligger de i nærheten av thoracic esophagus.

I sin tur er aksiale brokk:

esophageal;
total- eller subtotal-gastrisk;
kardiofundalnymi;
parasofageal antral;
parasofageal fundament.

Noen ganger inkluderer aksiale brokkene kjertel og tarmtarmsykdommer.

I tillegg til denne klassifiseringen, kan spiserørens brokk være:

fast;
ikke-bundet. Denne tilstanden er karakteristisk for aksiale og paraeophageale brok.

Noen spesialister skiller to underarter blant de parasofagale brokkene:

antral underarter;
base underarter.

Denne patologiske tilstanden kan være:

medfødt. Den utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av en medfødt tarm eller en anomalie av utvikling av "brystkammeret" -typen;
kjøpt. Blenderåpningen i membranen kan vises i flere tilfeller.

Det er også en klassifisering basert på klinisk bilde av sykdommen:

asymptomatisk;
brokk, som er ledsaget av en mangel på cardia. Denne mangelen er isolert i et separat syndrom;
en brokk som strømmer uten det såkalte cardia-mangelsyndromet;
brokk, som ble dannet i nærvær av andre lidelser i fordøyelseskanalen.

I tillegg, avhengig av nivået av penetrasjon av spiserøret og magen inn i brysthulen i brystbenet, skiller legene følgende grader:

den første - gjennom diafragmaet passerer bukseseksjonen av spiserøret. Her forblir kardia på samme nivå som membranen. I tillegg er magen selv i nærheten av membranen i en litt forhøyet tilstand.
den andre, gjennom den membranåpning, penetrerer en del av magen;
den tredje - gjennom membranen (gjennom hullet i den) inn i brysthulen kommer kroppen og bunnen av magen. I sjeldne tilfeller er antrum utsatt for penetrasjon.

Som du kan se, er det flere typer og klassifikasjoner av spiserørens bråk, som i noen tilfeller kan føre til feil diagnostisert diagnose. Behandling av hver type patologi er et must, da ellers en brokk kan provosere en rekke komplikasjoner. I noen situasjoner, med behandling av pasienten for medisinsk behandling, behandles behandlingen konservativt. Tilstedeværelsen av patologi i avansert stadium krever fjerning av en brokk ved kirurgi (laparoskopi).

symptomer

Ofte går tilstedeværelsen av en patologi som en slimhinne i esophagus frem med åpenbare symptomer, ifølge hvilke denne tilstanden kan bestemmes av en spesialist. Men det er situasjoner når slimhinnen i esophagus er helt asymptomatisk. Vanligvis forekommer asymptomatiske hjerte- eller esophageal varianter. dvs. asymptomatisk strømning observeres med et lite hull i membranen. Påvisning av en slik patologisk tilstand oppstår ved en tilfeldighet, ved diagnose av pasienten ved forskjellige metoder.

De resterende brokene har i utgangspunktet kliniske manifestasjoner, men deres grad kan være svært forskjellig. Styrken av symptomene, så vel som alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, avhenger av størrelsen på blenderåpningen i membranen.

De vanligste symptomene på denne patologiske tilstanden er:

halsbrann. Det oppstår etter å ha spist. I tillegg kan utseendet fremkalle en skarp forandring i pasientens stilling i kroppen;
nærvær av halsbrann om natten. Dens utseende skyldes en nattøkning i tone, aktivert av vagusnerven;
smertefølelser av forskjellig intensitet. Ofte er smerte lokalisert i området bak brystbenet. Bestråling av smerte i hjerteområdet er mulig. De forsterkes under en endring i pasientens kropps posisjon fra vertikal til horisontal. I tillegg manifesterer de seg når kroppen glir fremover;
i noen situasjoner kan det oppstå smerte i inter-skulderområdet, hepatopankreatoduodenalområdet, etc.;
Smerte kan være av annen art: søm, kutting eller brenning. De opplever ca 50% av pasientene. I andre tilfeller er smerten mild eller ikke-eksisterende;
smerten utvikler seg samtidig med oppblåsthet av mageinnholdet. Dette betyr at innholdet i magen kommer inn i munnen gjennom esophagus. I dette tilfellet vises kvalme som regel ikke.

Intensiteten av halsbrann avhenger av størrelsen på blenderåpningen i membranen. Det kan være enten lett eller tungt. I tillegg er dens intensitet påvirket av surhet i magen, innholdet av galle i spiserøret, etc. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å ta antacida for å fjerne det. Intensiteten av halsbrann kan være veldig sterk, slik at pasienten helt mister effektiviteten.

Et mer sjeldent fenomen i dannelsen av en slimhinne i spiserøret er bøyning. Det kan være, som med innholdet i magen, og bare med luften. En erctation kan ledsages av en følelse av sprengning og press i epigastriske regionen. Å ta slike medisiner som antispasmodika eller smertestillende midler, vil bringe pasienten lettelse. Det skal bemerkes at erktasjon ofte gir pasienter litt forbedring i tilstanden deres. Derfor kan de stimulere det kunstig.

Det kliniske bildet med esophagusformet brokk er ikke så lyst og mangfoldig. Derfor legger mange mennesker ikke vekt på dem, spesielt hvis de manifesterer seg i ubetydelig grad. Men du trenger å vite hva en patologisk tilstand er nødvendigvis å bli fjernet. Varigheten av fjerningsoperasjonen her avhenger av størrelsen på hullet som er tilstede i membranen.

Hva er laparoskopi?

Operativ behandling

Operativ fjerning av brokk er utført med en ganske stor åpning i membranen, samt med et uttalt symptomatisk bilde. I tillegg er operasjonen foreskrevet i en situasjon der konservativ behandling ikke har gitt den ønskede effekten. Spørsmålet om å utføre operativ intervensjon krever ikke diskusjon, fordi fraværet av slik behandling kan føre til døden. Og etter operasjonen er dødeligheten minimal.

I denne situasjonen er den vanligste metoden for kirurgi laparoskopi.

Under operasjonen av laparoskopi oppstår:

restaurering av det normale topografiske-anatomiske forholdet mellom gastroøsofageal sone og esophageal åpning av membranen;
dannelsen av en anti-refluksmekanisme, som forhindrer reversering av mageinnholdet i munnhulen gjennom spiserøret.

Til tross for de gode resultater, er laparoskopi utføres ikke er like vanlig som andre metoder for kirurgi for å fjerne en brokk. Dette skyldes det faktum at i løpet av gjennomføringen, er det noen vanskeligheter med å tilpasse den art som arbeider i avhengighet av tilstedeværelsen av visse organiske og funksjonelle endringer forårsaket av direkte brokk spiserøret.

Indikasjoner for laparoskopi

Indikasjoner for laparoskopi er følgende:

Lav effektivitet eller fullstendig ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder;
utvikling av komplikasjoner forårsaket av denne patologiske tilstanden (sår og erosjon av spiserøret, esophagitt, blødning, anemi);
store åpninger i membranen, så vel som brokene selv;
glidende eller parasofageal brokk. Det er en ganske høy risiko for å kramme dem;
Tilstedeværelsen av dysplasi av slimhinnens slimhinne, som et resultat av hvilken det blir lik slimhinnen i tynntarmen.

Hvis slik bevis foreligger, er operasjonen obligatorisk.

Kontra

Man bør vite at laparoskopi har en rekke kontraindikasjoner, der den ikke kan utføres. Kontraindikasjoner av et slikt kirurgisk inngrep inkluderer slike forhold:

umulighet å senke spiserøret (dens distale del) ned i bukhulen
tilbakefall etter operasjon ved thorax eller abdominal tilgang
tidligere utført gastrektomi og splenektomi;
Tilstedeværelsen av brudd i motorens funksjon i spiserøret.

I slike situasjoner kan utførelse av laparoskopi provosere ulike typer komplikasjoner. Derfor, i nærvær av ovennevnte kontraindikasjoner, utføres behandling ved hjelp av andre kirurgiske metoder.

komplikasjoner

I noen tilfeller, etter en laparoskopisk operasjon, kan pasienten utvikle noen komplikasjoner. Årsakene til deres utseende kan tjene som individuelle egenskaper av menneskekroppen, og medisinske feil. I tillegg oppstår det ofte komplikasjoner på grunn av operasjonen til tross for eksisterende kontraindikasjoner.

De vanligste komplikasjonene som utvikles etter laparoskopi inkluderer:

blødning;
forkortelse av spiserøret. I denne situasjonen er en del av magen festet i brystet;
anemi,
innsnevring av spiserøret (cicatricial);
esophagus kreft.

Likevel er laparoskopi en effektiv måte å eliminere en brokk og med en kvalifisert kirurgisk prosedyre, det er ingen komplikasjoner etter operasjonen.

Esophagusbrus er en alvorlig patologisk tilstand som må behandles, selv om størrelsen er liten, og det kliniske bildet er fraværende.

Video "Laparoskopisk behandling av brokk"

En video der du kan finne ut hvordan en operasjon for å fjerne en brokk i spiserøret finner sted. Ikke for svak av hjertet.

På operasjonen med en brokk i esophageal åpning av membranen

Hvis pasienten hiatal brokk, kirurgi - den mest radikale metoden for behandling som er anbefalt av leger. I dag har medisinsk vitenskap nådd betydelige topper i behandlingen av sykdommer. Men klarer ikke alle ansatte i medisinske institusjoner, betyr det ikke alltid skje en etterlengtet mirakel, og hiatal brokk (HH) drift - dette er den eneste beste løsningen som kan tilbys til pasienten for å hindre videre utvikling av patologi.

Hva er brokk i slimhinneåpningen i membranen?

Hva slags sykdom HH, hva vil brokk av en spiserørsåpningen kortet, hvis du ikke implementere betimelig intervensjon? Diafragma- hiatushernie (hiatushernie) - kronisk sykdom manifest hele tiden strømme ut i hvilken forskyvning foregår gjennom spiserøret utvidet åpning som strekker seg inn i hulrommet i brystkassen, og senere - i den nedre øsofagus, som ligger ved siden av magen.

Slik gjenkjenner du GPRS? Symptomatisk brokk i esophageal åpning av membranen er typisk. Smerte syndrom er et konstant tegn på den eksisterende patologien. Smerte syndromet brenner, epicenteret er bukspyttkjertelen og bak brystbenet. Ofte er det smerter gitt til venstre hypokondrium, blir sterk under bevegelse og fysisk anstrengelse.

Langvarig halsbrann av uhyggelig karakter fremstår etter å ha spist, noen ganger oppstår på tom mage, styrker seg i utsatt stilling, mens du utfører tilbøyeligheter fremover.

Det mest åpenbare symptomet på en sykdom er å bøye seg. Ofte regurgitiserer det bittert og surt, ofte opptrer ofte med smerte.

Når HH karakteristisk syndrom opptrer problemer med å svelge som om noen stakk i halsen når du svelger er til stede smerte. Hvis du prøver å svelge mat, møte økt smerte, ubehag i brystet, passerer i smerte Expander naturen, smellkyss i venstre skulderblad (angina).

Med herniale symptomer er det en brennende følelse, mangel på inspirasjon, en følelse av mangel på luft. Pasientene er preget av en urimelig økning i trykk.

I løpet av nattetiden økte en sterk hoste-lignende hoste med kvelning spytt.

Stemmen blir hes. Ved diagnostisering av denne sykdommen foreskriver en spesialist et behandlingsforløp som presenteres ved konservative metoder. Sammen med terapien av spiserørgen, blir refluksøsofagitt behandlet. Det forventede resultatet er eliminering av symptomer og lindring av pasientens tilstand. Når du tar medisiner, etter diettregler og doktors anbefalinger, er det mulig å oppnå en tilfredsstillende tilstand. Etter ferdigstillelse av medisineringstiden forsvinner kliniske manifestasjoner (smertesyndrom, konstant erctation og langvarig følelse av halsbrann).

Hvorfor krever brokk kirurgi?

Konservativ terapi utføres under strenge tilsyn med gastroenterologen, det er tillatt å behandle hernias av ikke-fast karakter med ubetydelige parametere. Når du velger denne behandlingsmetoden, bør pasienten vite at å ta medisiner bør utføres gjennom livet. Legemiddelvirkningen er rettet mot reduserende effekt og forebygging av utvikling av refluksøsofagitt. En stor fare for pasienten er den hemmefulle brokgen i slimhinneåpningen i membranen.

Hvorfor anbefaler legene pasienter til kirurgisk behandling av sykdommen? Nekter behandling - hva vil det føre til? Hvis en person har en slimhinne i spiserøret, er kirurgi den mest radikale behandlingsmetoden. Hvis du ignorerer anbefalinger fra en spesialist og nekter kirurgisk inngrep, kan en brokk føre til en alvorlig komplikasjon - onkologi i spiserøret.

Ifølge statistiske data øker sannsynligheten for kreft etter 3 år etter seks år etter sykdomsutbrudd, etter 12 år - med 5 ganger. Tilstedeværelsen av tumorformasjoner i dette tilfellet er forårsaket av utviklingen av metaplasi i det membranepitel som et resultat av magesaftens virkning i lang tid.

Samtidig kan denne sykdommen være hovedårsaken til utviklingen av magekreft. Med regelmessig bruk av andre enn evnen til å senke indeks av gastrisk surhet medisiner, - Kvatemal, Omez, ranitidin, etter en fem-års periode av sykdomsrisiko onkoopuholi magen er 4%, etter en 12-års periode, hyppigheten av forekomst er 6% av tilfeller.

Utviklingen av kreft i magen på grunn av funksjonsfeil i tarmmotilitet, som fører til innføring av bindinger av tarminnholdet med galle i magekammeret, blir en faktor i utviklingen av metaplasi i magesepitelet.

Andre komplikasjoner av en brokk kan være:

magesår av esophagus;
reflux-esophagitt av erosiv eller ulcerativ natur;
blødninger i spiserøret (kronisk eller akutt kurs);
spiserørstrening av spiserøret;
forskyvning av mageslimhinnen i spiserøret;
perforering av spiserøret;
prosess for å krenke en membranbråk.

Er det mulig å implementere terapi for denne sykdommen med folkemidlene? Folkemetoder for å bli kvitt diaphragmatisk brokk i esophagus kan bare gi symptomatisk lindring i kort tid, og eliminere symptomene på reflux esofagitt i en kort stund. Av denne grunn betraktes perioder med kortsiktig remisjon noen ganger av pasienter og deres slektninger som herding for sykdom, men dette er ikke slik.

Når du behandler brokk med urter, anbefales følgende oppskrifter:

avkok av bark, unge skudd, blader og eikefrukt;
avkok av en rød, storblomstret sko;
infusjon av blader av gress, steinben;
avkok av goosegut.

Effektiviteten av mottaket er i samsvar med resultatene av en livsstilsrettelse:

nekte å røyke
redusert kroppsvekt;
reduksjon i mengden mat forbrukes;
nektelse av å motta alkoholholdige og alkoholholdige produkter
begrensning i forbruket av sjokolade, kaffe, sitrus.

I hvilke tilfeller er operasjonen obligatorisk?

Operativ intervensjon utnevnes ved lav effektivitet av legemidler eller i fravær. Fjerning av esophagusens brokk er en radikal måte å behandle sykdommen på. Målet er å gjenopprette de naturlige forholdene til de berørte organene og systemene.

Operasjonen er gjort i tilfelle av:

ineffektivitet av narkotikabehandling;
nærvær av essensielle brokk
vollgrav;
fiksering fremspring i hernia portene;
utvikling av samtidige komplikasjoner;
peri-esophageal brokk av glidende type;
dysplasi av esophageal mucosa.

Hvilken operasjon utføres for å fjerne slimhinnen i spiserøret?

Kirurgi for å fjerne slimhinnen i spiserøret kan utføres på forskjellige måter. Nissen clincher er dannelsen av en clutch som følge av manchetrotasjonen, hvis parametere er 50 mm i diameter, rundt 360 ° i den øvre delen av spiserøret.

Operasjonens hovedfunksjoner:

økt tonus;
reduksjon i tilfelle av rullende avslapping i følge av strekking av magekammeret;
stimulering av gastrisk motilitet;
forbedring av tømingsprosessen.

Slike inngrep utføres på to måter: åpen og laparoskopisk.

Den åpne type intervensjon er generelt ikke på grunn av betydelige mangler. Ved operativ inngrep, brukes laparoskopi oftest, i tillegg til det, brukes en rekke nyskapende utviklinger.

Det vesentlige ved laparoskopisk - tildeling av esophageal område av magen som ligger på toppen av sammenvoksninger, med påfølgende utskillelse i mageregionen til å fullføre samsvar anatomiske parametere.

Etter dette utføres en ryggrad - en nedgang i spiserørets diameter til normalt.

Videre fundoplikasjon - på magen i magen er en mansjett, hvorav tilstedeværelsen utelukker muligheten for å få mageinnhold i spiserøret.

Brokk i slimhinneåpningen av membranen - diagnose og behandling

Hvert år øker antall personer som har forskjellige gastroenterologiske patologier. Sammen med alvorlige, folkesykdommer (gastritt, pankreatitt, magesår, kolecystitt) ofte diagnostisert AML brokk (hiatal). Mange mennesker lider av sykdommen uten symptomer.

Hva er GVPD

Dette er en kronisk tilbakefallende sykdom som er preget av et skifte i underdelen av spiserøret, en del av magen inn i brystet. Noen ganger kommer tarmløkkene også ut. Vanligvis kan bukorganene ikke bevege seg på denne måten, men dette skjer dersom esophageal åpning av membranen utvides og leddbåndene strekker seg. Brokk er kombinert med reflukssykdom, som er preget av støping av mageinnhold i PO.

klassifisering

Sannsynligheten for en brokk øker proporsjonalt med alderen. Hos mennesker yngre enn 40 år forekommer det i 9%, men andelen tilfeller i alderen 70 - 69%. Det blir oftest diagnostisert hos kvinner. Det er en klassifisering av patologi avhengig av anatomiske egenskaper. Det er 3 typer brokk: glidende, parasofageal, blandet. Les mer om deres beskrivelse og egenskaper av manifestasjon.

Glidende eller aksial

Organene kan bevege seg fritt til thoracic området, og deretter gå tilbake til sitt sete. Membran-esophageal membranen er ikke ødelagt, organene går inn i et annet indre hulrom, og ikke under huden. En ekte hernial sac er fraværende, halvparten av pasientene har ingen kliniske manifestasjoner. Hvis denne patologien ikke forverrer pasientens livskvalitet, behandles den med konservativ terapi, sjeldnere, sjeldnere.

I denne formen av sykdommen, den distale delen av spiserøret og cardia hull er under mellomgulvet, og en del av magesekken blir forskjøvet inn i brysthulen, og er plassert over membranen. Denne patologien oppstår som regel under embryonisk utvikling: fosteret forblir peritoneumets prosess, og blir deretter en hernial sac. Over tid blir magen mer og mer presset inn i brystet og noen ganger helt beveger seg der.

Den kombinerer tegn på to typer bråk - aksial og parasøsofageal. Det er ikke mulig å spesifisere bestemte egenskaper, fordi de varierer.

årsaker til

Hernia av spiserøret i spiserøret er medfødt og ervervet. I det første tilfellet utvikler sykdommen på grunn av embryonal misdannelse (brystkreft, forkortelse av spiserøret). Spiserøret i spiserøret kan dannes av følgende årsaker:

Svakhet av ligamentapparatet. Det forekommer hos 50% av pasientene over 50 år og uutdannede personer.
Økt intra-abdominal trykk (på grunn av skader, uttalt flatulens, alvorlig oppkast).
Forstyrret peristaltikk i fordøyelsessystemet.
Kroniske inflammatoriske sykdommer (cholecystitis, sår).
Genetisk predisposisjon til brokk, asthenisk kroppsbygging (tynt bein, svake muskler).

Karakteristiske tegn og symptomer

Symptomer på en spiserør i esophagus ligner på fordøyelsessystemet sykdommer. De viktigste er:

smerte i den epigastriske regionen, spiserøret (kjedelig, kan oppstå på grunn av overeating, med hoste, etter fysisk anstrengelse);
økt salivasjon om natten, provoserende hosteangrep;
halsbrann;
oppblåsthet;
heshet, brennende følelse i tungen;
hyppig belching;
hindret passasje av mat gjennom spiserøret.

Casting i spiserøret blender av mageinnhold;
esophageal sphincter svak eller ikke helt lukket;
det er et hulrom av en brokk;
Cellene i slimhinnen i den nedre tredjedel av spiserøret erstattes av tarmceller;
Orgelet eller en del av det trengte inn i thoraxen;
Te-vinkelen mangler eller glattes;
nedsatt hjertefrekvens;
anemi.

diagnostikk

For å identifisere og bekrefte en brokk, lytter leger til pasientens klager (hvis de eksisterer) og foreskriver en rekke studier. Sistnevnte kan omfatte:

EGD;
Røntgenstråle (for å vurdere tilstanden av esophageal åpning, tolvfingertarmen);
daglig PH-metry (for påvisning av støping av magesaft, bestemmelse av surhet);
endoskopisk biopsi (for å utelukke ondartede prosesser);
esophageal manometry (for å studere sphincterens funksjon, spiserør);
elektrokardiografi (for å utelukke hjertesykdom);
blodprøve.

Metoder for behandling

Valget av metoden for behandling av membranens hernia avhenger av hvordan det går videre, om det er ledsaget av komplikasjoner. Hvis det ikke er noen klager fra pasienten, er resultatene av studiene ikke alarmerende, pasienten foreskrives konservativ behandling. Kirurgisk inngrep brukes hvis den tradisjonelle ikke eliminerer brokk. I tillegg er det indikert om pasienten har vedvarende smerte, har problemer med å svelge, har en betennelsesprosess i spiserøret eller et sår har dannet seg.

Konservativ behandling uten kirurgi

Den består av en integrert tilnærming: mottak av spesialvalgte medisiner for pasienten, fysioterapiøvelser, justering av søvn og hvile. Kosthold er obligatorisk - det bidrar til å unngå mange ubehagelige symptomer. Flere detaljer om behandling av sykdommen i tabellen:

Kirurgi for brokk i esophageal åpning av membranen: indikasjoner, ledning

Hiatushernie (HH, eller hiatushernie, diafragmabrokk) - ganske vanlig patologi, i henhold til statistikk er funnet i 30% av pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen. Drevet av en kombinasjon av flere patologiske forhold:

Mangelfull bindevev (på grunn av at membranåpningen er strakt mer enn normalt).
Langvarig økning i abdominal trykk (tung fysisk arbeid, forstoppelse, oppblåsthet, ascites, etc.).

Som et resultat, gjennom den utvidede blenderåpningen i membranen, er noen organer utstøpt fra bukhulen til brystkassen. Det er oftest en del av magenes øvre del. Mindre ofte kan en slik feil posisjon opptas av en stor del av magen eller en del av tarmen.

Normalt stedet for overgang av spiserøret til magen (i en annen det kalles cardia) ligger i bukhulen og er festet til membranen spesiell pischevodno- diafragma ligament. Som ligger på venstre side av bunnen av cardia av magen, den mediale del av disse danner en spiss vinkel med spiserøret (Hvisle vinkel). Bevaring av denne spisse vinkelen er svært viktig for den normale funksjonen av spiserøret.

Når en brokkdel av kardialdelen av magen stikker sammen med bukhinnen som dekker den og ligger på siden av spiserøret (paraeophagous brokk), eller magesekken i bukspytten, sammen med den tilstøtende delen av magen, settes inn i brysthulen (glidende diaphragmatisk brokk).

Hvordan manifesterer HPAP

I de fleste tilfeller er GVPDer et tilfeldig søk i radiografi eller endoskopi. Slike asymptomatisk brokk krever ikke behandling, pasienten er kun anbefalt å bytte diett og livsstil for å forhindre komplikasjoner.

men esophageal brokk kan gi mange ubehagelige symptomer til pasienten - halsbrann, ubehag og smerte bak brystbenet, et brudd på passasjen av fast mat, belching. I de fleste tilfeller behandles esophageal brokk konservativt ved å justere ernæring og livsstil, foreskrive antiinflammatoriske stoffer og syreblokkere. I dette tilfellet forblir brenningen selv, men symptomene går bort.

Og bare i 20% av tilfellene med en slik brokk kan en operasjon foreslås.

I hvilke tilfeller overføres disse pasientene til kirurger?

Hernias av imponerende størrelse, noe som resulterer i kompresjon av thoracic organer.

Ineffektivitet av flere kurs av konservativ terapi i nærvær av komplikasjoner som esofagitt, gastroøsofageal refluks, sår.

I tilfeller når det er påvirket av en brokk, brytes permeabiliteten av mat (smalning av spiserøret, deformasjon av magen).

Anemi på grunn av brokk (på grunn av mikrosirkulasjon, samt nedsatt absorpsjon av jern og vitamin B12).

Forbereder for en operasjon

Operasjoner for slitasjene i spiserøret er vanligvis planlagt, utført etter omhyggelig undersøkelse og forberedelse. Det er ikke veldig ofte utført nødoperasjoner med kompliserte hernier (brudd, perforering eller blødning fra det pressede organet).

Grunnleggende undersøkelser - dette er blod- og urintester, biokjemisk blodanalyse, koaguleringssystemforskning, elektrokardiogram, røntgenstråle, undersøkelse av en terapeut. For å klargjøre valg av drift og dets volum er nødvendig for å gjennomføre fibroezofagogastroskopii (FGS), så vel som en obligatorisk metode for forskning brokk er et røntgenbilde av spiserør og mage.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

Akutte smittsomme sykdommer.
Forverring av kroniske sykdommer.
Sykdommer i hjertet i dekompensasjonsstadiet.
Alvorlige lungesykdommer med respirasjonsfeil.
Ukompensert diabetes mellitus.
Sykdommer i blod med en koagulasjonsforstyrrelse.
Nedsatt nyre- og leverfunksjon.
Graviditet.
Onkologiske sykdommer.
Nylig overførte kavitoperasjoner.

Hovedtypene av operasjoner med membranhernier

De grunnleggende prinsippene for fjerning av esophagusens brokk er:

Etablering av bukdomsdelen av spiserøret og den venstre delen av magen til normal stilling under membranen.
Sy et strukket hull i membranen.
Styrke esophagus-membranbindingen.
Restaurering av den konstant spisse vinkelen til Hyis for å hindre tilbakeløp.

Siden membranen befinner seg på grensen til bukhulen og brysthulen, kan tilgang til spiserøret åpnes både på den og på den andre siden. Følgelig, u Operasjoner for å fjerne esophageal brokk er delt inn i:

Abdominal (gjennom snittet i bukhulen),
Thoracic (snitt langs de mellomrom mellom thoraxen).

I moderne kirurgi er preferanse gitt til abdominal tilgang. Sedvanlig laparotomic operasjonen lettere, gi en grundig revisjon buk og utføre behandling av mage-tarmlidelser, om nødvendig (for eksempel under cholecystektomi stein cholecystitis). Smerte syndrom i den postoperative perioden er mindre uttalt i abdominal operasjoner.

Nissen fundoplication

I vårt land er hovedoperasjonen i HDAP Nissen fundoplication. Operasjonen utføres ved tilgang gjennom bukhulen. Essensen av operasjonen - av veggene som danner den øvre mage "hylse" rundt esophageal sphincter av magesekken blir deretter sydd eller foran eller til den bakre veggen i bukhulen for å skape en fast esophagogastric spiss vinkel.

Stadig populær laparoskopisk kirurgi for slimhindebetennelse. Produsert 4 punkter i bukveggen, et laparoskop og kirurgiske instrumenter blir introdusert. Under styring av endoskopet gjort nedrykk prolaps i bukhulen, suturering hull strukket brokk og fundoplication Nissen typemetode.

Minimal kirurgisk traume og rask gjenoppretting etter operasjon - alt dette gjør laparoskopisk metode mer attraktiv. Tilbakemeldinger fra pasienter som gjennomgår laparoskopisk korrigering av esophageal brokk, allerede dagen etter operasjonen markert forbedring av helse - forsvinner konstant halsbrann og ubehag.

Sist i vårt land begynte jeg å øve endoskopisk metode for behandling av esophageal brokk uten snitt - ved tilførsel gjennom munnen til spiserøret av et spesielt apparat Esophyx, der er dannet en spiss vinkel mellom spiserøret og maven, og mansjetten på plass esophagogastric veikryss.

Video: Drift Esophyx - brokk i esophageal åpning av membranen

Postoperativ periode

Innenfor noen få dager innen operasjonsfeltet holdes ødem vanligvis opp, noe som kan noe smalere spiserørets lumen og gjøre det vanskelig å passere mat. Derfor kan noen få dager (noen ganger opptil 2 uker) ved svelging, føles ubehag. Ofte etter kirurgi i lumen i spiserøret, la et nasogastrisk rør i 1-2 dager, hvor pasienten blir matet en flytende mat.

Den første dagen anbefales kun drikkevann (opptil 300 ml). Den gjenværende væsken injiseres ved infusjon av saltløsninger i venen.
På den andre dagen lov til å bruke en liten del av flytende mat (kaloribesuppe).
Gradvis øker porsjonene, det legges myk mat, som lett beveger seg langs spiserøret.
Gradvis innen 2 måneder går pasienten tilbake til vanlig diett.
All drikke og mat tatt i postoperativ periode bør være varm (sammenlignbar med kroppstemperatur), for ikke å forårsake ekstra hevelse.

I den postoperative perioden er antibiotika, anestetika og gastrointestinale motilitetsforstyrrelser foreskrevet Prokinetikk (cerukal, motilium). Suturer fjernes på syvende dagen, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset under oppsyn av en gastroenterolog.

Det er svært viktig etter operasjonen å utelukke faktorer som kan bidra til tilbakefall av sykdommen, nemlig:

Unngår stor fysisk aktivitet.
Ikke overeat.
Spis riktig for å unngå flatulens og forstoppelse.
Om nødvendig, for å behandle sykdommer i andre organer i fordøyelseskanalen for normalisering av motiliteten i mage og tarm.
Unngå stramme bånd.
Behandle bronkopulmonale sykdommer tilstrekkelig for å redusere kronisk hoste.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

Blødning.
Perforering av mage eller spiserør.
Pneumothorax.
Betennelse med utvikling av peritonitt eller mediastinitt.
Overtredelse av spiserøret i spiserøret.
Sykdomsfall.

Hvis det foreligger bevis, kan en operasjon for å fjerne esophageal brokk utføres gratis på den offentlige klinikken. I betalte klinikker varierer kostnaden for en slik operasjon fra 60 til 150 tusen rubler.