Innginal brokk i et barn er en medfødt patologi der organene i bukhulen strekker seg utover bukhulen i inngangsregionen. I gutter - oftest er det tarmene, jentene har eggstokker, eggleder.

Årsaker til inguinal brokk i barndommen

Under fosterutvikling barnets testiklene dannes i magen og deretter videre ned lyskekanalen i pungen. Dersom patologi i kanalen ikke kan lukkes helt, og forbindelsen mellom magen og pung opprettholdes, noe som fører til hernial defekten.

Dette faktum forklarer at disse brokkene forekommer hos gutter mye oftere enn hos jenter (80% -90% forekommer hos menn). I jenter er årsaken utviklingsdefekten og dannelsen av livmorforbindelsen i livmoren.

Med full sikt graviditet, i fravær av de ovennevnte patologier av utvikling, er dannelsen av medfødt inguinal brokk usannsynlig

Meningen fra Dr. Komarovsky

Det bør fokusere på foreldrene som en sterk rop, hyppig forstoppelse, forkjølelse, ledsaget av utbrudd av alvorlig hoste, som fører til en tidligere manifestasjon av sykdommen, og forverrer sin gang. Det er også verdt å merke seg at selv størst mulig begrensning av barnet mot alle de ovennevnte problemene ikke redde ham fra en medfødt patologi som vil manifestere seg før eller senere uansett, og ingen i denne situasjonen er ikke å klandre - verken legen eller de foreldre eller bestefar bestemor.

Som alle foreldre er interessert i hele livet av barnet, bør barnet med diagnosen brokk feilen ikke begrense i idrett eller fritidsrelaterte fysisk aktivitet, og bør se en lege for kirurgi, som bør utføres innen maksimalt 6 måneder.

diagnostikk

Alle barn, førskolealder, må gjennomgå obligatorisk undersøkelse av en rekke spesialister hvis liste skal inkludere en kirurg. Under inspeksjon av kirurgen trekker oppmerksomheten til de lyske-området, utfører palpering av feltet, gutter i pungen uten å lykkes blir kontrollert med hensyn til nærvær av 2 testiklene. Under palpasjon, tilstedeværelse av en brokk, ekspandert inguinal ring palperes direkte eller brokk, som kan gå ned i pungen.

Herniated hevelse øker med en sterk hoste når et barn gråter eller prøver å gå på toalettet "for mye". Visuelt kan dette se ut som en asymmetri i inngangsregionen eller som en hevelse. Ytterligere forskningsmetoder er generelt ikke påkrevd, men ultralyd kan brukes i lyske og skrotum. MR- eller CT-skanning er ekstremt sjelden, kun i unntakstilfeller.

Taktikk av inguinal brokk hos barn

Diagnostisert brokk i et barn er en 100% indikasjon på kirurgisk behandling på en planlagt måte. Denne patologien skal betjenes innen 6 måneder etter diagnosen, uavhengig av barnets alder. Alle hernielle defekter i den fremre bukveggen behandles utelukkende kirurgisk, både hos barn og voksne. Bruken av folk metoder, spesielle øvelser, iført takstoler i beste fall bremse økningen i størrelsen på brokk defekt, og i verste fall føre til krenkelse og som et resultat - akutt sykehusinnleggelse og kirurgi.

Hva skjer hvis jeg ikke helbreder?

I fravær av rettidig behandling av denne patologi brokk feilen vil gradvis øke i størrelse, og det kan ta år (eller måneder, uker), men større brokk feilen, jo mer sannsynlig er det brudd. Klemt inguinal brokk trenger akutt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling, hvis brokk bryter og det tok mindre enn en time, er det en mulighet for spontan omplassere bukhulen, med konservativ terapi, så operere på en planlagt måte, hvis omplassere skjedd eller legen har tvil om levedyktigheten til behersket legemet - Bare en nødoperasjon vises. Det er verdt å merke seg at den skadde inguinale brokk i jenter vil i noen tilfeller føre til kirurgi i en nødsituasjon.

Symptomer på strangulert brokk

• Skarp smerte i lysken på siden av hernialdefekten.
• Den herniale svulsten blir tett, huden over den er hyperemisk, kløende.
• Hvis, før overtredelsen, det var en mulighet til å sette den i bukhulen, så er den festet i hernialportene.
• Kroppstemperaturen kan stige, kvalme, oppkast, og løs avføring kan oppstå.

drift

Operativ behandling utføres under generell anestesi. En erfaren kirurg gir ingen tekniske problemer og går sjelden over 30-40 minutter. I gutter, på grunn av anatomiske trekk, og spesielt tilstedeværelsen av sædlederen er intimt forbundet med brokk sac krever ærbødige behandling av alle elementene i dette området. Etter dette trinnet kirurgisk teknikk for jenter og gutter er ikke annerledes, er hernial sac fjernet, ligert og stuper inn i bukhulen. Plastene til inngangskanalen og lag-for-lag suturering av det postoperative såret utføres. Et viktig poeng er at det ikke brukes polypropylenmask hos barn.

stadig utført endoskopisk plast inguinal brokk i den moderne verden, blant annet i barndommen, og de har flere fordeler i forhold til åpen kirurgi:

• Mindre kirurgisk traumer.
• Under nivået av tilbakefall, postoperative komplikasjoner.
• Muligheten for å utføre operasjonen er samtidig på begge sider.
• Mer utprøvd kosmetisk effekt.

Men dessverre har ikke alle medisinske senter det nødvendige medisinsk utstyret.

Postoperativ periode

Etter kirurgisk behandling er pasienten på et sykehus i 2-3 dager, så blir han tømt for ambulant behandling. I det postoperative såret, så vel som skrotet, kan det oppstå ødem i vevet, som gradvis avtar innen 5-7 dager.

Forbindinger utføres en gang hver annen dag, såret må ikke fuktes, hvis dressingen er gjennomvåt eller skitten, skal den erstattes. Suturer fjernes på 7-8 dag, oftest hos barn de bruker en kosmetisk sutur med en resorberbar tråd, derfor må sømmer ikke fjernes. Den første dagen lov til å gi vann, fersk kjøttkraft.

I fravær av postoperative komplikasjoner for den andre dagen kan barnet få et vanlig kosthold for ham. I den første måneden anbefales det å begrense barnet så mye som mulig fra stressende situasjoner som kan føre til alvorlig gråt, hos flere voksne barn for å begrense fysisk aktivitet innen en måned.

Metoder for fjerning av inguinal brokk hos barn

Den fremre bukveggen hos barn er det vanligste stedet for lokalisering av brokk. Sikkert, alle foreldre er kjent med situasjonen når det etter fødselen kommer en liten kegle i magen. I lang tid er medisinen engasjert i utvikling av diagnostikk og metoder for behandling av den oppgitte patologien. I dag er World Wide Web full av informasjon om sykdommens art og på metoder for behandling av inguinal brokk, både tradisjonelle og ikke-tradisjonelle. I tillegg kan på sidene du se hva inguinal brokk ser ut i et barn, et bilde av sine forskjellige arter, og forstå hvordan patologisk er farlig.

Imidlertid er eksperter fortsatt overrasket over det sakte tempoet i foreldrene å lede sine barn til en konsultasjon. Antallet sena samtaler til legen går av, og dermed gir forsømmelse av patologi ikke tillit til suksessen til fremtidig behandling. Prosentandelen av innkommende små pasienter med komplikasjoner av inguinal brokk gir rett til å opplyse at foreldrene "trekker til det siste" uten å tenke på konsekvensene.

Hva er inguinal brokk?

Inghinal brokk er prolaps av indre organer i inngangskanalen. Hernias er i henhold til klassifiseringen delt inn i medfødt og oppkjøpt, direkte og skrå, begrenset og ikke begrenset. Mannlige barn har oftest medfødte, skråstikkende hernier. Dette skyldes den fysiologiske utelatelsen av testikler og dannelsen av en "feil" i inngangskanalen.

Fagfolk ofte bli forvirret, kanskje voldshandling som lyskebrokk hos barn foretrekker å behandle en rekke folk rettsmidler, konspirasjoner deltagere, bønner og så videre. Men dette er selvsagt svært ineffektive metoder. I en tid da mor og far håper å gjenopprette baby, en mulig komplikasjon i form av en klem lyskebrokk, har ekstreme og livsfare!

Inghinal brokk hos barn: generell informasjon for foreldre

Brokk er en patologisk formasjon som oppstår i forskjellige anatomiske områder av kroppen. Patologi har en hernial sac, innhold og porter. La oss snakke om inguinal brokk, som i dag er mest vanlig hos barn.

Den inguinale brokk fikk navn fra navnet på lokaliseringsstedet. Overdrivelse i inngangsregionen forekommer hos 5% av barna, og fremfor alt er prematur babyer i fare. Brudd på bindevev kan forekomme hos mange spedbarn, inkludert i kombinasjon med utviklingsmangler i den nervøse og ortopediske sfæren.

For forholdet mellom patologi mellom gutter og jenter er det ingen eksakte data. De fleste eksperter gir et forhold på 3: 1 til 10: 1. Tilsynelatende er gutter mer utsatt for patologi, i lys av organismens spesielle struktur.

Ofte lyskebrokk kombinert med forsinket testikkel nedstigningen. Således kan utelatelse av testiklene i pungen provosere dannelse av en brokk. Mer enn 50% av guttene lider sided patologi, og bare 10% - den venstre hånden. Noen ganger kan en inguinal brokk hos gutter tatt for testikkel vattersott skall (tilstand hvor pungen øker i størrelse på grunn av overdreven opphopning av væske som omgir testiklene). Dette er grunnen til egenbehandling av denne sykdommen er strengt forbudt.

Men ikke glem at inguinal brokk er også funnet i jenter. For dem er det spesielt farlig, siden bare de utviklende eggstokkene kan presses og dette er fulle av deres død. Lokalisering av brok hos jenter blir observert, hovedsakelig på begge sider.

Hvordan oppstår en brokk?

Den viktigste og avgjørende rolle i dannelsen av inguinal brokk hos barn er gitt til vaginal prosessen, som dannes i utero. Siden 12 ukers utvikling av fosteret, det ligner fremspring i lysken. Oppgave av vedlegget, for eksempel i gutter, er nedstigningen av testikler i pungen. Etter dette, ved hjelp av hormoner, overgår den vaginale prosessen, men et brudd på denne prosessen fører til utvikling av inguinal brokk, dropsy eller andre patologier.

Hvis en del av bukhinnen, omentum eller eggstokk går inn i vaginalprosessen (i jenter), fører dette i de fleste tilfeller til utseende av en brokk. Tilsynelatende spiller vedlegget rollen som en hernial sac, på bakvegg som det er viktige organer, både på jenter og i gutter.

Tegn på inguinal brokk

Hovedsymptomet av inguinal brokk hos barn er dannelsen av fremspring som avtar eller forsvinner i kroppens horisontale stilling. Den inguinale og skrotale brokk er karakterisert ved spredning av fremspring til bunnen av pungen. Denne typen brokk hos barn er ofte sett med angst eller latter, fysisk anstrengelse og gråt.

Hvis du føler svulmende av dette, kan vi fastslå at det har en elastisk form, er det lett å redusere en inn i bukhulen og fører til smertefulle og ubehagelige opplevelser i barnet, hvis det ikke er krenket. Ofte har brokken en oval eller avrundet form. Hvis du føler at barnet føler seg syk, bør du umiddelbart kontakte legen din. Sannsynligvis er det den fastholdte brokk.

Inghinal brokk hos barn: Hva trenger du å vite om komplikasjonen?

Til tross for den tilsynelatende sikkerheten ved inguinal brokk hos barn, kan de spille en grusom spøk i barnets liv. Brudd er en komplikasjon når det er et sterkt brudd på blodsirkulasjonen med nekrose av vev og indre organer. Vanligvis observeres dette fenomenet hos barn opptil et år. Den utvikler seg gradvis med økende ødem i sacens innhold og et brudd på venøs og lymfatisk utstrømning. Gutter kan bli rammet av en del av omentum eller tarm, og hos jenter - livmor, tarm eller eggstokk.

Trykket på posen fører til en kraftig opphør av arteriell blodtilførsel og vevnekrose. Dette fører igjen til betennelse i peritoneum (peritonitt), noe som kan føre til dødelige konsekvenser.

Den mest sensitive og sårbare for brudd er jenter. Selv en kort forstyrrelse av blodtilførselen kan føre til nekrotisk organ. I fremtiden forårsaker det reproduktive problemer og infertilitet.

Hvis sykehuset mottar lille gutten med overtredelsen, og uten symptomer på komprimering av brokk, da en slik tilstand kan løses konservativt, som vil ha en avslappende og slimhinneavsvellende effekt, så godt som mulig forsiktig reduksjon av brokk innholdet.

Etter forbedring av barnets tilstand etter reposisjonering av inguinal brokk, anbefales en planlagt operativ tiltak. Men i lang tid å utsette intervensjonen er ikke verdt det, fordi komplikasjonen kan komme seg og fortsette er ikke så gunstig. Gjentatte overtredelser av groovial brokk hos gutter gjør kirurgisk inngrep vanskelig på grunn av fusjonen mellom hernialsekken og spermatisk ledning.

Viktig!

I tilfelle endring i barnets tilstand (angst, smerte, oppkast, feber) kombinert med tetthet og rødhet i inguinal brokkområdet, anbefales det at en lege blir kalt omgående! Og mens inguinal brokk, et bilde av hvilke foreldre ofte ser etter på Internett for visuell sammenligning, ikke gir komplikasjoner, er det nødvendig å avtale med en kirurg!

Behandling av inguinal brokk hos barn

For å behandle inguinal brokk hos barn under 5 år, hvis det ikke er noen overtredelse, brukes konservativ taktikk. Den består i konstant bruk av spesielle bandasjer. Hvis det ikke var noen gjenoppretting etter 5 år, er i dette tilfellet inngangsbrøken fjernet.

Inghinal brokk hos barn, operasjon

Essensen av fjerning av inguinal brokk hos barn i fravær av komplikasjoner er å skape et kutt av vevet over brokk, dets isolasjon og lede innholdet av hernial sac i bukhulen. Videre fjernes hernialsekken seg selv og magesviktfeilen gjenopprettes. Det er mange endringer i denne operasjonen, men hovedstadiene i dem er uendret.

Hvis inguinal brokk er krenket hos barn, bør operasjonen utføres umiddelbart, uavhengig av barnets alder. Konservativ behandling av strangulerte ingjennhernier (en varmere i magen, et varmt bad) kan bare aksepteres i de første 8-12 timene hos for tidlige og svake barn. Ved ineffektivitet utføres en operasjon også.

Operasjonen for å fjerne inguinal brokk i jenter er lettere på grunn av anatomiske egenskaper. I løpet av beredskapsoperasjoner, når det krenker, blir tilstanden til det pressede organet først vurdert. Hvis blodsirkulasjonen forstyrres, tas et sett tiltak for å gjenopprette næring og vitalitet i den. Ved tegn på nekrotisering fjernes organet helt eller delvis.

Komplikasjoner etter operasjon

Brokk er en prosedyre som krever stor dyktighet og erfaring fra en ekspert, og kirurgi hos små barn er spesielt ansvarlig. Suksessen til intervensjonen og den postoperative perioden av barnet avhenger av kirurgens hender. Komplikasjoner er svært sjeldne, ettersom brokk bare utføres av erfarne kirurger. Det kan imidlertid være noen fenomen i den tidlige perioden etter intervensjonen:

Blødninger i sårområdet

Skader på blæren

Sår i tarmsløyfen

Blødning fra omentumet

Ved senere perioder kan det forekomme tilbakefall. Repeter brokk kan være som følge av kirurgens analfabeter. Feil er tillatt under operasjonen, for eksempel feil behandling av nakke av hernial sac eller suturing med uegnet sutur materiale. Med en stor brokk med en deformert inguinalkanal er tilbakefall mer forutsigbart. Dette skjer hovedsakelig hos premature spedbarn og barn opptil 6 måneder med store bråk.

For mer avanserte komplikasjoner er det mulig å bære skade på vas deferens hos gutter. I fremtiden kan dette påvirke frøets patenter og føre til infertilitet. Etter operasjonen flytter jentene eggstokken til inngangskanalen.

Inghinal brokk: hvordan å forberede og overføre kirurgi til et barn?

I dag overbeviser moderne metoder for kirurgisk oppløsning av sykdommen og deres resultater at hvert barn positivt tolererer behandling av patologi. Malotravmatichnaya teknikk av operasjonen lar deg utføre behandling raskt og uten spesielle komplikasjoner.

Klinikken skaper alle nødvendige forhold for barnet å forberede seg på prosedyren. På tærskelen til intervensjonen med babyen gjennomfører barnelegeren en samtale, finner ut sykdommene fra foreldrene, undersøker og foreskriver ekstra tester. Hvis barnet er på vegne av en nevrolog eller kardiolog, er det nødvendig med en konklusjon om muligheten for brokkadministrasjon.

Inghinal brokk hos barn: rehabilitering

Gjenoppretting etter fjerning av brokk kommer raskt. I de tidlige dager må foreldrene være oppmerksomme på barnet og kontrollere renheten av bandasjen. Hvis dressinger utføres på et sykehus, må du følge reglene og ikke gå glipp av besøket til legen. Etter 1-2 dager kan barnet gå på skole eller barnehage, men treningen og treningen bør utelukkes i 2-3 uker.

Å tørke det kirurgiske såret er forbudt ikke å forårsake infeksjon, men etter 5-7 dager, når sømmen er helbredet, er det mulig å ta vannprosedyrer helt. Hvis du har rødhet, hevelse eller suppuration av såret, bør du umiddelbart kontakte legen din!

Inghinal brokk hos barn: kostnaden for kirurgi

Kostnaden for intervensjon avhenger av omfanget av operative tiltak, klinikken og autoriteten til plastikkirurgen. Prisen avhenger også av om den planlagte operasjonen eller nødsituasjonen. Barnets og kjønnens alder kan også tas i betraktning ved beregning av helsetjenesten.

For detaljerte opplysninger kan du kontakte klinikken, men bare foreldrenes besøk til barnet for konsultasjon, bestemmer den nøyaktige kostnaden for prosedyren og forhindrer utviklingen av uønskede komplikasjoner.

Du er interessert i metodene for å fjerne inguinal brokk hos barn i St. Petersburg og prisene for dem, spør spørsmål til den erfarne plastikkirgen Andrievsky Andrey Nikolaevich. For dette formålet skal du bare skrive brevet på mail [email protected] eller bruke skjemaet for tilbakemelding.

I tillegg kan du være enig i en konsultasjon ved å ringe Andrei Nikolayevich på telefon (921) 946-53-20. Han vil definitivt hjelpe deg!

Operasjoner for inguinal brokk hos barn, rehabilitering og konsekvenser

Eventuelle sykdommer som oppstår i barndommen krever rettidig diagnose og umiddelbar behandling. Operasjonen for å fjerne inguinal brokk hos barn utføres så snart som mulig.

Hernia refererer til utløpet av bukorganene i inngangskanalen. Kun ved hjelp av kirurgisk behandling er det mulig å kvitte seg med sykdommen.

Funksjoner av fremveksten av brok hos barn

Hos barn er det funnet en overveiende medfødt patologi. I gutter oppstår sykdommen på grunn av et patologisk fremspring av bukhinnen i regionen av den vaginale prosessen. Dette navnet har et hull gjennom hvilket i løpet av intrauterin dannelse av testiklene faller ned i pungen.

I prosessen med utvikling av barnet vokser lommen, men i strid med utelatelse av testikler inn i skrotum kanalen forblir åpen, og det er en unormal utbuling av indre organer i lyske-området.

Hos jenter er inguinalkanalen kortere enn hos gutter, så gutter er mer sannsynlig å lide av patologi (mer enn 60%). I jenter er sykdommen hovedsakelig forbundet med svakhet i bindevev og abnormiteter i skjelettet til bekkenbeltet.

I fare er barn født før siktet. Hos premature babyer (før 36 uker) forekommer patologi 5 ganger oftere.

Hvilke foreldre skal vite om sykdommen

Inghinal brokk er en alvorlig patologi som krever forsiktig oppmerksomhet, og det er på ingen måte umulig å vente med behandling. I motsetning til sykdommen bør foreldrene vite følgende:

1. Det er bedre å utføre operasjonen på en planlagt måte, uten å vente på komplikasjoner.
2. Patologi er farlig på grunn av risikoen for brudd.
3. Hvis det oppstår en overtredelse, må du umiddelbart ta barnet til sykehuset, uansett hvor mange timer klokken viser.
4. Nødintervensjon øker risikoen for alvorlige konsekvenser og tilbakefall betydelig.

I dag har medisin den nødvendige kunnskapen og utstyret for å helbrede patologien helt uten å forstyrre barnets helse.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep

Utseendet til en brokk er hovedangivelsen for kirurgisk inngrep. Kirurgisk inngrep utføres ikke i følgende tilfeller:

• blodsykdommer;
• patologi av det kardiovaskulære systemet;
• akutt infeksjon;
• Nedsatt nyre- og leverfunksjon i alvorlig grad;
• høy kroppstemperatur;
• nevrologiske lidelser.

Hvis det foreligger kontraindikasjoner, utføres konservativ behandling, som består i å styrke muskler i babyen med massasje, gymnastikk, påkledning.

Når komplikasjoner utvikles, utføres kirurgisk inngrep raskt. Indikasjoner er tegn på brudd på en brokk:

• utvikling av vevnekrose;
• inflammatorisk prosess;
• intestinal obstruksjon;
• alvorlig smerte syndrom.

Forbereder et barn for kirurgi

Som regel utføres en inguinal brokkoperasjon i et barn ved bruk av moderne metoder som er preget av sikkerhet og minimal trauma til pasientens vev. Prosedyren for utskjæring av brokk ved laparoskopisk metode tar ikke mer enn en time, tolereres godt av små pasienter, blir sjelden ledsaget av tilbakefall, forlater ikke arr.

For å unngå komplikasjoner gjennomgår barnet en omfattende medisinsk undersøkelse, inkludert laboratorietester av blod, urin. Legen vurderer pasientens velvære, studerer sykdommens historie. Før operasjonskonsultasjon av pediatristen, kardiologen, er nevropatologen påkrevd.

Valget av anestesi er avhengig av pasientens individuelle egenskaper. I dag brukes moderne legemidler som reduserer risikoen for komplikasjoner. Anestesi utføres ved hjelp av kombinerte stoffer, selv for nyfødte.

Lærernes meninger om tidspunktet for behandlingens behandling er delt. Noen mener at eksisjonering av en brokk er bedre å bli utført i andre halvdel av livet, mens andre argumenterer for behovet for å vente til barnet blir 4.

I dag utføres flere og flere operasjoner i barndom. Elasticiteten til barnets vev og evnen til rask regenerering sikrer suksess for behandlingen.

Åpen metode for kirurgisk inngrep

Operasjonen av inguinal brokk hos barn utføres ved en lukket og åpen metode. En åpen operasjon innebærer:

1. Innsnitt i området for brokkdannelse. Disseksjonen er liten, opptil 7 cm. Huden er skåret lag for lag, dette utelukker alvorlig vevskader.
2. Påvisning av en hernial sac.
3. Vurdering av tilstanden og korreksjonen av indre organer i bukhulen. Hvis det er vevskader, bestemmer kirurgen å fjerne delen av tarmen eller omentumet.
4. Sying av et inngangshull - på dette stadiet brukes en av teknikkene. Denne strekningen (stramming og søm av pasientens eget vev) og ikke-stretch plast (inngangsåpningen er dekket med et retikulært implantat).
5. Sy på dissekert abdominal vev.

Den åpne prosedyren skal gjøres med kompliserte brok og store fremspring. Med planlagt inngrep blir laparoskopi-metoden brukt.

Egenskaper av laparoskopi

Laparoskopi - en utførelse av nødvendige medisinske prosedyrer brokk gjennom små punkteringer i bukveggen. Etter punkteringer i navlen administreres mikroskopisk endoskop (kamera) inn i de to andre hullene - et rør som innføres gjennom microinstruments. Etter reduksjonen fremspringene, må fjernes vev brokk sekken, og deretter fremstille et plastlokk av hernial ring egne muskler, eller spesiell mesh som man ønsker å forlate og festes i aponeurosis av rectus abdominis muskelen. Hudpikturer er sydd med interne kosmetiske suturer. Dette eliminerer dannelsen av arr på kroppen. Prosedyren varer ikke mer enn en halv time. Ulempen med metoden er dens manglende evne til å bruke den til store brokk. Blant fordelene er:

• fravær av postoperative arr
• kortsiktig gjenopprettingstid
• eliminering av alvorlig smerte;
• sjeldne tilbakefall.

Bruken av laparoskopi er ikke mer enn 15% av alle operasjoner. Dette skyldes høye kostnader ved behandling, mangel på utstyr og kvalifiserte spesialister med nødvendig kunnskap om prosedyren. Etter endoskopisk kirurgi kan barnet stå opp etter 1-2 timer.

Komplikasjoner etter operasjon

Etter planlagt operasjon er konsekvensene ekstremt sjeldne. På den første dagen kan det forekomme små blåmerker og blødninger på snittet. Ofte forsvinner slike manifestasjoner seg selv om noen dager. Sjelden er det nødvendig å operere gjentatte ganger, for å pumpe ut hematom.

De vanligste komplikasjonene er:

• utvikling av et sterkt smertesyndrom;
• hevelse i skrotumet;
• suppuration av postoperativ cicatrix;
• infeksjon av såret.

Hvis brokkene hadde betydelige dimensjoner, er et tilbakefall av patologi mulig. Oftest utvikler komplikasjoner av denne arten hos barn født før siktet og smårollene har betydelige utviklingsmangler.

Mange år etter operasjonen kan det etterlate et spor som manifesterer seg i form av ufruktbarhet. Dette skyldes skade på spermatisk ledning. I jenter kan en negativ effekt være forskyvning (rotasjon) av livmoren på grunn av omskjæring av livmorens sirkulære ligament.

For å forebygge alvorlige komplikasjoner er det nødvendig å utføre behandling i tide og å gjennomføre grundig forberedelse før den kommende operasjonen.

Rehabiliteringsfunksjoner

Etter operasjonen gjenoppretter barna raskt. Foreldrenes oppgave er oppmerksom på barnet. Etter utslipp fra sykehuset, er det nødvendig å overvåke rensligheten av barnets bandasjer, unngår anledninger for fysisk anstrengelse. Det er viktig å besøke legen til rett tid.

En viktig rolle er gitt til en diett. Hvis barnet ikke er ammet, bør dietten bestå av supper, kisseler, grønnsaker, frukt. Maten er justert for å unngå forstoppelse, oppkast. Ekskluderer melprodukter, søte bakverk, sjokolade, fett meieriprodukter, fisk og kjøtt av fete varianter. Forhold bør gis til mat, tilberedt ved damping og tilberedning.

For å unngå å komme inn i såret, er infeksjon utelukket å bade i de første 5-7 dager. Vannprosedyrer utføres etter heling av leddene. Med utvikling av suppuration, rødhet eller hevelse i arrområdet, bør du ikke selvmiljøere, bør du umiddelbart konsultere lege.

Etter fjerning av forbindinger behandles såret i en stund med en 5% løsning av jod, zelenka eller peroksid. Det er nødvendig å sørge for at smuss og støv ikke kommer inn i såret.

Når alle foreskrevne regler er oppfylt, vil utvinningen finne sted raskt, uten konsekvenser. Å gjøre sport og opprettholde en normal kroppsvekt av barnet, vil utelukke tilbakefall av sykdommen i fremtiden.

Hvordan behandle en sjelden sykdom for jenter - inguinal brokk

For sin barndom har en mann tid til å lide av mange sykdommer. Blant dem kan det være en brokk i lysken. Denne sykdommen skjer hovedsakelig hos gutter. Inghinal brokk i jenter forekommer sjeldnere.

Årsaker og symptomer

Ordningen av muskler og leddbånd i kjønnene er annerledes, fordi jenter har spesielle grunner til dannelsen av en brokk.

1. I nyfødte jenter er livmoren høy, den tar den rette stillingen etter hvert som den vokser opp. Men livmoren kan trekke bukhinnen. Som et resultat dannes en brett som stikker ut i inngangskanalen og danner en lomme.
2. Hvis barnet i barndommen sterkt roper, løfter tunge ting eller setter på seg, har det for mye trykk i bukhulen, noe som også kan føre til en brokk.
3. Brokk er medfødt - det dannes før barnets fødsel på grunn av en funksjonsfeil i intrauterin utvikling. Årsaken til medfødt ingenus brokk er svakhet i magesmerter.
4. Brokk er provosert av sår eller operasjoner.

Symptomer på hernia hos barn av begge kjønn er de samme. Det er et fremspring (hvis brokk er bilateral, deretter to), som øker hvis barnet tenner eller gråter. Brokk er karakteristisk for rommelse ved palpasjon. En nøyaktig diagnose skal imidlertid utføres av en spesialist.

Innginal brokk kan forekomme i alle aldre - både hos spedbarn og i skolebarn. Oftest forekommer inguinal brokk hos barn-jenter på førskolealderen i 4 år.

komplikasjoner

Det er to store komplikasjoner som kan oppstå med en brokk.

• Den første komplikasjonen er brudd. Ved overtredelse føles barnet sterkt smerte, ved det er det problemer med å fungere i en gastrointestinal kanal. Brudd kan føre til nekrose og peritonitt.
• Den andre får eggstammen eller eggstokken til brokkdannelse. I dette tilfellet kan nekrose begynne, som i voksen alder vil føre til infertilitet.

Skader er delt inn i flere typer:

1. Elastisk. Organene faller ut når trykket stiger.
2. Retrograd. Blant dem som er fanget i hernialsekken, er eggleder eller eggstokkene.
3. Avføring. Det er en krenkelse av tarmene.
4. Retrograd. Flere tarmsløyfer går inn i posen, og løkkene som forbinder dem er utenfor den.

Konservative behandlingsmetoder og nødoperasjoner

Selv om jenta har en barndom, med en bekreftet diagnose, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart.

Operasjonen og komplikasjoner som er mulige etter det, tvinge foreldrene til å lete etter andre behandlingsmetoder. Imidlertid kan en inguinal brokk bare helbredes ved kirurgi, alle andre metoder gir ikke resultater.

Hvis det oppstår brudd på en brokk, bestemmer legene om det er nødvendig å bruke det. Noen ganger hjelper konservative metoder - barnet får narkotika som lindrer krampe, deretter frigjør tarmene fra innholdet (unntatt steder hvor overtrengningen skjedde) og forsøk å sette organene tilbake på plass.

Hvis dette ikke virker, utføres en nødoperasjon. Det blir brukt til barnet selv om 1 måned fra en slags. Hvis mer enn 6 timer har gått siden eksacerbasjonens øyeblikk, utføres operasjonen umiddelbart, da internblødning kan åpne. I dette tilfellet inneholder preoperativ diagnostikk irrigoskopi data - en kontrast røntgen, som det er mulig å avgjøre om en brudd har oppstått.

I salg er det barnas bandasjer, som er annonsert som et middel mot brudd på en brokk. Men mange leger tror at de kan sterkt irritere brokk, deformere det, det vil si at forbandet forverrer situasjonen.

Preoperativ forberedelse

Behandling på en planlagt måte sørger for at barnet først må ta prøver. Operasjonen er forsinket til det er gode tester. Kontraindikasjoner inkluderer også forkjølelse.

Planlagt brokkoperasjon utføres for barn i alderen 1 år og eldre, opptil ett års drift utføres ikke. For at en jente skal leve i denne alderen uten komplikasjoner, anbefales det at foreldrene masserer, spre seg ofte på magen og gjør andre øvelser tillatt av leger. Barnet må følge en diett, fra hans kosthold, blir produkter som forårsaker forstoppelse eller gassdannelse fjernet. I dietten bør det være mer fiberrike matvarer - frokostblandinger, frukt og grønnsaker. Fra forstoppelsene brukes glycerinsikt eller Mirolaks, og fra gasser - Espumizan.

Det utføres på tom mage, det er helt umulig å mate barnet før det, ellers kan det oppstå komplikasjoner dersom du injiserer anestesi.

Det finnes følgende typer operasjoner som brukes i behandling av inguinal brokk: inguinal brokk reparasjon og laparoskopi (eller hernioplasti).

herniotomy

Når hermetiske organer returneres til deres plass, korrigeres bulging, og den herniale formasjonen fjernes. For å hindre tilbakefall styrkes bukveggen.

Dette er en enkel mindre traumeroperasjon som varer ikke lenger enn en halv time. Etter operasjonen er det et lite arr. Som en bedøvelse får barn en kombinert bedøvelse - denne metoden reduserer dosen av legemidlet. Først får barnet en premedikasjon av nevrologika i små doser. Slike premedikasjoner hjelper også barnet til ikke å være redd for kirurgi. De viktigste narkotika i barns operasjonsrom er sevofluran, som gjør det mulig å komme ut av anestesi uten komplikasjoner.

Gjenoppretting etter hernia reparasjon skjer raskt. Barnet blir tømt fra sykehuset tre dager senere. Foreldre bør kontrollere renslighet av bandasjer. Hvis de blir utskilt, blir såret rødt eller svulmer, du må umiddelbart søke hjelp fra spesialister.

Etter to dager kan du gå til barnehage eller skole, men barnet bør ikke belastes og utføre fysiske aktiviteter.

laparoskopi

Laparoskopi er en mer delikat operasjon. Mange foreldre vet ikke hva kirurgisk sutur ser ut, og bekymrer seg for om det ikke vil forstyrre babyens mage. Men etter laparoskopi er det ingen masker - små snitt blir laget, og manipulasjoner er mer nøyaktige. Først blir en gass introdusert i bukhulen med en tykk nål. Når trykket er på ønsket nivå, legger kirurgen manipulatorene og endoskopet inn i hakkene.

Hovedfordelen ved laparoskopi er at du umiddelbart kan se hvilke andre prosesser som utvikler seg ved siden av operasjonsstedet.

Laparoskopi varer omtrent en time. Men på grunn av barnets små traumatisme kan de skrive hjem på samme eller neste dag.

Etter operasjonen bør du alltid bære bandasje. Såret kan ikke fuktes før stingene er fjernet, de fjernes en uke etter utslipp. Så kan du begynne å vaske helt.

Postoperative komplikasjoner

Operasjonene selv er enkle å gjennomføre, komplikasjoner er sjeldne, men etter inngrep kan forekomme:

1. Hematom og hevelse på suturstedet.
2. Blødninger i sømområdet.
3. Skader på blæren.
4. Tarmsår.
5. Blødning fra omentumet.

Det kan også være tilbakefall. Foreløpige spedbarn og barn under ett år med tilbakefall forekommer oftere. For mer avanserte konsekvenser for jenter er bevegelsen av eggstokken i inngangskanalen.

Operasjonen kan sjokkere barnet i lang tid. EO Komarovsky anbefalte at du tar en nærmere titt på barnets psyke, fordi stressene som har blitt opplevd under operasjonen kan skape problemer senere.

Foreldre bør huske at inguinal brokk uten kirurgi ikke virker. Det kan forårsake alvorlige komplikasjoner, derfor er det umulig å utsette undersøkelsen.

Funksjoner, typer og behandling av inguinal brokk hos barn

Inguinal brokk hos barn og ungdom (ICD-10 kode: K40) blir stukket inn i huden på de indre organer og parietale peritoneum blad gjennom lyskekanalen.

Innginal brokk hos barn er et lunge under huden deler av indre organer.

årsaker

Utseendet på denne patologien hos gutter og jenter kan skyldes både medfødte og oppkjøpte årsaker.

medfødt

Til medfødte årsaker til lyskebrokk omfatter forskjellige forstyrrelser av formasjonen som omgir peritoneum og noen indre organer under fosterutvikling, inkludert muskelstruktur patologi.

ervervet

Til de oppkjøpte årsakene til utseendet til det paralytiske parietalbladet som faller under huden er:

• magesekken;
• høy fysisk belastning;
• jammer;
• alvorlig hoste;
• oppkast;
• overdreven motoraktivitet etc.

Også vekten av et barn påvirker dannelsen av inguinalpatologien med invasjonen av peritoneumvev under huden. Svak muskulatur av bukhinnen i forbindelse med overflødig fettvev øker risikoen for denne lidelsen.

symptomatologi

Symptomer på et angrep av en del av bukets parietalblad gjennom inngangskanalen hos barn inkluderer:

• tilstedeværelse av en spesifikk hernial dannelse i lysken i form av fremspring gjennom huden på bukhinnevevet;
• rastløs, irrasjonell oppførsel av barnet, hyperaktivitet (gråt, gråt, søvnmangel, både dag og natt);
• en følelse av ubehag;
• kvalme (oppkast);
• smertefull gassing;
• oppblåsthet;
• Fravær av akutt smerte ved diagnose av palpasjon av riktig lyskesone med nærvær av lyder som er karakteristiske for tarmoperasjonen;
• økt hernial sac for ulike bevegelser, handlinger, fysisk aktivitet (for eksempel under hosting, lek, sittende, gråt);
• Mangelen på uttalt trekk utfall av bukveggen når den betraktes som et barn i liggende stilling og med mekanisk omplassere oppstått dannelse.

Til symptomene på klumpen av bukets parietalblad gjennom inngangskanalen hos barn, er det en følelse av ubehag.

Symptomatologien til denne patologien inkluderer også en spesifikk hevelse i området med den droppe brokk. Denne formasjonen har en avlang form, dersom patologi har dannet seg i skrå muskelområdet i bukhinnen. Utdanning er annerledes i rund form, hvis patologi har dukket opp i området med rektal abdominis muskel.

diagnostikk

Denne type av brokk i et barn diagnostisert barnelege eller pediatrisk kirurg, basert på resultatene av ultralyd og palpering av abdomen del hvor under huden i lyskeområdet av defekten kan være plassert utstikkende parti.

Legen for en mer nøyaktig diagnose, uten å feile, undersøker barnet i en hvilestilling (stående, liggende) og aktivitet (helling til sidene, går). Barnelæren, når han mistenkes for å ha en fremspringende hernial ring i lysken, spør barnet å hoste, spenne bukmuskulaturene, hold pusten.

Ofte liggende barnelege redusere et trykk i bukhulen med et lett trykk på den aktuelle regionen. Dette gjør at du kan analysere diameteren av inguinal brokkring.

Ofte liggende barnelege redusere et trykk i bukhulen med et lett trykk på den aktuelle regionen.

Om nødvendig gir legen veiledning til videreføring av ytterligere diagnostiske metoder. Barnet er nødvendig for å passere ikke bare røntgen og ultralydundersøkelse av tykktarmen og endetarmen, men også bekken ultralyd (spesielt anbefalt for mistenkt brokk hos jenter), inguinal kanalene.

For å unngå å foreta en falsk diagnose under undersøkelsen, er det viktig å skille brokk fra kabelbanen, testikelens hydrokelle og godartede, ondartede formasjoner.

I situasjonen når begge testiklene gutten ikke ned i pungen gjennom en spesiell ledning, som ligger mellom den nedre delen av kroppen og pungen, betente inguinal lymfeknuter, og hos jenter synes runde ligament cyster, barnelege eller pediatrisk kirurg kan oppnevne transilluminasjon.

Kompleks, detaljert diagnose avslører den eksakte typen patologi i barnet, funksjonene i manifestasjon og mulig prognose, noe som gjør det mulig for kortvarig utvelgelse av passende behandlingsmetoder.

klassifisering

I tillegg til å være en brokk i barn er høyrehendt, venstresidig og tosidige, avhengig av utfall plassering under huden på bukveggen arket og de spesifikke manifestasjoner av denne patologi utskiller forskjellige typer inguinal brokk.

direkte

Når en hernia av en direkte type oppstår, faller en del av bukhinnen og noen indre organer ved siden av den under huden i inguinalfissuren utenfor spermatorkabelen.

skew

Når et barn har brokk, blir den skrå typen av den fallne delen av bukhinnen og de tilstøtende indre organene forskjøvet inn i lysken gjennom spermatisk ledning.

I dette tilfellet fungerer den indre inngangsringen som en fastholdende "gate".

Når et barn har brokk, blir den skrå typen av den fallne delen av bukhinnen og de tilstøtende indre organene forskjøvet inn i lysken gjennom spermatisk ledning.

Både kjøpt og medfødt type av denne patologien er delt inn i inguinal og inguinal og scrotal brokk. I det første tilfellet oppstår angrepet i de inguinale sprekker. I den andre - utenfor grensene til inngangskanalen, går guttene ned i pungen og i jentene - i regionen av den store labia.

kombinert

Kombinert brokk anses å være tilstedeværelse under huden av flere fremspringende ringer av abdominalvevet som befinner seg på den ene siden av inngangssonen, ikke kommuniserer med hverandre. Innenfor patologien av denne typen er det tilfeller av tilstedeværelse av både direkte og skrå hernier i ett område.

komplikasjoner

Ved ikke, for tidlig behandling utfall stoffring eller fravær av behandling av denne sykdommen hos barn med forskjellige komplikasjoner inkludert bemerkes uønsket dannelse av både godartede og ondartede natur, brokk gap, utseendet av den abdominale vatersott, vridd kjertel.

Det er purulent-inflammatoriske prosesser som oppstår i hernial sac. Cystene vises på vevene av indre organer, ved siden av bukhinnen. Det er brudd på hernielle områder.

klemming

Under overtredelsen forstås kompresjonen av den fallne delen av peritonealbladet, inkludert områdene av indre organer.

Hvis det er en klemme, blir sirkulasjonsprosessen i parietalforingen av bukhulen og i de indre organene som faller inn i muskelkontakten forstyrret.

Jentene har en klemme fra eggstokkene, og guttene har en brett i bukhinnen eller tarmområdet.

Samtidig har skyve ringer under huden kan ikke være riktig i peritoneum ved palpasjon, t. Til. Området blir hard og eventuell manipulering av den ledsaget av akutte smerter.

Hvis det er en klemme, blir sirkulasjonsprosessen i parietalforingen av bukhulen og i de indre organene som faller inn i muskelkontakten forstyrret.

Kjennskap til knusing

Ifølge statistikken er brudd på bruken av en barnepirurgi diagnostisert hos 28 av 100 tilfeller av komplikasjoner av denne patologien hos barn i ulike aldre.

Symptomer på inguinal brokk ved overtredelse er følgende tegn:

• akutt smerte i området av den fallne ringen i bukhinnen;
• vanlig forstoppelse;
• overdreven utslipp av gasser
• hyppige spasmer i magen på grunn av intensiv reduksjon av tarmveggen;
• økt kroppstemperatur;
• betennelse i bukhinnen i bukhinnen.

Symptom på inguinal brokk med brudd er en økning i kroppstemperaturen.

Patologien til denne arten er delt inn i 3 kategorier:

• Typisk brudd (den klemte ut droppet ut av et stoff representerer hele ringen);
• Krenkelse av Richter (komprimering av kun en del av ringen på det hule arkets hule)
• Krenkelse av retrograd type (i dette tilfellet klemmes en spesiell ligament, kalt mesenteri, som fester de indre organene til bukveggen).

På grunn av smerte og kramper i denne patologien kan barnet oppleve episoder av bevissthetstap.

Etter 40-60 minutter blir smertsyndromet mindre uttalt. Det er en motsatt tilstand til det som er løst hos barn med en brokk uten brudd: barnet er trist, apatisk.

Etter 40-60 minutter blir smertsyndromet mindre uttalt.

behandling

Hvis inguinal brokk i et barn ikke har komplikasjoner, krever patologien ikke radikale behandlingsmetoder, heller konservativ terapi under tilsyn av en lege.

I tillegg er det i praksis mye brukt tradisjonelle behandlingsmetoder og eliminering av brokk ved hjelp av alternativ medisin.

konservative

For å konservative metoder for behandling av den utfallte bukhinnebukken hos barn, bruk en spesiell bandasje.

Det er en medisinsk enhet i form av et bredt belte eller badebukser med inkludering av ortopediske peloter i delen av produktet. Peloter er utformet for å løse lysken sånn der brokken befinner seg.

Bruken av bandasjen som foreskrevet av legen vil forhindre forekomst av ulike komplikasjoner av eksisterende patologi. Beltet fjerner følelsen av ubehag på grunn av den delikate innsatsen av den fremspringende ringen i bukhinnen og dens oppbevaring i hulrommet.

For å konservative metoder for behandling av den utfallte bukhinnebukken hos barn, bruk en spesiell bandasje.

Å bære et bandage fremmer rask helbredelse av kirurgiske suturer i området av operert brokk i postoperativ periode.

Forbindelsen bør alltid velges under hensyn til de individuelle egenskapene til barnets kroppsbygning.

Legen vil fortelle deg i detalj om den sikre, korrekte måten å bruke denne medisinske enheten på: hvordan du skal bære og fjerne beltet for å forhindre utseendet av skadelige effekter, hvor mye det er nødvendig å bruke den.

Spesialisert medisinsk massasje er også referert til som konservative metoder for behandling av inguinal brokk.

Riktig masserer både direkte og skrå muskler i bukveggen, lyske muskulaturen ved hjelp av en sving-basert teknologi gjør det mulig å sikkert og pent rette angrep brokk dannelse i bukhulen, styrke bukmuskelen korsett.

Mennesker betyr

Ved behandling av denne sykdom hos barn, metoder slik tradisjonell medisin som honning og komprimerer buljong aloe brytes ved hjelp av leire og utgnidning med salve produsert basert ekstrakt larkspur.

Folk som stoler på alternativ medisin, bruker så mye brukte metoder for å helbrede brokene hos barn som en bønn. De prøver også å snakke sykdommen gjennom bruk av spesielle magiske ritualer.

drift

I situasjoner der det er ulike komplikasjoner av lyskebrokk hos barn, inkludert svekkelse, betennelse, manglende evne til å reposisjonere falt plott eller intestinal obstruksjon, anbefaler legen sterkt å ty til kirurgiske inngrep.

I situasjoner hvor det er ulike komplikasjoner av inguinal brokk i et barn, anbefaler legen sterkt at det går til kirurgisk inngrep.

Åpne metode

Denne typen radikal intervensjon innebærer en metode som hernioplasti. Fjerning av delen av peritoneum som faller under huden, oppnås ved hjelp av et lite eksternt snitt av bukveggen i den riktige sonen. Som et resultat er diameteren av den herniale "buen" redusert.

I tillegg til sammentrekning av muskelkontakten, etter denne operasjonen, blir magen (plast) styrket (plast), og forhindrer forekomsten av gjentatte angrep.

laparoskopi

Laparoskopi er en "lukket" metode for å eliminere denne type brokk hos barn som bruker en enhet som kalles laparoskop.

Instrumentet settes inn i bukhulen gjennom en liten punktering. Med hjelpen blir de nødvendige manipulasjonene gjort for å eliminere hulrommet som falt under huden.

Blepskiven settes inn i bukhulen gjennom en liten punktering og med den nødvendige manipulasjon utføres.

Hvis det er nødvendig, i løpet av minimalt invasive kirurgiske metode for behandling av en patologi etablere spesielle "mesh" forsterke veggen i bukhulen og hindre risikoen for forekomst av gjentatte angrep vevsstedet under huden.

rehabilitering

Radikale metoder for behandling av brokk hos barn involverer bruk av generell anestesi. Etter at barnet er gjenopprettet etter anestesi (ikke mer enn 1-2 timer), i fravær av komplikasjoner, er det ikke nødvendig med observasjon av leger.

Med tillatelse fra behandlende barnelege, ledsaget av foreldrene, kan barnet fortsette rehabilitering etter operasjonen hjemme.

I den første dagen etter operasjonen bør barnet ikke spise, bare drikke ikke-karbonert rent vann.

Den daglige dietten til pasienten bør omfatte surmælkprodukter, tørket brød, lysbuljonger, kokt eller dampet fjærfe kjøtt og fettfettfett.

Legen, innenfor rammen av rehabiliteringsprogrammet, foreskriver et kurs av sparsomme smertestillende midler, antiinflammatoriske og immunostimulerende legemidler. Hvis det er en aktuell uttalt betennelsesprosess, forsker barnelege antibiotika.

Kirurgiske suturer fjernes etter 1,5-2 uker etter operasjonen.

Fysisk stress under gjenopprettingsprosessen er forbudt. Kortturer er tillatt. Inntil full gjenoppretting er foreskrevet et bandasje.

Kontra

Kontra kirurgisk fjerning av inguinal brokk ringen i barn inkluderer nyre og leversvikt i akutt form, kreft, infeksjonssykdommer, astma, lungebetennelse, diabetes, dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet, og forskjellige blodsykdommer.

outlook

Hvis reseptene til den behandlende legen blir observert, med et rasjonelt kosthold og en sunn livsstil, er prognosen for et sunt liv for barnet gunstig.

Egenskaper av sykdomsforløpet

På grunn av kjønnsforskjeller i gutter og jenter er det trekk ved manifestasjonen av en brokk av denne typen.

gutter

I gutter oppstår denne patologen fra dannelsen av en "lomme" bindevev i bukveggen, kalt vaginalprosessen til peritoneum. Dette er ledsaget av prosessen med migrasjon av testikler i intermuskulærrommet i det tilsvarende stadium av fosterutvikling.

Dersom etter fødselen område "lomme" ikke vokser, kan isse heftet av buken, og en del av de tilstøtende legemene kommer inn i sonen, forårsaker tap av ringen.

For gutter anses det å være karakteristisk dannelse av en klump under huden på en del av peritonealbladet på venstre side av inguinalområdet.